團體式自我肯定訓練對口腔癌患者病恥感的干預效果研究

畢云霞，何清麗，王曉慧，仝春實，蘆丹丹，張偉宏

（1.鄭州大學護理與健康學院，河南 鄭州450001；2.河南省人民醫院，河南 鄭州 450003）

口腔癌是發生于口腔內的各種癌癥總稱，口腔癌的發病率在全球范圍內都比較高，根據世界衛生組織的數據顯示，口腔癌在全球惡性腫瘤中排名第六，每年約有超過350，000 人死于口腔癌。在我國，口腔癌也是一種比較常見的頭頸部惡性腫瘤，據統計，我國每年新發生口腔癌病例約有近50 萬例，其中男性患病率高于女性，且口腔癌的年輕化趨勢也越來越明顯，正在呈現出逐年上升的態勢。吸煙是引起口腔癌的主要危險因素，煙草中含有許多致癌物質，如多環芳烴、亞硝胺等，長期吸煙可使口腔黏膜受到損害，增加患癌的風險［1-2］?？谇话┲委熀竺娌堪毯?、言語不清、咀嚼或吞咽困難等問題是常見的并發癥，從而引起病恥感，使得患者產生自我排斥和自我隔離的情緒，導致患者不愿意尋求醫療幫助或者不愿意接受治療；而這種行為會導致疾病的進一步惡化，不利于患者的康復。研究證實，團體式自我肯定訓練對改善口腔癌患者病恥感具有積極意義［3-4］。鑒于此，本研究選擇70 例口腔癌患者為研究對象，探討團體式自我肯定訓練對口腔癌患者病恥感的應用價值，以此為臨床提供參考，內容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州大學人民醫院2022 年10 月～2023 年6 月收治的70 例口腔癌患者為研究對象，按干預方式分組，分為研究組（35 例）和對照組（35 例），觀察組：男女例數為17/18 例，年齡26-57 歲，平均（41.85±13.34）歲，病程1.7-4.3 年，平均病程（3.15±1.85）年；對照組：男女例數為18/17 例，年齡27-58 歲，平均（42.24±12.39）歲，病程1.8-4.5 年，平均病程（3.57±1.76）年；兩組一般資料相比無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制訂團體自我肯定訓練方案 2 名口腔科護理人員以薩爾特（Salter，A.，1949)所提出自我肯定訓練模式為依據，對口腔癌患者實施自我同一性團體活動的設計。團體自我肯定訓練參與人員包括1 名口腔醫師、1 名主管護師、1 名心理學專家或者心理治療師，組織專家進行討論修訂，為患者制定全面化、個性化的方案。針對口腔癌患者的團體自我肯定訓練方案需要考慮到他們的身體和心理特點，以及他們在治療過程中可能會面臨的困境和挑戰。專家的參與幫助制定更加細化和具體的訓練方案，包括如何減輕疼痛和不適，如何應對情緒和心理壓力等方面。這樣的方案不僅可以增強口腔癌患者的自我肯定和應對能力，還可以提高治療成功的機會?？谇豢谱o士、醫師能夠提供關于口腔癌治療和康復的專業知識和經驗，例如如何預防和治療口腔并發癥，如何恢復口腔功能等。心理學專家能夠提供心理評估和治療方面的知識和經驗，例如如何評估患者的心理健康狀況，如何減輕患者的心理痛苦等；心理治療師能夠提供更為系統的心理治療方案，例如如何組織團體自我肯定訓練課程，如何應對團體中可能出現的心理問題等?？鐚W科合作將不同領域的專家和經驗匯聚在一起，增進學科之間的交流與合作，促進知識的共享和創新，制定更加全面、細致和有效的方案，以滿足口腔癌患者的需求。

1.2.2 訓練方法 觀察組患者在治療期間均進行常規護理干預，觀察組在常規護理的基礎上每周增加2 次團體自我肯定訓練，具體步驟如下：建立團隊,團隊由科室護士長擔任團長，選取2 名經驗豐富，表現優異的醫護人員（1 名主管護師、1 名心理治療師參與），且團隊成員均進行團體自我肯定訓練培訓。本次研究中給患者實施的團體自我肯定訓練活動包括舞蹈、繪畫、觀看電影、唱歌、朗誦以及角色扮演等，鼓勵患者探索自我，嘗試新的行為方式，幫助患者在感覺、態度、認識和行為上獲益。主管護師和團體心理治療師各自發揮專業和技能優勢，共同參與團體自我肯定訓練，幫助團體成員更好地理解和掌握訓練內容，提高團體的參與度和效果。主管護師擔任領導者角色，幫助團體成員更好地了解和掌握自我肯定的重要性和技巧，并向他們傳遞自我肯定的正能量。團體心理治療師則可以觀察整個過程，及時發現并處理團體成員可能出現的心理問題，如情感發泄、抗拒、社交焦慮等，確保團體自我肯定訓練的安全和有效。在活動結束時，團體心理治療師的引導反饋可以幫助團體成員更好地反思和總結訓練過程，加深對自我肯定的認識和理解，提高團體自我肯定的能力。

對照組在常規護理的基礎上每周增加2 次疾病知識宣講活動，知識宣講活動由1 名主管護師實施。

觀察組和對照組每組每周活動2 次，活動時間共計1.5h。

1.3 觀察指標

自卑程度：本次研究中干預前、干預后采用由Janis 和Field在1959 年編制的自卑感量表（FIS）評價自卑程度，自卑感量表共包含自我價值感（0～7 分）、社交自信（0～12 分）、學習能力（0～7分）、外貌自信（0～5 分）以及體能自信（0～5 分），分值越高，患者越自卑。自尊水平：本次研究采用由Rosenberg 于1965 年編制的自尊量表（SES）分別于干預前、干預后評價自尊水平，包含10 個項目，總分范圍是10～40 分，分值越高，自尊程度越高。病恥感：本次研究采用精神疾病病恥感調查量表（IS-MI)評價于干預前、干預后病恥感，量表包括5 個維度，分別是社交回避、對抗病恥感、疏遠、刻板印象認可以及歧視經歷，分值越高，病恥感越強。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組自卑和自尊水平比較（見表1）

表1 兩組自卑和自尊水平比較（±s）

表1 兩組自卑和自尊水平比較（±s）

注：與干預前比較，P＜0.05；2）與干預后比較，P＜0.05

組別 時間對照組 干預前干預后觀察組 干預前干預后FIS 評分18.29±3.75 26.19±5.821）18.28±3.92 35.60±5.741）2）SES 評分83.25±5.09 72.26±4.761）82.32±5.18 54.70±4.921）2）

2.2 兩組病恥感比較（見表2）

表2 兩組病恥感比較（±s）

表2 兩組病恥感比較（±s）

注：1）與干預前比較，P＜0.05；2）與干預后比較，P＜0.05

組別 時間對照組 干預前干預后觀察組 干預前干預后社交回避3.34±0.32 2.21±0.351）3.38±0.27 1.02±0.301）2）對抗病恥感3.37±0.27 2.26±0.241）3.42±0.30 1.09±0.291）2）疏遠3.46±0.29 2.31±0.341）3.54±0.25 1.01±0.321）2）刻板印象認可3.27±0.30 2.28±0.391）3.29±0.32 1.04±0.211）2）歧視經歷3.44±0.30 2.25±0.321）3.47±0.34 1.03±0.421）2）

3 討論

口腔癌患者治療后如何改善病恥感仍是口腔癌護理的重點?？谇话┗颊咴谥委熀竺娌堪毯酆涂谇还δ苁軗p等后遺癥，給患者帶來心理負擔較重，嚴重者甚至誘發抑郁、焦慮等?？谇话┗颊卟u感的出現導致自尊心不同程度受挫，使其難以與他人進行正常的社交和溝通，延緩患者回歸社會進程。

系統而規范的團體社交訓練由美國心理學家、行為分析師O.Ivar Lovaas 提出的，有效促進口腔癌患者加速向日常生活轉化，從而更好地適應治療后的生活，恢復社交能力。而針對口腔癌患者的病恥感進行團體式自我肯定訓練干預可以提升患者的自信心和自尊水平，有效降低病恥感，使其早日回歸正常生活。團體式自我肯定訓練是一種基于認知行為療法的心理干預方法，旨在幫助患者樹立積極的自我認知和自我評價，從而增強自信心和自尊水平［2］。團體社交訓練為患者提供一個良好的社交環境，患者之間、醫患之間以及護患之間進行交流和互動，分享自己的經驗和感受，從而逐漸恢復社交能力和自信心；同時指導患者學習社交技巧和溝通技能，促使患者更好地理解自己的情感和情緒變化，并學會如何表達自己的情感和情緒，進而更好地理解自己的狀況，并逐漸找到應對困難和挑戰的方法，引導患者積極面對疾病，促進患者康復［3］。趙玉杰［4］研究指出，團體式自我肯定訓練是一種非?？茖W有效的干預方式，有助于患者了解自身所擁有的優點和潛力，促進患者識別和改變自己的不良認知模式，增強積極的自我認知和自我評價，促進患者建立更強大的自我肯定和自尊心，具有很明顯的優勢。本次研究數據顯示，干預后觀察組患者的FIS 評分更高（P＜0.05），觀察組患者的SES 評分更低（P＜0.05）；說明團體式自我肯定訓練可幫助患者提高自我肯定和自尊心，是因為團體式自我肯定訓練組織多種活動，引導患者參與其中，并與其他患者分享經驗和想法，幫助患者更好地認識自己，并從中汲取力量和信心，幫助患者積極對抗疾病。本次研究還顯示，干預后，觀察組患者社交回避、對抗病恥感、疏遠、刻板印象認可以及歧視經歷等病恥感指標低于于對照組（P＜0.05）；提示團體式自我肯定訓練對降低口腔癌患者病恥感具有積極意義，研究指出團體式自我肯定訓練可顯著提升患者的自信心和自尊水平，降低病恥感，幫助患者早日回歸正常生活，值得在臨床推廣應用。

綜上所述，團體式自我肯定訓練對口腔癌患者病恥感的干預效果十分顯著，具有很高的價值，可在未來臨床中加以運用和推廣。