腹腔鏡胃癌根治術患者癌因性疲乏水平及其相關影響因素分析

袁黎明,王 巍

(莆田九十五醫院,福建 莆田 351100)

胃癌根治術是治療胃癌的常見術式,通過切除惡性病灶及周圍浸潤組織,達到抑制腫瘤增殖,延長患者生存期的目的[1]。近年隨著腹腔鏡技術的不斷進步與成熟,腹腔鏡引導下的胃癌根治術被廣泛應用,與傳統的根治術相比具有創傷小、易恢復特點,備受臨床醫患認可。但胃癌根治術后患者仍需接受長期的輔助化療,以滅殺殘留惡變組織,達到根治腫瘤及預防復發目的,而長期的化療會使患者出現諸多毒副反應,增加機體的耗能及身心負擔,出現不同程度的癌因性疲乏[2]。癌因性疲乏是一種主觀感受,是因癌癥疾病及相關治療使患者長期處于軀體痛苦及精神緊張狀態而產生活動無耐力、機體虛弱、注意力不集中等一系列不適癥狀[3]。相關文獻報道,癌癥患者的癌因性疲乏與患者的疾病治療及生活質量密切相關[4]。但目前臨床中針對腹腔鏡胃癌根治術患者癌因性疲乏研究并不多見。鑒于此,本研究對86例行腹腔鏡胃癌根治術的患者進行癌因性疲乏評估,并進一步就其相關影響因素做如下分析。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象采取隨機抽樣方法,選取醫院2021年8月至2022年10月期間收治的胃癌患者86例為研究對象。(1)納入條件:①經組織病理檢查確診為胃癌;②均初次行腹腔鏡胃癌根治術;③年齡≥18歲,可正確表達自身意愿;④患者知曉自身病情,并簽署知情同意書。(2)排除條件:①伴有其他腫瘤疾病者;②術前接受放化療者;③伴有精神或認知功能障礙;④胃癌復發者;⑤依從性較差,研究中途退出者。

1.2 調查工具

1.2.1 基線資料調查問卷 由調查員自制,共2個部分。一般資料包括患者年齡、性別、婚姻狀況、文化水平、家庭人均月收入等;疾病資料包括胃癌類型、胃癌分型等。

1.2.2 癌因性疲乏評估方法 采用簡易疲乏量表(BFI)[5]Cronbach’α系數為0.96,共9個條目,其中前3個條目是對當前癌癥疲乏程度和過去24 h疲乏情況的評估,而后6個條目則是疲乏對生活諸多方面造成的影響評估。每個條目均實施線段評分法評估,取一長10 cm長線段分別于兩端標注0～10,0為無,10為最嚴重,要求患者根據自身情況在符合的數字下面標記。1～3分輕度疲乏,4～6分中度疲乏,7～10分重度疲乏。

1.2.3 疼痛評估方法 采用視覺模擬評分法(VAS)[6]使用一長10 cm的游動標尺上,兩端分別標有0～10的標記,0分無痛,10分劇烈疼痛,患者可根據自身疼痛情況在游動標尺上標出。1～3分輕度疼痛,4～6分中度疼痛,7～10分重度疼痛。

1.2.4 社會支持評估方法 采用社會支持評定量表(SSRS)[7]評價,Cronbach’s α系數為0.92,包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3個維度,共10個題目,總分66分,得分越高社會支持度越高?！?2分低水平,23～44分中等水平,45～66分高水平。

1.2.5 抑郁程度評估方法 采用醫院焦慮抑郁量表(HADS)[8]評價,Cronbach’s α系數為0.86,包含焦慮(7個條目)與抑郁(7個條目)兩個部分,每個條目采用4級評分,記0～3分,各量表總分0～21分,兩個量表劃分值≤7分無焦慮抑郁情緒,8～10分輕度,11～14分中度,15～21分重度。

1.3 調查方法術后調查員采用簡單易懂的表述告知患者本次研究目的,在獲得患者同意后發放問卷,一對一指導患者填寫相關問卷。問卷填寫后當場回收,本次發放86份調查問卷,回收有效問卷86份,回收率為100%。

1.4 統計學方法應用SPSS 25.0統計學軟件處理數據;計量資料“均數±標準差”表示,組間比較采用t檢驗,多組間比較采用單因素方差分析;腹腔鏡胃癌根治術患者癌因性疲乏影響因素采用多元線性回歸分析檢驗;檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 腹腔鏡胃癌根治術患者癌因性疲乏水平86例行腹腔鏡胃癌根治術患者術后BFI評分為(6.85±1.34)分。

2.2 不同特征的腹腔鏡胃癌根治術患者術后BFI評分比較不同文化水平、疼痛、社會支持、焦慮抑郁情緒的腹腔鏡胃癌根治術患者術后BFI評分比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征的腹腔鏡胃癌根治術患者術后BFI評分比較分)

2.3 腹腔鏡胃癌根治術患者癌因性疲乏影響因素分析將腹腔鏡胃癌根治術患者術后癌因性疲乏(BFI評分)水平作為因變量,將表1中比較差異有統計學意義的指標作為自變量(賦值說明見表2),經多元線性回歸分析結果顯示,文化水平低、中重度疼痛、社會支持低、中重度焦慮抑郁是影響腹腔鏡胃癌根治術患者術后癌因性疲乏的因素(P<0.05)。見表3。

表2 主要自變量賦值

3 討論

相關文獻報道[9],胃癌根治術后患者癌因性疲乏水平不同,其應對疾病、治療的態度的也存在差異性,而癌因性疲乏水平越低,則癌癥對患者身心造成的痛苦越小,反之癌因性疲乏越高,對患者身心造成的痛苦越大。本研究發現,86例行腹腔鏡胃癌根治術患者術后BFI評分為(6.85±1.34)分,提示腹腔鏡胃癌根治術患者術后癌因性疲乏處于中等偏上水平,對患者術后身心造成較大的負面影響,可能因患者在經歷手術創傷后需要應對術后切口疼痛、生活不便及康復后化療損傷、擔心疾病復發等,致使患者身心飽受疾病折磨,導致癌因性疲乏偏高[10]。因此應引起臨床醫患及患者家人的重視,盡快明確影響的相關因素,積極實施早期護理干預,緩解患者癌因性疲乏。

進一步研究發現,文化水平低、中重度疼痛、社會支持低、中重度焦慮抑郁是影響腹腔鏡胃癌根治術患者術后癌因性疲乏的因素(P<0.05)。分期原因如下:(1)文化水平低胃癌患者癌因性疲乏水平越高,可能因文化水平低的患者認知及接受能力偏低,在就醫咨詢時對疾病相關知識難以理解,且文化水平低患者通過其他渠道獲得疾病相關信心的能力有限,致使患者缺乏對疾病和治療的認知,加之患者常受到傳統思想的影響,認為癌癥不可治,即使在術后仍會產生的擔憂、恐懼情緒,致使承受的身心痛苦增加,癌因性疲乏水平較高[11]。臨床應加強對文化水平低患者的健康宣教,可采用視頻播放、組織健康講座等方式進行;并對患者進行心理疏導,轉變患者消極悲觀情緒,緩解癌因性疲乏水平。(2)疼痛感越強的患者癌因性疲乏越嚴重,主要因患者強烈疼痛感會增加患者軀體負擔,且會使患者對疾病產生強烈的恐懼感,且疼痛會影響患者睡眠及進食,影響患者的身體功能,致使患者軀體虛弱及注意力不集中,引發癌因性疲乏[12]。胃癌患者術后應積極進行疼痛評估,針對中重度疼痛患者,及時在醫生指導下進行鎮痛處理,如服用鎮痛藥,使用鎮痛泵等,以降低疼痛對軀體的影響,緩解癌因性疲乏。(3)社會支持低的患者往往癌因性疲乏較重,主要因社會支持低的患者獲得家人及朋友的經濟和精神上的支持和關愛較少,患者承擔的疾病壓力較多,并且自身的情緒得不到宣泄及傾訴,使患者長期飽受疾病和精神上的折磨,負性情緒加重,致使癌因性疲乏感較高[13]。護理人員應引導患者家人給予患者更多的情感和精神支持,幫助患者分擔疾病治療壓力,并積極對患者進行心理疏導,減輕心理負擔,樹立治療疾病的信心,降低癌因性疲乏。(4)焦慮抑郁情緒越嚴重癌因性疲乏越高,可能因患者術后需要進一步進行化療,而化療引起的毒副反應會使患者出現焦慮情緒,并且術后患者無法估計預后情況,對未來生存情況充滿未知,且手術治療及術后化療帶來的經費負擔會進一步加劇患者的焦慮抑郁情緒,致使患者對疾病產生不確定感及抗拒心理,出現焦躁不安情況,增加癌因性疲乏[14]。護理人員應加強對患者的心理疏導及心理建設,糾正患者對疾病的錯誤認知,并列舉治療成功案例,增強患者對疾病治療的信心,緩解對未來的擔憂焦慮情緒,改善癌因性疲乏。

綜上所述,腹腔鏡胃癌根治術患者癌因性疲乏處于中等偏上水平,受到患者文化水平低、劇烈疼痛、社會支持低、中重度焦慮抑郁因素影響。