分析尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗對糖尿病早期腎損傷的診斷價值

陳國賓

廈門市同安區中醫醫院檢驗科，福建廈門 361100

糖尿病患者隨著病程的延長，在內分泌代謝功能異常的影響下，患者微血管可能出現病變情況，并引發多種合并癥，其中糖尿病早期腎損傷是較為常見且病癥嚴重的合并癥之一[1]。根據臨床研究顯示，糖尿病早期腎損傷患者的病情比較緩慢，因此臨床癥狀的表現存在一定隱匿性，容易被患者忽視，當其出現明顯的癥狀時方才意識到病癥的嚴重性，但其程度已經對患者腎功能造成不可逆的傷害性，如未得到及時治療，容易導致患者腎衰竭，甚至死亡[2]。臨床認為，早發現、早治療對糖尿病早期腎損傷患者疾病控制與預后具有重要價值，目前常用的臨床診斷方式較多，如尿糖水平檢測、尿微量白蛋白水平檢測，但單一臨床檢測方式在多種因素影響下存在不穩定情況，具有一定的誤診與漏診率[3-4]?；诖?，本研究將2020 年1 月—2022 年12月期間于廈門市同安區中醫醫院就診的260 例疑似糖尿病早期腎損傷患者作為研究對象，分析糖尿病早期腎損傷患者與未損傷患者之間的差異性，探討單一尿糖檢測與尿糖聯合尿微量白蛋白檢測的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于本院就診的260 例疑似糖尿病早期腎損傷患者設為研究對象，其中男140 例，女120 例；年齡60～80 歲，平均（67.19±2.71）歲；糖尿病病程3～10年，平均（6.08±1.19）年。本研究內容經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為糖尿病，與《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[5]中相關診斷標準具有一致性；②研究獲取資料取得患者同意。

排除標準：①認知功能障礙者；②精神疾病者；③器質性病癥者；④傳染性疾病者；⑤其他疾病所導致尿微量白蛋白指標者；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

兩組患者均接受尿糖與尿微量白蛋白檢驗。具體操作為：患者需要在檢驗前1 晚，保持禁食禁水8 h；檢驗人員于第2 天清晨采集患者10 mL 中段尿液，將其作為尿液標本，并置于干燥且清潔的容器中；之后將尿液標本送到實驗室，對其進行離心操作，取標本上清液，分別借助葡萄糖氧化酶法與免疫散射比濁法，利用全自動生化分析儀對患者尿糖水平與尿微量白蛋白水平進行檢測。兩組檢測均由同一組檢驗醫師實施，嚴格按照各檢驗儀器與試劑的說明書進行操作。

1.4 觀察指標

對患者尿糖單一檢測與聯合尿微量白蛋白檢測的結果予以比較，其中尿糖陽性參考值為≥2.78 mmol/L，尿糖陰性參考值為1.67～2.77 mmol/L；尿微量白蛋白陽性參考值為＞20 mg/L，尿微量白蛋白陰性參考值為0～20 mg/L。將臨床檢驗結果作為金標準，對比兩種檢測方式的準確性、敏感度以及特異性；準確性=（真陽性例數+真陰性例數）/（真陽性例數+假陰性例數+真陰性例數+假陽性例數）×100%；敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異性=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%。

1.5 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件實施計算，計量數據符合正態分布，行t檢驗，以（）表示；計數資料予以χ2驗證，以例數（n）和率（%）表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿糖單獨檢測與尿糖聯合尿微量白蛋白檢測比較

260 例疑似早期腎損傷糖尿病患者經金標準診斷，其中200 例確診為早期腎損傷；經尿糖檢測，準確性、敏感度以及特異性分別為66.53%、69.00%、58.33%；經尿糖聯合尿微量白蛋白檢測，準確性、敏感度以及特異性分別為82.69%、85.00%、75.00%；聯合檢測在準確性、敏感度方面的數據明顯高于單獨檢測，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表2 尿糖單獨檢測與尿糖聯合尿微量白蛋白檢測準確性、敏感度以及特異性的比較（%）

3 討論

糖尿病腎損傷屬于臨床中的常見病癥，其發病原因與血糖水平居高不下和不穩定具有密切關系，是糖尿病慢性微血管相關病癥中的一種并發癥[6]。臨床數據顯示，糖尿病腎損傷生理學角度的臨床表現為腎小球、管狀上皮細胞肥大和微蛋白尿的出現，致使腎小球基底膜增厚，造成蛋白尿和血管基質的生成；但相對于患者臨床表現，其病癥隱匿性會造成患者對病情的忽視，通常診斷為糖尿病腎損傷時已出現顯性白蛋白尿，且在未能接受臨床診斷與治療狀況下，一部分患者的病情可能已經演變為終末期腎病[7-8]。糖尿病早期腎損傷發病機制在臨床中的討論較多，分析其主要發病原因為長期糖代謝紊亂情況，并與高血壓、遺傳以及免疫功能降低等因素相關，但其病癥發展具有一定進程，如在病癥早期取得相關的臨床診斷并予以相應的治療，患者能夠得到較好的臨床預后[9-10]。糖尿病早期腎損傷臨床診斷中，尿糖指標因其簡單、可重復性以及無損傷性等優勢成為臨床中的常用檢測指標，但是尿糖指標在臨床應用中較易受到環境因素、飲食因素等影響，因此不能將其指標數據作為臨床確診的唯一手段[11-12]。根據相關臨床研究表明，尿微量白蛋白在早期腎臟疾病的臨床診斷中具有非常重要的參考價值，如糖尿病腎病與高血壓腎損傷的早期診斷[13]；患者腎臟損傷后期腎臟代謝功能出現異常，不能正常吸收尿微量白蛋白，致使其進入患者尿液中，造成患者尿微量白蛋白指標升高；因此當患者經檢查顯現微量蛋白尿時，則表示患者可能存在腎損傷情況；而微量蛋白尿不能完全表示患者存在腎損傷，因為當患者受檢前存在劇烈運動或者長時間未飲水，也能導致患者微量蛋白的情況[14]。本研究中，聯合檢測方式的準確性為82.69%、敏感度為85.00%，顯著高于單一檢測（P＜0.05）；方佩慧[15]研究顯示，糖尿病早期腎損傷患者經尿糖聯合尿微量白蛋白檢測，其準確性為99.00%，敏感度為98.00%，其數據明顯高于單一尿糖檢驗（P＜0.05）；本研究在尿糖、尿微量白蛋白水平以及聯合檢測準確性、敏感度方面的數據與其研究結果具有一致性，說明尿糖與尿微量白蛋白可為臨床檢測提供相應的參考數據，但考慮單一檢測的局限性，聯合檢測的數據參考價值更高[16]。

綜上所述，糖尿病早期腎損傷患者應用尿糖與尿微量白蛋白聯合檢驗方式有助于提高臨床檢驗診斷的準確性，為臨床治療提供科學的參考依據，對患者臨床預后具有重要價值。