手術室護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術患者護理的影響

洪華桑

（商丘市中醫院，河南 商丘 476000）

腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術，其具有手術創口小、術后恢復快等有點，不僅能夠保證治療效果，且對患者的傷害較?。?］。但即使是微創手術若不配合護理干預，也會存在各種并發癥，如傷口感染、組織損傷等。因此，需在患者手術中對患者進行護理干預，以減少患者術后并發癥發生［2］。手術室護理路徑是一種在各類手術圍術期進行的護理模式，其能夠預防手術期間的不良事件，保證手術順利完成，還可減少術后并發癥發生，對患者手術安全具有重要作用［3］。本研究選取行腹腔鏡膽囊切除術患者88 例，分析腹腔鏡膽囊切除術患者護理中應用手術室護理路徑的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2021 年7 月～2022 年7 月商丘市中醫院手術室行腹腔鏡膽囊切除術患者88 例，按入院時間分為研究組（n=44）和常規組（n=44）。研究組：男28 例，女16 例；年齡25～68（48.85±8.56）歲；疾病類型：慢性膽囊炎6 例、膽結石20 例、膽囊息肉18 例。常規組：男25 例，女19 例；年齡26～69（48.97±9.43）歲；疾病類型：慢性膽囊炎9 例、膽結石19 例、膽囊息肉16 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組 予以常規護理干預，術前對患者實施疾病教育，使患者了解手術相關知識，遵醫囑治療患者，注意觀察其生命體征變化，若發現并發癥，立即對其進行相關護理措施，開導并安撫患者不良心理。

1.2.2 研究組 在常規組基礎上采用手術室護理路徑護理干預，具體如下：建立手術室護理路徑小組，組長為護士長，小組成員一起查看資料，和醫生多溝通，最后結合教授建議，制定合理的護理路徑。a）術前對患者說明手術路徑，并講述手術準備事項及注意事項。講解過程中介紹手術室環境，緩解其緊張情緒。護理人員檢查手術相關器械、工具等，同時根據手術室護理路徑進行護理。b）手術當天檢查室內溫度、濕度，患者入手術室，幫助其進行合適體位。根據手術路徑放置手術器械，常規消毒鋪巾，術中注意觀察患者生命體征。c）巡回護士、器械護士根據要求配合醫生實施手術。巡回護士建立氣腹，重點關注氣壓，并配合醫生實施動態調整。器械護士按照手術進展，給醫生遞器械，保證手術處于有序狀態。d）病理標本用固定液固定，完成隔離，防止污染，整個過程不超過30 分鐘。e）護理人員術后規整患者導管、衣物，以起到保暖作用，護送其到麻醉蘇醒室。巡回護士根據手術實際情況，在路徑表上評價“是”或“否”，若評價為“否”時，需精準記錄手術醫生和麻醉醫生的醫囑與處理。f）術后24h 內完成心電監護，并進行術后康復觀察。g）患者符合出院標準，需辦理出院，并仔細記錄其當時身體情況。

1.3 觀察指標

圍術期情況，比較2 組手術時間、術中出血量、術后活動時間、排氣時間、住院時間。并發癥發生率，比較2 組感染、膽漏、電灼傷、阻塞性黃疸發生情況。手術室護理不良事件發生率，比較2 組消毒不合格、手術操作流程混亂、病理組織污染、手術時間延長發生情況。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 23.0 對數據進行統計分析，計量資料正態分布以±s 表示，組間比較行t 檢驗，計數資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期情況比較（見表1）

表1 兩組圍術期情況比較（±s）

表1 兩組圍術期情況比較（±s）

組別手術時間（min）術中出血量（ml）術后活動時間（h）排氣時間（h）住院時間（d）常規組 59.04±16.48 48.98±7.66 30.58±4.76 29.95±4.04 11.95±2.91研究組 45.89±10.21 35.29±5.54 24.87±4.79 23.67±5.74 6.48±1.34 t 值 P 4.49＜0.05 9.60＜0.05 5.60＜0.05 5.93＜0.05 11.32＜0.05

2.2 兩組并發癥發生率比較（見表2）

表2 兩組并發癥發生率比較 例

2.3 兩組手術室護理不良事件發生率比較（見表3）

表3 兩組手術室護理不良事件發生率比較 例

3 討論

臨床上膽囊切除術主要用于治療膽囊息肉、膽囊炎、膽囊結石等疾病，可治療患者疾病，改善患者癥狀，保證患者生活質量［4］。腹腔鏡膽囊切除術屬于微創手術，醫生能夠在腹腔鏡下對患者進行膽囊切除術，不僅術野清晰，創口小，術中出血量少，且治療效果相較于傳統膽囊切除術更好，但其并發癥仍然存在，若想進一步減少并發癥發生，需對患者進行合理護理干預。

常規護理干預僅可在術前、術后進行，無法參與患者手術過程，使患者術中無法得到護理，極易出現手術室護理不良事件，提高并發癥發生率，延長患者康復時間。手術室護理路徑是在循證醫學護理基礎上，整合多種醫學理念，以提升護理工作計劃性及預見性，保證手術成功完成，降低并發癥發生率［5］。本研究針對行腹腔鏡膽囊切除術患者采用手術室護理路徑護理干預，結果顯示，研究組手術時間、術后活動時間、排氣時間、住院時間均較常規組短，術中出血量較常規組少（P＜0.05）。提示手術室護理路徑護理干預能夠縮短患者手術時間、術后活動時間、排氣時間，減少術中出血量，促進患者恢復健康。分析原因為，護理人員會為患者講解手術方案相關內容，并介紹手術室相關情況，增加患者對手術室的了解，避免因對手術室環境不熟悉而產生焦慮、恐懼等心理，防止患者因不良心理影響手術順利進行。手術當天手術室溫度、濕度適宜，護理人員會協助患者進行手術體位擺放，配合醫生做好生命體征監測工作，巡回護士會重點觀察氣腹壓力情況，并遵醫囑調整氣腹，器械護士會根據手術需求合理放置手術器械，方便配合醫生進行手術，保證手術順利有序進行，縮短手術時間。研究顯示，研究組并發癥發生率2.27%較常規組18.18%低（P＜0.05），研究組手術室護理不良事件發生率0.00%較常規組13.64%低（P＜0.05），提示手術室護理路徑護理干預能夠減少并發癥和手術室護理不良事件發生。分析原因為，護士會配合醫生進行消毒鋪巾，避免消毒不合格情況發生，并在病理標本離體30 分鐘內完成標本隔離，防止污染。護理人員在患者手術完畢后規整其導管、衣物，保證患者保暖，同時巡回護士會根據手術實際情況在路徑表上進行評價，并記錄醫生醫囑和處理方法，進而減少并發癥發生。

綜上所述，對行腹腔鏡膽囊切除術患者采用手術室護理路徑護理干預，可縮短手術時間、排氣時間，減少術中出血量，減少手術室護理不良事件和并發癥發生，促進機體恢復。