冰硼散聯合蒙脫石散治療復發性口腔潰瘍的療效*

諸帆迪,鄒佳昕,朱蕓革

(井岡山大學附屬醫院口腔科,江西 吉安 343000)

復發性口腔潰瘍又稱復發性阿弗他潰瘍、復發性阿弗他口炎,是一種常見的口腔疾病,常以局限性口腔黏膜潰瘍、口舌點狀潰爛、灼熱疼痛、久治難愈、反復發作等為主要特征,嚴重時可造成患者進食困難,生活質量降低[1]。近年來復發性口腔潰瘍的患病率逐年增加[2],對此采取積極防治措施有重要意義。

目前,復發性口腔潰瘍主要采用外敷消炎止痛制劑對癥治療,具有一定的臨床療效,但復發率較高[3]。中醫藥治療口腔潰瘍歷史悠久,效果顯著,其中常用藥物冰硼散具有清熱解毒、消腫止痛的功效,配合蒙脫石散保護局部黏膜,兩者聯用具有一定的應用前景[4]。本研究探討了冰硼散聯合蒙脫石散藥物治療復發性口腔潰瘍患者,取得了較好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照納入、排除標準篩選2020年3月至2022年1月于本院口腔科就診的復發性口腔潰瘍患者50例,采用隨機抽簽法將其分為觀察組和對照組。對照組25例患者中男10例,女15例;年齡23～68歲,平均(41.23±10.36)歲;觀察組25例患者中男9例,女16例;年齡20～69歲,平均(41.86±10.46)歲。2組患者年齡和性別比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

診斷標準參考《口腔黏膜病學》[5]中復發性口腔潰瘍診斷標準。納入標準:符合復發性口腔潰瘍的相關診斷標準:(1)年齡大于18歲;(2)復發頻率大于每月1次;(3)病史大于2年,發病次數大于2次。排除標準:(1)近3個月接受過免疫藥物治療;(2)同時患惡性腫瘤、免疫系統疾病或伴其他口腔黏膜疾病;(3)對實驗藥物不能耐受者。

1.2方法

1.2.1治療方法 2組患者在用藥前均需提前清潔口腔衛生,用清水漱口3次,將藥物用無菌棉簽蘸取涂抹于潰瘍面,確?；旌险{制的藥物可以充分地覆蓋口腔潰瘍患處。用藥時間選擇在餐后,并禁止飲食,以保障全面的治療效果[6-7]。對照組采取單純的冰硼散(江蘇華天寶藥業有限公司,國藥準字Z32020818)藥物外敷治療,使用干凈棉簽擦干潰瘍表面,涂布適量藥物于復發性口腔潰瘍患處,并使藥物覆蓋潰瘍邊緣大于2 mm,每天用藥3次,最后一次為睡前,每次涂抹藥物之后禁食禁飲30 min。觀察組應用冰硼散藥物聯合蒙脫石散(河北東風藥業有限公司,國藥準字H20103484)藥物外敷治療,冰硼散和蒙脫石散藥物混合比例為4∶3,使其充分地混合,混合中加入生理鹽水,將其調成糊狀,使用方法同對照組。

1.2.2觀察指標 (1)應用視覺模擬評分法(VAS)評估2組患者治療前后口腔潰瘍疼痛情況,VAS滿分10分,分數越高者表明疼痛癥狀越重。(2)比較2組患者治療前后炎性指標,包括白細胞(WBC)、C反應蛋白(CRP)、血小板計數(Plt),炎性指標水平越低表明實施治療效果越好。(3)比較2組患者治療后療效,評判標準為痊愈、好轉和無效。痊愈:復發性口腔潰瘍全部愈合,疼痛癥狀完全緩解,局部沒有出現不適感;好轉:患者的復發性口腔潰瘍癥狀得到了顯著改善,潰瘍疼痛癥狀也有了顯著緩解;無效:復發性口腔潰瘍患者在采取治療方案后,患者潰瘍癥狀沒有改善,或者采取治療后患者的復發性口腔潰瘍癥狀加重?？傆行?(痊愈例數+好轉例數)/總例數×100%。(4)比較2組患者口腔潰瘍的復發率。在患者治療后4個月進行隨訪記錄,記錄復發性口腔潰瘍患者的復發人數,復發率=復發人數/總例數×100%。

2 結 果

2.12組患者VAS評分比較 2組患者治療前VAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組患者VAS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較分)

2.22組患者炎性指標比較 觀察組患者WBC、Plt、CRP水平低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎性指標比較

2.32組療效比較 觀察組患者治療總有效率(96.0%)高于對照組(72.0%),差異有統計學意義(χ2=5.35,P=0.02)。見表3。

表3 2組療效比較[n(%)]

2.42組患者口腔潰瘍的復發率比較 觀察組患者口腔潰瘍的復發率[8.0%(2/25)]低于對照組[32.0%(8/25)],差異有統計學意義(χ2=4.50,P=0.03)。

3 討 論

復發性口腔潰瘍是一種常見的口腔黏膜淺表性疾病,發病率居于口腔黏膜類疾病的首位,臨床癥狀常表現為“凹、紅、黃、痛”,具有周期性發作特性,10～30歲女性患者多見,大多呈自愈性[8-9]。有研究發現,復發性口腔潰瘍與患者免疫力下降、家族遺傳、消化系統疾病、心理等因素有關[10]。當前西醫治療多采用局部和全身治療相結合的方式,雖可在一定程度上減輕疼痛、縮短病程,但干預其復發的方法仍有限,復發較嚴重者還會誘發嚴重的心理健康問題[11-13]。

復發性口腔潰瘍中醫多診斷為“口瘡”,中醫認為復發性口腔潰瘍的致病機制大多為患者素體濕熱,飲食不潔,邪熱積滯上熏于口而導致發病。隋代巢元方《諸病源候論》記載:熱盛,熱乘心脾,氣沖于口與舌,發口瘡。宋代《太平圣惠方》亦言本病“生瘡久不瘥”者,乃因“熱毒之氣,搏于心脾,蘊熱積蓄,日久不能消散”而致本病[14]。冰硼散作為臨床常用的一種清熱解毒、消腫止痛的外用中成藥,對熱毒腫痛證具有較好的效果,主要有效成分為冰片、硼砂(煅)、朱砂、玄明粉,方中冰片為君藥,苦寒歸心經,瀉火解毒,清熱止痛。臣以朱砂甘寒,清心安神解毒,兼助冰片清熱解毒止痛之用;硼砂甘咸性涼,清熱解毒,消腫防腐,佐以玄明粉咸寒軟堅,清熱,導熱下行,以助君、臣清熱逐邪之力。四藥相合,共奏清熱解毒、消腫止痛之功?，F代研究表明,冰硼散具有抗炎、抗真菌、鎮痛等作用,可有效減輕患者口腔病癥的疼痛程度,干預口腔黏膜炎性細胞因子的釋放,進而抑制了炎癥級聯放大效應的激活[1]。本研究結果發現,觀察組患者口腔潰瘍炎性指標水平及潰瘍疼痛評分低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),提示冰硼散聯合蒙脫石散對復發性口腔潰瘍患者具有較好的抗炎止痛效果。

蒙脫石散藥物主要成分是蒙脫石散,顆粒直徑大約僅有1.3 μm,具有層紋狀結構,同時含非均勻性電荷分布,層與層之間還可以滑動,使其具有較大表面積,以保證藥物顆粒與口腔黏膜的接觸更為充分,以便與更多的黏液糖蛋白相結合[15],其不僅能保護消化道黏膜,在治療復發性口腔潰瘍疾病時,還能夠有效地吸附和固定患者口腔潰瘍處的毒素,并在患者口腔處形成有效的保護膜,幫助患者在潰瘍處抵抗炎癥。

由于冰硼散藥物使用了冰片成分,在外用時會對患者的口腔黏膜造成較嚴重的刺激,因此在對患者單純應用冰硼散藥物治療時,患者往往不能耐受,依從性會降低[11]。傳統冰硼散治療口腔潰瘍的使用方法是用麥稈插于散劑中,取少許冰硼散吹敷患處,其缺點是使用不便,且由于唾液的沖洗,藥物在潰瘍局部保留時間短,不能發揮很好的療效[16],限制了冰硼散的持久藥效。蒙脫石散具有高分子的吸水性和黏著性的特點,基于此,本實驗將冰硼散散于液體蒙脫石散中制成糊劑,使其持久地粘貼于患處,長效作用于創面,以克服冰硼散使用上的缺點。在本研究過程中,將冰硼散與蒙脫石散藥物混合,調成糊狀涂抹,明顯減輕了冰硼散的刺激性,提高了治療效果。且本研究結果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對照組,口腔潰瘍復發率低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),提示冰硼散聯合蒙脫石散治療口腔潰瘍的有效性,2種藥物協同使用,一方面可提高冰硼散的抗炎解毒鎮痛功能;另一方面可增強蒙脫石散清除有害物質的能力,切斷復發因素之間的聯系,能獲得良好的遠期療效。

綜上所述,應用冰硼散聯合蒙脫石散治療復發性口腔潰瘍,可有效地緩解患者口腔潰瘍疼痛,加快口腔潰瘍愈合,且能夠有效地降低口腔潰瘍復發率,具有一定的臨床推廣價值。