早期護理對重癥卒中患者影響研究

李 英

（河南科技大學第一附屬醫院新區醫院，河南 開封 471000）

卒中為急性腦血管病，具有發病率高、死亡率高和致殘率高的特點，輕癥患者表現為肢體麻木、吐字不清、口眼歪斜、神經功能受損等癥狀，嚴重者可出現休克、昏迷。卒中患者即使神志恢復，也需要臥床休息一段時間，患者容易發生深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）［1］。DVT 的病因與下肢制動、血液高凝狀態有關，多出現在卒中后7～14d 內，易導致肺栓塞，嚴重時可致猝死。卒中后DVT 的發生與護理不到位有關，早期護理多用于慢性病和腫瘤病變，指的是在患者病情穩定后48h 內或更早開展護理工作，以改善預后，促進患者恢復［2，3］。本研究探討該護理模式的應用價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入96 例重癥卒中患者，均在2020 年8 月～2022年8 月接受救治，納入標準：符合《腦卒中診斷治療學》［3］中重癥卒中的診斷標準，且經頭顱MRI 或CT 確診；意識清醒，可正常溝通。排除標準：伴隨嚴重器質性病變者；存在嚴重軀體功能損傷者；精神狀態受損明顯者。入組者知情同意，簽署協議書。根據患者姓氏筆畫順序分組。對照組48 例，男：女為13/11，年齡平均年齡（61.78±4.24）歲；平均病程（6.27±1.45）個月；疾病類型：腦出血27 例，腦梗死21 例。觀察組48 例。男女患者例數均等；平均年齡（61.32±4.54）歲；平均病程（6.15±1.54）個月；疾病類型：腦出血：腦梗死為13/11。兩組數據資料比較一致（P＞0.05），存在比較價值。

1.2 方法

對照組按照疾病診療流程行常規護理。觀察組在對照組基礎上聯合早期護理，具體方法如下：護理評估。依據《下肢DVT臨床預測評分》進行評估，根據嚴重程度劃分為低度、中度和高度3 個等級，低度患者需予以預防性措施，中度和高度患者需及時確診，予以針對性護理。病情觀察。護理人員需密切觀察患者下肢狀態，有無下肢紅腫、疼痛、發熱、神經末梢循環異常和足動脈搏動等，若患者左右下肢周徑差值超出0.5cm 或輕度發紺，D- 二聚體水平在500g/L 以上，提示極大可能存在DVT，需及時告知醫生，行彩色多普勒超聲或下肢靜脈造影輔助診斷。確診患者應制動患肢，并適當抬高，禁止熱敷，避免栓子脫落導致肺栓塞或腦栓塞?？祻妥o理。觀察患者狀態，生命體征無異常波動者，制定個性化和系統性康復計劃，按照由被動到主動的原則，指導患者鍛煉肢體功能。被動活動時，指導患者抬高雙下肢30°，活動髖、膝、踝關節、腘繩肌和股四頭肌等，20min/次，3次/d，每隔1～2h 幫助患者調整體位，取良肢位，以合適的力道按摩患肢，促進局部血液循環，避免肢體浮腫或形成血栓。鼓勵患者主動運動，如屈伸下肢，搭橋運動等，協助患者于床旁伸直、抬起下肢，向左、右兩側擺動膝關節，5 次/組，5 組/d；鼓勵患者盡早下床進行床邊站立訓練，靠床站立5min，坐下休息5min 后再站起5min，反復進行，逐漸增加下肢活動量，以促進血液循環，改善肢體功能。運動前后，由護理人員測量患者雙下肢周徑，評估皮膚顏色、溫度、疼痛及腫脹等情況。選擇彈力襪時，應綜合考慮患者身形和體重，強調佩戴前抬起下肢，以改善靜脈血流狀態。氣壓治療。護理人員將所需設備移動至床旁，患者取舒適體位，選擇合適的治療模式，治療過程中注意觀察儀器運行狀態。認知干預。護理人員主動為患者說明與卒中和下肢DVT 有關的知識，包括發生原因、護理治療措施與注意事項；鼓勵患者表達感受和提出疑問，及時解決并糾正其錯誤認知；主動與患者溝通交流，構建和諧護患關系，增加患者安全感，使其以積極的態度應對疾病發生發展；評估應激源，關注患者情緒變化，指導患者通過深呼吸、冥想、肌肉按摩等方式緩解緊張感；聯系患者家屬及親友來院探望，或通過手機與患者進行視頻通話，給予患者精神支持，維持患者自尊。

1.3 觀察指標

護理前后心理狀態。兩項指標判定依據為Zung 氏焦慮自評量表（SAS)和Zung 氏抑郁自評量表（SDS），所含條目數各為20 個，皆采用1～4 分四級評分法［4］。SAS 達到50 分即可診斷為有焦慮傾向，分值越高焦慮傾向越明顯；SDS 達到50 分即可診斷為有抑郁傾向，輕度抑郁：50～59 分，中度抑郁：60～69 分，重度抑郁：≥70 分。比較兩組不同階段DVT 發生率。兩組護理3、7、14d 后，DVT 判定依據［5］：護理人員定時巡視，若患者存在下肢腫脹、皮溫上升、淺表靜脈怒張、直腿伸踝試驗陽性，需預警，經彩色多普勒超聲診斷確診。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后心理狀態評分比較（見表1）

表1 兩組護理前后心理狀態評分比較（±s）

表1 兩組護理前后心理狀態評分比較（±s）

注：1）與護理前比較，P＜0.05；2）與護理后比較，P＜0.05

組別 時間 SAS對照組 護理前 61.72±3.45護理后 57.16±2.241）觀察組 護理前 62.08±3.64護理后 55.78±2.451）2）SDS 60.21±2.72 55.18±1.961）60.56±2.35 53.96±1.541）2）

2.2 兩組不同階段DVT 發生率比較（見表2）

表2 兩組不同階段DVT 發生率比較 n（%）

3 討論

重癥卒中患者極易出現DVT，主要是因為卒中患者普遍存在肢體癱瘓，需長期臥床，無法自行翻身，體位固定使得下肢活動量減少，靜脈血流速度減緩、血液高凝及血管壁破損，易導致下肢血液淤積，從而形成血栓。

常規護理針對性不強，對DVT 的防范效果一般。早期護理以常規護理為基礎，預測誘發或加重疾病的危險因素，根據預測結果制定相應的護理措施，同時確保各項護理措施落實到位，實現有限醫療資源的優化配置。具體來講，對重癥卒中患者實施早期護理，需要護理人員重視預防下肢DVT，加強對患者的評估，根據評估結果實施預防和處理措施，有計劃性和目的性，且循序漸進地對患者進行護理干預。

本研究結果顯示，護理后觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，且護理3、7、14d 后DVT 發生率均低于對照組，分析原因為，早期護理主動向患者說明與腦卒中和深靜脈血栓形成有關的知識，幫助患者更為全面的認知自身疾病和可能導致的并發癥，減少認知不足所致顧慮，緩解心理壓力，保持良好心態，提高依從性，在護理工作中主動參與，充分發揮個人主觀能動性，保障護理工作可行性。此外，早期護理可幫助護理人員準確患者發生DVT 發生風險，根據評估結果及時準確預防與處理，通過評估和觀察，減少或避免可能導致此病的危險因素；康復護理和氣壓治療等措施可促進患者雙下肢血液流動，改善肢體功能，降低DVT 發生率。同時，本研究也存在一定局限性，樣本數量不足，時長有限，患者均為本院收治，所得結論存在偏差，應在今后的研究中增加樣本數量，與其他醫院開展隨機多中心對照研究，以獲得具有普適性的結論。

綜上所述，重癥卒中患者應用早期護理，可緩解焦慮、抑郁等負面情緒，降低DVT 發生率。