沙庫巴曲纈沙坦+達格列凈治療2 型糖尿病合并心力衰竭患者的臨床效果

劉靜

菏澤市定陶區中醫醫院內科，山東菏澤 274100

2 型糖尿病屬于引發心血管疾病的獨立危險因素，可增加患者引起心力衰竭的風險[1]。心力衰竭可促進糖尿病患者胰島素抵抗，使患者的胰腺功能衰退，導致患者的糖尿病病情加重[2]。沙庫巴曲纈沙坦是用作于治療心力衰竭的新藥，具有擴張血管、抑制心室重構以及改善心功能的作用效果；而達格列凈則是用作于治療糖尿病的有效藥物，其主要是通過以及腎臟對葡萄糖的重復吸收，促使多余的葡萄糖通過尿液排出，以此達到降糖效果[3]?；诖?，本文選取2020 年5 月—2022 年5 月菏澤市定陶區中醫醫院內科收治的120 例2 型糖尿病合并心力衰竭患者為研究對象，探討聯合治療方案（采用沙庫巴曲纈沙坦+達格列凈）對于2 型糖尿病合并心力衰竭患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院內科收治的120 例2 型糖尿病合并心力衰竭患者為研究對象，采取隨機數表法分為參照組和聯合組，每組60 例。參照組：男34 例，女26例；年齡37～78 歲，平均（46.85±5.37）歲；糖尿病病程1.8～9.2 年，平均（4.15±0.55）年；心力衰竭病程1.2～3.4 年，平均（2.05±0.85）年。聯合組：男32 例，女28 例；年齡39～76 歲，平均（45.64±5.12）歲；糖尿病病程1.5～8.9 年，平均（4.05±0.65）年；心力衰竭病程0.8～3.2 年，平均（1.86±0.74）年。兩組患者的一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究所選病例經過醫學倫理委員會批準；且患者及其家屬對研究知情，并簽署有關知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①對本研究中使用藥物無過敏反應者；②意識清晰且認知能力正常者。

排除標準：①并存免疫系統疾病或急性、慢性感染者；②并存肝腎等重要臟器器官功能障礙者；③既往有精神系統疾病病史者。

1.3 方法

參照組患者接受常規降糖治療，予以患者二甲雙胍（國藥準字H20023371；規格：0.25 g×10 片×2 板）治療，用藥劑量為0.5 g/次，2 次/d；并且予以患者沙庫巴曲纈沙坦（國藥準字J20190002；規格：100 mg×14 片）進行抗心力衰竭治療，用藥劑量為100 mg/次，口服，2 次/d。

聯合組則采用沙庫巴曲纈沙坦+達格列凈（國藥準字H20170119；規格：10 mg×14 片）治療，沙庫巴曲纈沙用藥劑量及方法與參照組相同；并給予患者達格列凈，服藥劑量為10 mg/次，于早餐進食前服藥，1 次/d。

兩組患者均持續治療3 個月。

1.4 觀察指標

①評定比較兩組患者的治療效果，療效評定標準為：顯效（經治療后，患者的血糖水平基本處于正常范圍，且患者乏力、呼吸困難等心力衰竭表現癥狀完全消失，心功能分級改善≥2 級）、有效（經治療后，患者的血糖水平及心力衰竭表現癥狀得到顯著改善，且心功能分級改善1 級）、無效（經治療后，患者均未達到顯效、有效標準）[4]?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%

②比較兩組患者治療前后的空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)、餐后2 h 血糖（postprandial 2-hour blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin, HbA1c）指標水平。

③統計對比兩組患者的不良反應發生率，不良反應包括惡心嘔吐、高血糖、低血壓、輕度腎損傷。

1.5 統計方法

本研究所得所有項目數據資料均使用SPSS 25.0 統計學軟件分析，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

聯合組患者治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后血糖指標比較

治療前，兩組患者血糖指標比對，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血糖指標相比治療前有不同程度改善，且聯合組血糖指標水平均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標比較()

表2 兩組患者治療前后血糖指標比較()

注：與同組治療前數據比較，&P＜0.05。

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2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

聯合組患者治療后不良反應總發生率與參照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較

3 討論

2 型糖尿病是引發心力衰竭的獨立危險因素，當糖尿病、心力衰竭并發時，在兩種疾病的相互作用下，可對患者的健康安全造成嚴重危害，增加患者的病死率[5]。目前臨床中對于2 型糖尿病的治療，主要以控制血糖水平，延緩疾病進展為治療側重點；而對于心力衰竭的治療，則是以改善患者癥狀，穩定患者血流動力學狀態，維護重要臟器功能為主。本文研究結果顯示，聯合組治療總有效率高于參照組（P＜0.05），治療后，聯合組血糖指標（FBG、PBG、HbA1c）水平均低于參照組（P＜0.05）；聯合組與參照組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究結果提示，對于2型糖尿病合并心力衰竭患者采用聯合治療方案（沙庫巴曲纈沙坦+達格列凈），可以有效提高患者療效，降低血糖水平，改善心功能（P＜0.05），且不會增加患者的不良反應發生率（P＞0.05），具有較高的安全性。分析原因，沙庫巴曲纈沙坦的應用，是通過抑制機體Ang 受體、腦啡肽酶的生成，抑制多種肽類物質降解；而達格列凈則具有良好的降糖作用，兩種藥物的結合應用，可相互協同作用，減輕患者的心臟負荷，改善心室重構，降低及控制血糖水平，有利于延緩患者病情進展[6-7]。達格列凈的應用，能夠對鈉葡萄糖轉運蛋白2 抑制劑酶活性起到抑制作用，降低腎臟對葡萄糖的重復吸收，促進多余的葡萄糖排出，增高空腹胰高血糖素水平，提高肌肉對胰島素敏感性[8]。沙庫巴曲纈沙坦是由沙庫巴曲與纈沙坦共同組成，沙庫巴曲可以有效抑制利鈉肽物質降解，提升血清利鈉肽水平，而纈沙坦則可以拮抗腎上腺素受體及醛固酮，對水鈉潴留有一定改善作用，可有效改善心室重構，改善心功能[9-10]。沙庫巴曲纈沙坦的應用，能夠有效擴張血管，增加胰島素敏感性，抑制心臟炎癥反應，減少水鈉潴留，有效逆轉心血管重構，改善心臟功能；而達格列凈則可以有效降低血糖水平，降低葡萄糖對于心臟的毒性，有效減輕心臟負荷，有助于緩解2 型糖尿病合并心力衰竭患者的癥狀，兩種藥物聯合應用，可有效提高治療效果[11-12]。

綜上所述，在2 型糖尿病合并心力衰竭患者的治療中，采取沙庫巴曲纈沙坦+達格列凈聯合治療，可獲得顯著療效，有效降低患者的血糖水平，且不會增加不良反應發生率。