徐婷婷 柳東楊
(廣州中醫藥大學第一附屬醫院,廣東 廣州 510405)
引起小兒咳嗽、發熱常見為普通感冒,病原體通常為病毒,患兒還常伴有鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等上呼吸道癥狀。目前臨床上還無特效的抗病毒藥物,治療上主要以對癥治療為主[1]。小兒發熱咳嗽通常呈自限性,一般多于5~7 d 后痊愈,口服感冒藥可減輕癥狀,縮短病程。如咳嗽、發熱癥狀7 d 后仍未痊愈,需考慮支氣管炎、肺炎的發生。本研究探討了金銀花祛熱湯治療小兒發熱咳嗽的療效,報告如下。
1.1 一般資料 選取本院小兒發熱咳嗽患兒80 例,分為實驗組與對照組各40 例。實驗組女18 例,男22例;年齡4~13 歲,平均(8.36±1.52)歲。對照組女19例,男21 例;年齡3~12 歲,平均(8.02±1.36)歲。兩組一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。
1.2 方法 對照組常規給予患兒氯雷他定糖漿抗組胺藥物治療:體重<30 mg、≥30 mg,每晚口服5 mL、10 mL。實驗組同時讓患兒口服金銀花祛熱湯,方劑組成:香薷6 g、金銀花9 g、連翹6 g、扁豆花9 g、厚樸9 g、黃芩6 g、青蒿9 g(后下)、滑石9 g(先煎)、麻黃9 g、苦杏仁6 g、石膏18 g(先煎)、甘草6 g、陳皮3 g、建曲8 g。小兒酌情加減。用水煎服,1 劑/d,2 次/d,早晚各1 次。
1.3 觀察指標 隨訪1 個月。(1)發熱、咳嗽緩解時間;(2)中醫癥候積分。包括發熱、咳嗽(日間咳嗽、夜間咳嗽2 項)癥狀積分3 項。每項0~6 分,總分0~18 分,表示無~嚴重[2];(3)炎癥反應指標;(4)實驗室指標;(5)復發情況。
1.4 療效評定標準 治愈:用藥后3 d 內患兒發熱咳嗽癥狀顯著減輕,10 d 內完全無發熱咳嗽癥狀,2 個月內未復發;顯效:用藥后3 d 內患兒發熱咳嗽癥狀明顯減輕,10 d 內基本無發熱咳嗽癥狀,2 個月內未復發;有效:用藥后10 d 患兒仍有較輕的發熱咳嗽癥狀,但比治療前減輕;無效:未達到上述標準[3]。
1.5 統計學分析 采用SPSS28.0 軟件處理,計數資料用(%)表示,χ2檢驗;計量資料用()表示,t檢驗,P<0.05 具有統計學意義。
2.1 兩組發熱、咳嗽緩解時間比較 實驗組發熱緩解時間(1.23±0.25)d 短于對照組(2.36±0.34)d(t=16.935,P<0.05),咳嗽緩解時間(4.01±1.14)d 短于對照組(5.40±1.30)d(t=5.084,P<0.05)。
2.2 兩組中醫癥候積分比較 用藥前,兩組發熱、日間咳嗽、夜間咳嗽癥狀積分及中醫癥候積分之間差異均不顯著(P>0.05);用藥后,兩組發熱、日間咳嗽、夜間咳嗽癥狀積分及中醫癥候積分均低于用藥前(P<0.05),實驗組發熱、日間咳嗽、夜間咳嗽癥狀積分及中醫癥候積分均低于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組中醫癥候積分比較 (分,)
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2.2 兩組炎癥反應指標、實驗室指標比較 用藥前,兩組血清hs-CRP、IL-4、TNF-α 水平、痰上清液CGRP 水平之間差異均不顯著(P>0.05);用藥后,兩組血清hs-CRP、IL-4、TNF-α 水平、痰上清液CGRP 水平均低于用藥前(P<0.05),實驗組血清hs-CRP、IL-4、TNF-α水平、痰上清液CGRP 水平均低于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組炎癥反應指標、實驗室指標比較 ()
表2 兩組炎癥反應指標、實驗室指標比較 ()
注:hs-CRP--超敏C 反應蛋白;IL-4--白介素4;TNF-α--腫瘤壞死因子-α;CGRP--痰上清液降鈣素基因相關肽
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2.3 兩組臨床療效比較 實驗組總有效率92.50%(37/40);對照組總有效率67.50%(27/40)。實驗組總有效率高于對照組(χ2=7.813,P<0.05)。
2.4 兩組復發情況比較 實驗組總復發率2.50%(1/40);對照組總復發率25.00%(10/40)。實驗組復發率低于對照組(χ2=8.538,P<0.05)。
小兒發熱、咳嗽常由急性上呼吸道感染、支氣管炎引起。分析如下:急性上呼吸道感染:由于抵抗力下降、病毒感染、細菌感染等,可導致小兒患急性上呼吸道感染,從而出現發熱、咳嗽等癥狀?;颊呖勺襻t囑使用氫溴酸右美沙芬糖漿等藥物進行緩解,平時可適當臥床休息,多喝水,盡量保持室內空氣流通,避免受涼。支氣管炎:由于病毒感染、病菌感染、環境刺激等,可導致小兒患支氣管炎,出現畏寒、乏力、發熱、咳嗽等癥狀?;颊呖勺襻t囑服用板藍根顆粒、小兒清肺化痰口服液等藥物進行改善[4]。
本研究結果表明,實驗組發熱緩解時間短于對照組,咳嗽緩解時間短于對照組,發熱、日間咳嗽、夜間咳嗽癥狀積分及中醫癥候積分、血清hs-CRP、IL-4、TNF-α 水平、痰上清液CGRP 水平均低于對照組,總有效率高于對照組,復發率低于對照組,原因是金銀花祛熱湯為新加香薷飲與麻杏石甘湯的加減。方中香薷芳香質輕,辛溫發散,為夏月祛暑解表要藥;厚樸為苦辛性溫之品,行氣除滿,燥濕化滯,與金銀花、連翹、扁豆花配伍,則藥性偏涼,兼能內清暑熱,共同組成新加香薷飲,有祛暑解表,清熱化濕之功;而麻黃輕清上浮,專疏肺郁,宣泄氣機,是為止外感第一要藥;石膏辛甘大寒,清泄肺胃之熱以生津,二藥相伍,一宣一清,宣肺平喘而不助熱,清解肺熱而不涼遏;苦杏仁降利肺氣以平咳喘,與甘草四藥合用組成了麻杏石甘湯,具有辛涼宣肺,清熱平喘的功效;方中在新加香薷飲與麻杏石甘湯的基礎上加入黃芩清熱燥濕,瀉火解毒;青蒿涼血解暑退虛熱;滑石利尿通淋,清熱解暑,以增強祛暑清熱的作用;陳皮理氣調中燥濕化痰;建曲消食開胃,散寒解表,兩藥合用增強小兒脾胃運化功能,消食化濕;全方以清解暑濕,清肺平喘為主,主治夏月感寒,暑濕內蘊,暑溫兼濕,發熱咳喘,臨床應用以舌紅苔黃,口渴面赤,脈數為辯證要點,皆可獲效[5-6]。
綜上所述,小兒發熱咳嗽金銀花祛熱湯治療的療效顯著,值得臨床推廣應用。