經皮低頻電刺激聯合GT-4A導樂儀在初產婦分娩鎮痛中的應用

馬萌，張玲，趙瑩瑩，吳鶴立

南陽市中心醫院產科，河南 南陽 473000

分娩疼痛是產婦分娩過程中因宮縮、產道撕裂等多種因素引起的疼痛感覺及反應，且隨著產程進展逐漸增強，會造成內分泌、神經傳遞等異常引起宮縮乏力，尤其是初產婦分娩經驗匱乏，極易滋生恐慌、焦慮等負性情緒，延長產程，增加圍產期不良事件風險[1-2]。分娩球是目前產婦分娩第一產程常用的助產方式，可松弛肌肉、緩解產婦焦慮情緒，但會消耗產婦體力，導致后期產程乏力[3]。GT-4A 導樂儀是產婦非藥理性分娩鎮痛方式，具有無創性、安全性高等特點，可在短期將疼痛降低至產婦耐受范圍，持續時間較長。有報道顯示，經皮低頻電刺激鎮痛能降低剖宮產率，可滿足產婦分娩期間鎮痛需求，逐漸成為臨床研究焦點[4]。為了進一步提高產婦分娩鎮痛效果，本研究進行對照研究，旨在從多方面探究經皮低頻電刺激與GT-4A導樂儀相結合的應用價值，以期為產婦分娩鎮痛提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2022年4月在南陽市中心醫院產科分娩的96例初產婦為研究對象。納入標準：單胎正常頭位初產孕婦；孕周為37～42周；符合陰道試產指征；未使用其他鎮痛藥物；產婦家屬簽署同意書。排除標準：合并妊娠期嚴重并發癥、巨大兒產婦；既往宮腔手術史產婦；心臟起搏器產婦；合并子宮肌瘤、骨盆壁腫瘤者；凝血功能異常產婦。鎮痛貼位置感染或潰爛者。按隨機數表法將產婦分為分娩球組和聯合組，每組48例。兩組產婦的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經南陽市中心醫院倫理委員會審核批準。

表1 兩組產婦的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general information between the two groups of primiparous women[±s，n(%)]

表1 兩組產婦的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general information between the two groups of primiparous women[±s，n(%)]

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1.2 鎮痛方法

1.2.1 分娩球組 該組產婦給予分娩球輔助生產。具體操作方法：助產師與產婦溝通，予以心理慰藉，消除緊張、焦慮情緒，同時提供分娩球使用技術指導，根據產婦情況選擇合適分娩球及體位。坐位：產婦坐于分娩球上，雙手抓緊支撐桿，進行左右及上下活動；蹲位：背靠墻體，將分娩球置于后背與墻體間，進行下蹲運動；跪位：雙手抱球，頭部緊貼分娩球，膝跪軟墊，進行前后運動；趴位：產婦趴在分娩球上進行前后左右晃動，使用至第一產程結束。

1.2.2 聯合組 該組產婦在分娩球組基礎上給予經皮低頻電刺激聯合GT-4A 導樂儀鎮痛。具體操作：分娩球用法用量同分娩球組。導樂儀[上海涵飛醫療器械有限公司，規格：GT-4A 型，批準文號：京藥監械(準)字2013 第2260044 號]，使用方法：將兩片同極電極貼分別貼于左右手的內關穴及合谷穴，另外兩貼分別貼于腰骶部脊髓背角膠質區和邊緣區；調節控制旋鈕，增加脈沖至肌肉出現鎮痛，以產婦耐受為佳，操作過程囑咐產婦放松。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)鎮痛效果：采用視覺模擬評估量表[5](VAS)于分娩結束后評估兩組產婦的疼痛程度，評分范圍：0～10 分。Ⅰ級：＜3 分，輕度疼痛，可忍受；Ⅱ級：4～6 分，中度疼痛，可忍受，影響睡眠；Ⅲ級：＞6 分，劇烈疼痛，難以忍受，影響食欲、睡眠。(2)圍產期指標：比較兩組產婦的總產程、住院時間、術后2 h 出血量。(3)血清疼痛因子水平：采集兩組產婦分娩前后的靜脈血3 mL，采用離心機進行離心，取血清冷藏待測。采用酶聯免疫吸附試驗檢測P物質(SP)、強啡肽(DYN)、五羥色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)水平，試劑盒購自武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司。(4)分娩結局：比較兩組產婦的自然分娩、陰道助產、剖宮產。(5)并發癥：比較兩組產婦的宮頸撕裂、產后感染、產道損傷等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計量資料符合正態分布，以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用u檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的鎮痛效果比較 聯合組產婦的VAS 分級明顯優于分娩球組，差異有統計學意義(u=2.136，P=0.033＜0.05)，見表2。

表2 兩組產婦的鎮痛效果比較[例(%)]Table 2 Comparison of analgesic effects between the two groups [n(%)]

2.2 兩組產婦的圍產期指標比較 聯合組產婦的總產程、住院時間明顯短于分娩球組，產后2 h出血量明顯低于分娩球組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產婦的圍產期指標比較(±s)Table 3 Comparison of perinatal indicators between the two groups(±s)

表3 兩組產婦的圍產期指標比較(±s)Table 3 Comparison of perinatal indicators between the two groups(±s)

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2.3 兩組產婦分娩前后的血清疼痛因子水平比較 分娩前，兩組產婦的血清SP、DYN、5-HT、PGE2水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；分娩后，兩組產婦的血清SP、DYN、5-HT、PGE2 水平較分娩前改善，且聯合組改善幅度大于分娩球組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組產婦分娩前后的血清疼痛因子水平比較(±s)Table 4 Comparison of the levels of pain factors between the two groups(±s)

表4 兩組產婦分娩前后的血清疼痛因子水平比較(±s)Table 4 Comparison of the levels of pain factors between the two groups(±s)

注：與本組分娩前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before delivery,aP＜0.05.

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2.4 兩組產婦的分娩結局比較 聯合組產婦的自然分娩率明顯高于分娩球組，剖宮產率明顯低于分娩球組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組產婦的分娩結局比較[例(%)]Table 5 Comparison of delivery outcomes between the two groups[n(%)]

2.5 兩組產婦的并發癥比較 聯合組產婦的并發癥總發生率為6.25%，明顯低于分娩球組的20.83%，差異具有統計學意義(χ2=4.360，P=0.037＜0.05)，見表6。

表6 兩組產婦的并發癥比較(例)Table 6 Comparison of total incidence of complications between the two groups(n)

3 討論

自然分娩是最佳分娩方式，然而分娩疼痛會使產婦滋生負性情緒，導致產程障礙，使剖宮產率大幅度上升[6]。如何減輕分娩疼痛、抑制產婦負性情緒、改善母嬰結局一直是產科關注的問題。分娩球主要是通過產婦運動分散患者疼痛，同時具有一定趣味性，可改善患者情緒，此外，在運動過程中，重力作用可促使胎兒頭部下降，促使宮頸口擴張。GT-4A導樂儀鎮痛是通過脈沖刺激促使鎮痛物質分泌，抑制交感神經活性，阻斷子宮及產道疼痛信號傳導，增強產婦耐受程度，同時作為非藥物鎮痛，GT-4A 可使機體處于放松狀態，且通過鎮痛減輕產婦焦慮、恐慌等負性情緒，提高分娩信心[7-8]。朱碧琳等[9]報道，導樂分娩鎮痛能提高新生兒Apgar評分，降低新生兒窒息發生風險。

本研究將經皮低頻電刺激聯合GT-4A 應用于初產婦分娩鎮痛中，結果顯示，聯合組VAS 分級優于分娩球組，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示兩者聯合能提高鎮痛效果，分析認為經皮低頻電刺激結合GT-4A鎮痛是將電刺激技術與中醫經絡學說結合，通過穴位刺激疏通經絡，改善機體代謝循環，且能刺激相應神經根控制疼痛閘門，使外周傷害性感受器脫敏，降低炎性介質水平，提高產婦疼痛閾值，從而發揮鎮痛作用，聯合分娩球能完善鎮痛機制，從而提高鎮痛療效[10-11]。有研究顯示，經皮電刺激通過調節子宮平滑肌可發揮鎮痛作用[12]。本研究結果顯示，聯合組產婦的圍產期指標和分娩結局均優于分娩球組，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示聯合鎮痛能縮短總產程，改善分娩結局，在減少術后出血、促進術后恢復方面具有積極作用。原因在于三陰交穴富含豐富的皮下神經，經皮低頻電刺激能興奮盆腔神經，誘發子宮收縮，輔以導樂儀作用的合谷穴能增強子宮收縮強度，提高收縮頻率，同時刺激足三里能減輕產婦應激，維持產婦功能穩定，從而縮短產程，改善分娩結局[13]。本研究還顯示，經皮低頻電刺激聯合GT-4A導樂儀鎮痛能提高分娩安全性。

SP通過促進谷氨酸釋放可參與疼痛信號傳導，具有致痛和鎮痛作用；PGE2是典型的疼痛刺激因子，能降低疼痛閾值，增強患者疼痛感受；SP、PGE2能反映分娩過程機體應激情況，可影響神經肽水平，造成神經末梢感覺發生變化[14]。DYN是由腦啡肽β原分解的阿片肽神經遞質，主要在脊髓中發揮疼痛調節作用，且有研究顯示，經皮電刺激能促進脊髓腦啡肽β原降解，提高血清DYN水平發揮鎮痛作用[15]。5-HT 是腦內抑制系統神經遞質，與其受體結合通過關閉鈣離子通道發揮鎮痛作用[16]。本研究結果顯示，分娩后兩組產婦的SP、DYN、5-HT、PGE2水平較分娩前改善，提示兩種鎮痛方案均能調節疼痛因子水平，減輕產婦疼痛；而聯合組改善幅度大于分娩球組，差異有統計學意義(P＜0.05)，原因可能與經皮低頻電刺激通過刺激穴位，使中樞神經元放電，促進腦部及脊髓釋放多種活性物質相關。

綜上所述，初產婦分娩中采用經皮低頻電刺激聯合GT-4A 導樂儀能調節疼痛因子水平，提高鎮痛療效，有助于縮短總產程，改善分娩結局，減少并發癥發生，加快恢復進程。