重癥胰腺炎患者采用短肽型腸內營養劑進行腸內營養干預的治療效果

張芳芳

[中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院南區),安徽 合肥 230001]

重癥胰腺炎屬于臨床中比較普遍的一種炎癥病癥,臨床中多數患者存在器官功能衰竭的合并癥,患者的病情危重,病死率在20%以上[1]。對于重癥胰腺炎的疾病診斷方式需要結合疾病病史、疾病表現、實驗室檢查結果等進行綜合判斷,如果患者在臨床中帶有局部的并發癥,例如胰腺壞死、假性囊腫癥狀時患者的疾病癥狀會更加嚴重[2-3]。臨床中重癥胰腺炎患者的疾病發生表現與膽管結石梗阻、高脂血癥等疾病有著較高的相似性。臨床中重癥胰腺炎的疾病癥狀主要特征在于發病速度快、疾病進展速度快,在臨床中應當采用積極有效的治療確?；颊呱踩?。對于重癥胰腺炎,在重癥監護室治療期間需要采取飲食控制,再加上臨床治療方式對于生理代謝平衡會形成影響,此時發生營養問題的可能性相對較高,所以在臨床中往往需要為患者提供營養支持,從而實現改善機體營養狀況,減輕患者的病癥[4-5]。營養支持的可用方式主要包含腸外營養與腸內營養兩種干預模式。對此,為了探究重癥監護室患者營養支持方式的效果與腸內營養支持對于重癥胰腺炎患者的療效,本文以我院收治重癥胰腺炎患者進行研究。詳細研究如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月到2022年5月我院收治90例重癥胰腺炎患者,結合隨機數表法分組。試驗組患者45例,男26例、女19例,年齡(53.41±6.41)歲,體質量(23.41±2.20)kg/m2,文化程度小學與初中20例、高中及以上35例;常規組患者45例,男27例、女18例,年齡(53.57±5.81)歲,體質量(23.38±2.45)kg/m2,文化程度小學與初中21例、高中及以上24例。一般資料差異無統計學意義,P>0.05。

入選標準:滿足2021年版《急性胰腺炎診治指南》[6]中關于重癥胰腺炎的疾病診斷標準;急性生理學和慢性健康狀況的評分在8分以上;滿足腸內與腸外營養適應癥;患者和家屬對研究知情。

排除標準:存在免疫疾病;帶有心肝腎相關臟器功能損傷;存在精神障礙;帶有認知障礙;中途退出研究。

1.2 方法

常規組應用腸外營養支持,主要是基于營養師結合患者的個體情況計算日需脂肪乳、熱量和蛋白質,同時將電解質、微量元素、胰島素等加入葡萄糖中實行靜脈輸注。結合脂溶性、水溶性維生素融入到脂肪乳當中,結合患者檢查結果以及常規身體營養需求提供對應的營養物質,如葡萄糖、微量元素。維生素和脂肪乳在加入到輸液袋中進行輸注,輸注之前應當排氣并充分搖晃。結合醫囑提供營養物質。在腸外營養支持的同時,注重對患者體征的檢測,減輕患者胰腺的壓力,改善血流量。在患者意識恢復清醒后可以調整體位,以半臥位為主,盡可能強化與患者的溝通交流。圍繞患者的文化、信息接受與理解能力提供對應的健康教育。

試驗組應用腸內營養支持。腸內營養支持藥物選用短肽型腸內營養劑(百普素,廠家:MilupagmbH,進口藥品注冊證號:H20170170,規格:125g)。治療時間為發病后24小時到48小時。在治療開始之前為患者提供營養評估,重點觀察腸道功能的恢復、肛門排氣功能和腸鳴音的恢復狀況。結合患者的具體情況采用管徑適宜的鼻飼導管。針對鼻飼導管通過鼻腔置入到胃腸位置并妥善固定。通過營養師結合患者的營養情況配置營養液,在營養液輸注期間需要嚴格遵守從低至高、從少到多、從慢至快的原則輸注。第一次輸注采用125g百普素適當稀釋,容量控制為500mL/d,速率為25～50mL/h。每日可以結合患者的個體情況調整速率,每次可以增加20mL/h,但是用量每日速率不超過90mL/h。對于胃腸道功能比較差的患者,可以應用蠕動泵進行輸注,同時在遠端加熱。在治療中應當注重觀察營養液顏色與形狀,在輸注的同時維持患者身體穩定。在輸注完成后采用生理鹽水進行管道沖洗并視情況封管。

兩組患者均連續進行干預1周。

1.3 觀察指標

分析對比營養狀況、疾病康復時間、炎癥因子指標以及生活質量。營養狀況主要指標包含血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白。炎性因子水平指標主要涉及到TNF-α、IL-6、IL-10。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 營養狀況指標對比

干預后試驗組營養狀況指標優于常規組,P<0.05。詳情見表1。

表1 營養狀況指標對比

2.2 疾病康復時間指標對比

試驗組患者的疾病康復時間高于常規組,P<0.05。詳情見表2。

表2 疾病康復時間指標對比

2.3 炎性因子指標對比

試驗組患者的炎性因子指標水平優于常規組,P<0.05。詳情見表3。

表3 炎性因子指標對比

2.4 生活質量指標對比

試驗組患者的生活質量優于常規組,P<0.05。詳情見表4。

表4 生活質量評分的對比

3 討論

胰腺炎屬于臨床中較常見的疾病,相關數據研究顯示,急性重癥胰腺炎的疾病發生率在4.8～24/10萬,屬于高危急性病癥,對患者的生命安全存在比較大的威脅[7-8]。重癥胰腺炎是典型的消化系統疾病,因為疾病本身有著高代謝的表現,再加上機體炎癥導致大量蛋白被消耗,同時因為治療中需禁食,此時患者發生營養缺乏的可能性較高。重癥胰腺炎患者在出現營養不良時,會促使患者機體免疫功能隨之下降,此時機體功能也會逐漸出現障礙,從而引發多種并發癥[9-10]。為了更好的改善重癥胰腺炎患者的機體營養狀況,在臨床中需要針對患者的個體情況提供營養治療。腸外營養雖然屬于最為常用的營養支持措施,但是從臨床效果并不理想,無法滿足患者的治療需要[11-12]。

腸內營養是一種可用于重癥監護室治療患者的營養干預方式,同時也是重癥胰腺炎可用的一種營養支持形式,其主要的作用與價值在于維持胃腸道功能,可以促使機體免疫功能得以改善,從而讓腸道更好的消化細菌與毒素。與此同時。腸內營養干預可以有效控制患者炎癥水平。其中TNF-α是多向性的促炎性細胞因子,在胰腺炎發生后會導致該因子水平明顯提升,其主要是因為壞死的胰腺組織會影響巨噬細胞,促使其釋放大量TNF-α[13-14]。IL-6是典型促炎細胞因子,如果指標偏高則證明患者處于高炎癥反應。從本次研究來看,腸內營養干預有利于控制患者的炎癥反應,其主要是因為腸內營養可以促使患者的腸道蠕動功能恢復,可以有效避免腸黏膜萎縮,可以促使腸道屏障功能恢復,同時有利于抑制細菌與毒素移位的發生,更有利于患者的康復。從臨床應用角度來看,重癥急性胰腺炎患者在疾病發生后存在多種并發癥,主要有消化功能、胃腸道功能紊亂與基礎代謝率相對較高的表現,患者會出現一定程度的營養障礙,此時會導致多種并發癥,從而為患者的身體與生理形成負面的影響。對此,為重癥急性胰腺炎患者提供腸內營養干預支持,能夠實現對腸道細菌移位、腸源性感染的積極預防和控制,可以直接且有效地提供營養物質和營養素,從而讓胃腸道功能逐漸恢復并滿足生理的代謝需求,并且不會傷害腸道黏膜的完整性,對于胃腸道功能的維護和恢復有著相當重要的作用。

本次研究結果表明,試驗組患者在治療干預后的營養狀況、疾病的康復效率、炎癥因子指標以及生活質量均優于常規組,P<0.05。研究結果與李鳳英[15]的研究結果高度相似。本次研究結果證明了重癥監護室收治的重癥胰腺炎患者在臨床中接受腸內營養支持對于患者的預后康復有明顯的推動作用,腸內營養干預有利于控制患者的炎癥反應,其主要是因為腸內營養可以促使患者的腸道蠕動功能恢復,可以有效避免腸黏膜萎縮,促使腸道屏障功能逐漸恢復同時有利于抑制細菌與毒素移位的發生,減輕患者的炎癥反應,改善營養指標得,提高患者的生活質量。

綜上所述,重癥胰腺炎患者在重癥監護室治療期間使用短肽型腸內營養劑的營養支持有利于患者的快速康復,可以有效改善患者的營養狀況,在改善生活質量的同時可以提升患者的生活質量。