互聯網平臺應用于腦卒中患者康復指導的問卷調查*

陳錦東,朱曉珊,陳佳娜,江燁祺,岑鳳珊,王運成

(1.海南醫學院第一臨床學院,海南 ?？?571199;2.海南醫學院第一附屬醫院,海南 ?？?570102)

據研究顯示,腦卒中具有高發病率、高致死致殘率、高復發率的特點[1]。根據2019年全球疾病負擔研究(GBD)數據顯示,我國腦卒中發病率為201/10萬,患病率為1 700/10萬,患病人數占全球首位[2]。據中國心血管疾病防治研究中心推算我國腦卒中目前患病人數達1 300萬[3],國內存在巨大的腦卒中康復需求。由于醫療政策對住院時間的限制,大部分患者在住院期間得不到全面的康復治療?；颊叱鲈汉缶蛹移陂g,還需要專業的居家康復指導才能更好地康復[1]。目前互聯網醫療的飛速發展,國內外的“互聯網+”遠程康復體系已經相應地發展成熟[1-5]。CHUMBLER等[5]通過試驗說明多方面遠程康復(STeleR)干預能顯著改善患者身體機能?；ヂ摼W遠程康復指導,可有效促進患者的康復意識與康復效果,有效幫助患者出院后的康復[6]?；ヂ摼W平臺與康復結合,能給予出院后有康復需求的患者更優的指導,使患者獲得更好的康復[7],減輕醫院壓力,減少醫療費用支出。本研究旨在為了解目前互聯網平臺應用于腦卒中康復指導的現狀、互聯網平臺的康復信息有何不足、腦卒中患者及家屬對未來互聯網康復的意見,如何完善未來互聯網平臺下腦卒中患者的遠程康復指導工作提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象 有自理能力的腦卒中患者或無自理能力的腦卒中患者的家屬。采用紙質問卷調查法,發放問卷300份,有效問卷204份,樣本均來自2020-2022年海南醫學院第一附屬醫院康復科、神經內科和神經外科,通過病歷系統隨機盲選抽樣。樣本包括患者本人或家屬。

1.1.1納入標準 (1)符合《中國腦血管病防治指南》中腦卒中診斷標準,經頭顱CT或磁共振成像(MRI)證實為腦卒中;(2)受訪者年齡大于或等于18歲;(3)受訪者有一定的閱讀能力和溝通能力;(4)答卷者為患者本人或家屬,被調查家屬是患者主要照顧者而非護工。

1.1.2排除標準 (1)同一病歷號收集重復;(2)問卷作答不全;(3)紙質問卷未標明患者基本信息;(4)無家屬在場。

1.2調查工具 查閱國內外有關腦卒中和互聯網康復應用有關文獻后,由課題組內結合選題自行設計、修改問卷,最終采用該非量表型問卷。采用紙質問卷進行調查填寫,使用問卷星系統錄入。調查內容包括患者基礎信息、互聯網使用情況、互聯網醫療信息利用與需求現狀、互聯網平臺下的腦卒中康復信息的需求情況。

1.3調查方法 采用紙質問卷調查法,通過病例系統隨機盲選抽樣。一病歷號對應一份問卷填寫,患者與家屬之間僅允許一人進行填寫?；A信息錄入包括患者姓名、病歷號、所在科室,通過Microsoft Excel2019錄入。問卷信息錄入問卷星。錄入過程中比對基礎信息,防止同一病歷號二次收集。

1.4統計學處理 數據收集后通過問卷星在線系統、Microsoft Office2019與SPSS26.0軟件進行數據分析與結果撰寫。采用頻數分析得知患者和家屬的年齡、學歷占比與互聯網康復醫療信息的利用與需求情況,采用卡方檢驗研究影響互聯網平臺應用于腦卒中康復的相關因素,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1受訪者基本情況 本調查共收集了204例腦卒中患者資料,受訪者年齡主要集中在大于45歲的年齡段,文化程度大部分集中在初中及以上,其中36.27%的受訪者平時不會使用互聯網。受訪者基本情況見表1。

2.2不同年齡、文化程度受訪者互聯網使用情況比較 不同年齡、文化程度受訪者互聯網的使用情況存在顯著差異(P<0.05),見表2。

表2 不同年齡、文化程度受訪者互聯網使用情況比較[n(%)]

2.3互聯網醫療信息利用情況與需求現狀 在130例使用互聯網的受訪者中,使用過互聯網查找醫療信息的受訪者僅占42.86%。問卷中列舉的有關使用互聯網查詢醫療信息的平臺中,被使用較多的互聯網平臺有網址或百度搜索(63.85%),微信、QQ等社交軟件(33.85%),抖音、快手等視頻平臺(33.08%)。不同年齡受訪者的互聯網醫療信息利用情況見圖1。

圖1 不同年齡受訪者的互聯網醫療信息利用情況

2.4來自互聯網腦卒中康復信息的獲取利用情況

2.4.1受訪者對腦卒中康復知識的了解認知與利用情況 受訪者對互聯網上的康復信息并不完全接受與信任,130例會上網的受訪者中,有40.77%的人群認為互聯網上的康復醫療資源未對他們起到有效幫助。見圖2。調查過程中,部分受訪者表示:關于康復信息,更愿意聽從醫生、護理人員和康復治療師等專業人員的意見,不愿意隨意聽從互聯網上的康復醫療信息,認為互聯網康復信息真偽難辨,不完全可信。

圖2 受訪者對腦卒中康復知識的了解與互聯網康復資源的利用情況

2.4.2互聯網康復醫療信息的被接受情況 選擇互聯網獲取途徑康復醫療信息治療相關的受訪者較未選擇互聯網的受訪者對腦卒中康復知識的知曉率更高,差異有統計學意義(χ2=9.532,P=0.009),見表3。

表3 互聯網對受訪者腦卒中康復知識知曉情況的影響

2.4.3受訪者對互聯網康復信息獲取途徑偏好與內容期望 在受訪者的主體年齡中,期望通過互聯網獲取康復醫療信息的途徑主要有微信、QQ等社交平臺(48.46%),視頻平臺(45.38%),專業的康復軟件(33.08%)。受訪者對于獲取互聯網康復信息的形式更青睞于視頻講解(78.46%)、醫生線上指導(62.31%)、文字解說(40.00%)。見圖3。在隨訪過程中,許多受訪者表示,微信公眾號與部分視頻平臺是他們搜索獲取醫療健康知識的主要途徑,部分情況下會選擇瀏覽器進行網頁網站搜索獲取健康醫療信息。

圖3 受訪者對互聯網康復信息獲取途徑偏好與內容期望

2.4.4互聯網康復宣教現狀與受訪者的期望 受訪者中,80.00%從未獲得醫生介紹的互聯網康復途徑,82.31%愿意利用醫師介紹的互聯網康復資源,62.31%希望未來可以利用互聯網康復資源。見圖4?？傮w說明了目前相關醫生對腦卒中患者的康復宣教在互聯網平臺方面仍有不足,但患者及家屬大部分愿意并希望在專業醫生的建議下獲取并利用互聯網上的康復資源。

圖4 醫生在對未來互聯網康復干預的重要性(G、H)及對未來互聯網康復的期望(I)

3 討 論

3.1互聯網平臺應用于腦卒中康復的現狀 目前互聯網平臺應用在康復領域的政策與條件已經發展得相對成熟。根據國家中藥局、國家衛生健康委員會發布的《進一步改善醫療服務行動計劃(2018-2020年)》有關醫療服務的發展與互聯網醫療服務的建設,我國的“互聯網+”醫療正在逐漸發展[8]。近年來“互聯網+”的發展與智能手機的廣泛使用,有關康復醫療的網站,例如丁香園、康復治療師網等網站,有關于腦卒中康復的短視頻賬號、微信公眾號和視頻號等自媒體層出不窮,相關的軟件也在被相應地開發?？梢娀ヂ摼W上可接觸到的康復知識在不斷增加,互聯網康復領域在不斷拓展。根據國內外近年來的研究證實了遠程醫療與互聯網康復干預對患者出院后的護理、營養、用藥、康復訓練等均有積極性意義,能夠幫助患者更好地完成康復[5-7,9-13]。并且互聯網平臺下的遠程康復指導相較于在醫院康復所花費更低,相較于普通宣教有更好的積極性[14]。

3.2互聯網平臺應用于腦卒中康復的展望 謝廣寬[15]指出,互聯網醫療的發展有助于對改善醫患關系、提高患者的滿意度,所以互聯網的康復發展需要由專業的康復醫生、康復治療師與康復護士的共同合作。本研究與郭麗娜等[16]都認為,未來的互聯網康復發展方向可以根據患者需求發展,未來互聯網康復體系的構建可以向康復軟件APP、微信公眾號、視頻號、各類視頻平臺發展;康復信息的內容可采取視頻指導或醫生線上指導進行遠程康復指導與科普宣教。眾多研究表明,使用康復軟件、線上遠程指導、視頻宣教等能產生良好的居家康復效果[5-7,9-19]。近年來,微信作為主流的社交生活軟件,有關腦卒中康復的公眾號與視頻號在近年來數量也在逐漸增多。本研究在“E:互聯網康復信息獲取途徑期望”方面微信的比重最大,說明未來微信小程序與公眾號在日后腦卒中康復的應用有著良好的前景。

3.3互聯網平臺應用在腦卒中康復領域中存在的問題 結合本調查數據,目前的腦卒中患者利用互聯網康復仍存在許多問題。目前的大部分會上網的腦卒中患者或家屬對互聯網上的醫療信息查找率并不高。本調查中會上網的人群占63.73%,總體使用過互聯網查找過醫療信息的僅占42.86%。相較于許欣琳等[20]在北京的研究中使用過手機獲取和學習過疾病及健康有關知識的相對較少。

3.3.1年齡、文化水平和地區問題 目前互聯網康復建設下的康復資源豐富,影響互聯網康復資源利用關鍵在于互聯網的使用情況。結合表2,互聯網的使用與使用者的年齡與文化水平相關,并且在腦卒中患者與照顧家屬群體中,年齡主要集中在45歲以上?；ヂ摼W的使用受限從而影響腦卒中患者與家屬獲取利用互聯網上的康復信息。在調查過程中,不會上網的受訪者表示不會使用智能手機,長期居住在農村,網絡接觸不多。作者認為,互聯網的使用與年齡和文化水平相關;在一些相對落后、人口老齡化相對嚴重的地區,互聯網康復的應用相對受限,不同地區的發展程度會對互聯網康復的應用造成影響。但有研究顯示,遠程康復與互聯網康復的利用卻反而更能給落后、偏遠地區帶來便利[21]。在偏遠落后地區的醫療資源也相對匱乏,偏遠落后地區落實好發展互聯網遠程康復的普及更有必要性。

3.3.2互聯網信息的真偽難辨 互聯網上康復信息的良莠不齊,存在著許多的誤導性信息,辨別混雜的信息對患者及家屬仍是難題[15,22]。在調查過程中,受訪者表示更愿意去請教康復醫生、康復治療師和康復護士等專業人士;不敢輕易相信互聯網;不知如何獲取真實有效的康復信息。

3.4對未來互聯網康復平臺構建的建議 在未來互聯網康復平臺的構建中,需要注意便捷、規范、權威、結合需求、收費合理等問題[23-24]。(1)需要康復治療師和醫師做好人文科普宣教,確?；颊吣塬@取正確的康復資源并得以利用;(2)結合社會調研,了解康復需求,做好評估工作,完善互聯網康復醫療的建設;(3)規范網絡醫療健康信息;(4)內容準確,收費合理。同時互聯網康復平臺的管理需要專業的康復治療師、工程師、康復護士、康復醫生等共同維護。

綜上所述,為了未來互聯網康復能更好地應用于腦卒中患者,需要康復醫生、康復治療師等專業人士增加對互聯網康復醫療的重視,加強對患者及家屬的宣傳科普,需要康復技術人員從大量的互聯網信息中提取可利用的康復醫療信息,開發出安全、具有隱私性、準確及專業性、操作簡單和全面個性化的互聯網康復資源平臺,滿足腦卒中患者的康復需求。