腹部閉合性損傷小腸破裂的臨床診斷及手術治療

周清群

（舞陽縣蓮花鎮蓮花衛生院，河南 漯河 462413）

小腸破裂是一種較為嚴重的腹部閉合性損傷，主要由直接暴力或間接暴力所致，腹部鈍器損傷、高空墜落等外部創傷均有可能導致小腸穿孔及破裂，使患者出現不同程度的腹痛、腹脹、發熱等癥狀［1，2］。腹部閉合性損傷小腸破裂對機體危害性較大，容易引發急性彌漫性腹膜炎，嚴重者還會出現中毒性休克等并發癥，威脅患者健康。治療小腸破裂的關鍵在于及早確定疾病類型及病情程度，并早期開展手術，但由于小腸解剖結構相對特殊，在機體腹腔中的面積占比較大，診斷時性存在較高難度，若患者得不到有效治療，就會對患者生命造成嚴重威脅［3］。B 超、CT 及X 線檢查均是診斷小腸破裂的常見方法，本研究選取78 例腹部閉合性損傷小腸破裂患者作為研究對象，探討不同診斷方式的診斷準確率及手術治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2021 年1 月～2022 年12 月舞陽縣蓮花鎮蓮花衛生院腹部閉合性損傷小腸破裂患者78 例，將受傷至實施治療時間超過12h 的患者作為對照組（n=37），將受傷至實施治療時間不足12h 的患者作為研究組（n=41）。對照組：男21 例，女16 例；年齡19～61（42.68±5.16）歲；受傷原因：交通事故20例，高空墜落5 例，擠壓傷4 例，重物壓砸8 例。研究組：男23例，女18 例；年齡19～610（42.25±5.07）歲；受傷原因：交通事故19 例，高空墜落7 例，擠壓傷6 例，重物壓砸9 例。2 組患者基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準

納入：經血液檢查、腹部穿刺等確診；患者均伴有不同程度的腹痛、腹脹、發熱等癥狀；患者均伴有腹部暴力外傷史。排除：合并其他腹部疾病者；伴有免疫系統疾病者；存在B 超、CT 或X 線檢查禁忌癥者。

1.3 方法

1.3.1 診斷方法：入院后均對兩組患者進行腹腔穿刺處理，穿刺結束后實施CT、B 超、X 線檢查。

1.3.2 手術方法：對所有患者建立輸液通路，手術實施過程中依情況開展部分或多處腸切除術，處理受損臟器，并注意觀察隱匿部位有無其他損傷。手術結束后充分沖洗患者腹腔，并對破裂的腹腔實施引流。術后依據實際情況對患者實施胃腸減壓、抗感染治療、營養支持、維持電解質平衡等處理。

1.4 觀察指標

不同診斷方式的診斷準確率，統計B 超、CT 及X 線診斷腹部閉合性損傷小腸破裂的診斷準確率。圍術期指標，比較2 組手術操作時間、失血量、患者下床時間、住院天數。并發癥發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 不同診斷方式的診斷準確率比較（見表1）

表1 不同診斷方式的診斷準確率比較n（%）

2.2 兩組圍術期指標比較（見表2）

表2 兩組圍術期指標比較（±s）

表2 兩組圍術期指標比較（±s）

組別 例數對照組 37手術操作時間（min）62.57±5.63失血量（ml）146.03±12.48住院天數（d）36.41±3.75 12.68±1.27 12.84±1.53 12.05±1.06 36.99 2.38＜0.05 ＜0.05患者下床時間（h）研究組 41 57.28±4.15 95.16±7.06 t 值P 4.75＜0.05 22.43＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較（見表3）

表3 兩組并發癥發生率比較 例

3 討論

小腸及其系膜在人體腹腔內的分布范圍較廣、所占面積大，且缺乏保護膜保護，當腹部遭受到車輛撞擊、勞動損傷等鈍性外傷時，容易造成小腸破裂［4］。一般情況下，小腸中的游離氣體相對較少，小腸液對腹腔無明顯刺激性，但腸裂口偏小的患者，因腸壁收縮、腸內容物堵塞、大網膜覆蓋等因素，會增加小腸破裂封閉風險。腹部閉合性損傷小腸破裂患者早期癥狀不明顯，容易出現漏診、誤診情況，增加臨床治療難度。

本研究結果顯示，CT 診斷準確率79.49%、X 線診斷準確率80.77%較B 超診斷62.82%高（P＜0.05），可見與B 超診斷相比，CT 和X 線能明顯提升腹部閉合性損傷小腸破裂的診斷準確率。對腹部閉合性損傷小腸破裂患者，需進行相應的實驗室檢查確定疾病進展情況，氣腹征是診斷小腸破裂的重要依據，X線和CT 均能有效顯示腹腔內有無游離氣體和積液，明確穿孔部位，確定病情進展情況，有利于提升診斷準確率。經進一步研究發現，與對照組比較，研究組手術操作時間、患者下床時間、住院天數短，且失血量少（P＜0.05），提示早期開展手術治療能明顯減少失血量，縮短手術操作時間和患者術后恢復時間。在確診為腹部閉合性損傷小腸破裂之后，需要立即對患者開展手術治療，早期進行手術能明顯改善患者預后，如不及時治療，導致腸內容物進入腹腔，增加手術治療難度，延長手術操作時間，不利于患者術后恢復［3］。在手術過程中，需密切監測患者的酸堿、電解質等情況，若發現異常情況則需及時進行處理，保證手術順利進行。研究結果還顯示，研究組并發癥發生率2.44%較對照組21.62%低（P＜0.05），充分說明早期開展手術治療能降低并發癥發生率。晚期腹部閉合性損傷小腸破裂容易引發急性彌漫性腹膜炎及中毒性休克，在疾病早期開展手術治療能明顯減輕腸管受損程度，避免術后腹腔再次受到感染。

綜上所述，與B 超診斷相比，CT 和X 線能明顯提升腹部閉合性損傷小腸破裂的診斷準確率，早期診斷并開展手術治療能明顯減少失血量，促進術后恢復，降低并發癥發生率。