Watson人文關懷模式在塵肺Ⅱ期住院患者護理中的應用

韋伊宣,劉媛航△,詹宗芳

(1.廣西醫科大學護理學院,廣西 南寧 530021;2.廣西壯族自治區職業病防治院,廣西 南寧 530021)

肺塵埃沉著病,又稱塵肺病,在職業性疾病中是影響面最廣、危害最嚴重的一類疾病[1]。目前塵肺病在我國職業病每年報告的新發職業病中占首位,是職業病防治的重點,截至2021年底,全國累計報告職業性塵肺病患者約92萬,且仍在增加[2]。因此,塵肺患者的護理仍需重視。

目前塵肺尚無根治辦法,主要采取保健康復治療、對癥治療和并發癥治療的綜合治療辦法[3-4],長期治療給患者及家庭帶來較大的經濟及心理壓力。當下臨床對于接受此類治療患者的護理大多聚焦于常規護理,對患者心理狀況和生活質量的改善關注度不足。Watson人文關懷理論最早由美國學者提出,與常規護理模式相比,其更加強調在基本護理技能基礎上變革護理觀念,要求護理人員充分考慮患者需求,提倡人性化服務、展現人文關懷[5]。因此,本研究考慮對塵肺Ⅱ期住院患者在給予一般常規護理的基礎上加以Watson人文關懷護理模式?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2021年7月在廣西壯族自治區職業病防治研究院住院治療的塵肺Ⅱ期患者150例,采用數字表法將其隨機分為對照組和觀察組,每組75例。納入標準:(1)病情穩定;(2)意識清楚;(3)知情同意基礎上自愿參與研究。排除標準:(1)合并存在其他嚴重臟器疾病,如冠心病、腎病綜合征等;(2)住院期間病情加重;(3)患者中途轉院、退出或死亡等。對照組患者均為男性,年齡23～57歲,平均(44.20±6.18)歲;觀察組患者均為男性,年齡24～57歲,平均(40.20±7.88)歲。2組患者疾病分期均為塵肺Ⅱ期,均首次接受住院治療。2組患者一般情況比較,差異均無統計學意義(P>0.05),可以進行對比。2組患者均由同一組護理人員進行相關護理。所有患者均符合《塵肺病診斷標準(GBZ70-2009)》。

1.2方法

1.2.1治療方法 2組患者均接受常規塵肺治療方法,予注射用血塞通和丹參注射液聯合用藥,目的是改善患者血液循環,減輕心肺動脈壓力;予乙酰半胱氨酸溶液、硫酸沙丁胺醇等藥物霧化吸入,稀釋痰液;予振動輔助排痰,使深部痰液松脫,促進患者自主咳嗽排痰;予患者間斷無創輔助通氣,鍛煉改善患者自主呼吸功能。

1.2.2護理方法

1.2.2.1對照組 對照組予常規護理,具體如下。(1)一般護理:予安靜、舒適病房環境,溫濕度適宜,保持室內空氣流通;患者多有咳嗽咳痰、胸悶氣促等癥狀,囑患者半坐臥位或坐位,利于改善呼吸、促進咳嗽排痰;予患者清淡、高蛋白、高熱量飲食,避免油膩、辛辣刺激飲食的攝入;根據患者心肺功能情況,囑患者適量飲水,補充水分;囑患者戒煙限酒,規律作息,適當鍛煉。(2)霧化治療護理:霧化吸入治療通過呼吸道直接給藥,能在較短時間內局部高濃度給藥而不易引起全身不良反應[6],是目前世界公認的控制氣道癥狀的方法[7]。操作前指導患者正確使用霧化器,霧化過程中勿自行調整氧流量;霧化結束后及時漱口,清除口腔內殘余藥物;霧化過程中注意觀察患者有無不適。(3)振動排痰護理:振動排痰借助超聲波振蕩新技術,結合物理定向叩擊原理,可在患者體表產生定向周期變化方向的作用力,松弛、液化呼吸道黏膜表面黏液及代謝物,再將液化的黏液從小氣道向大氣道移動,而后經口排出,從而達到提高肺的順應性,降低呼吸道阻力,明顯增加排痰的目的[8-9]。操作前了解患者有無肺大皰或氣胸等禁忌證,協助患者擺好體位,將振動強度根據患者具體情況調節至合適范圍;操作過程中注意觀察患者反應,如發現患者出現面色蒼白、大汗淋漓、胸部疼痛等現象應及時停止操作并對突發癥狀進行處理。(4)無創輔助通氣護理:國內外均有研究表明,無創輔助通氣可通過口鼻面罩持續正壓通氣,克服氣道阻力,糾正低氧血癥,改善肺通氣[10-11]。操作前排除患者顏面部損傷、氣道畸形情況,選擇合適的無創輔助通氣鼻面罩,協助患者佩戴好鼻面罩,將固定帶調節至適當的松緊度[12];將調節濕加熱裝置至合適的溫度,溫度過低則濕化效果不佳,溫度過高、濕化過大,易導致患者窒息;指導患者配合呼吸機進行呼吸鍛煉,避免出現人機拮抗現象;治療過程中注意觀察患者有無不良反應,患者感覺疲乏時可間歇休息。(5)健康教育與心理護理:開展健康講座,幫助患者了解塵肺的病因、發展過程、疾病預后及治療辦法,告知患者治療和日常生活中的注意事項,教會患者有效咳嗽咳痰、腹式呼吸、縮唇-腹式呼吸和日常鍛煉等;耐心傾聽并解答患者的疑惑,鼓勵患者、幫助患者保持積極的治療心態[13]。

1.2.2.2觀察組 觀察組在常規護理的基礎上加以Watson人文關懷護理,具體如下。(1)理論依據:Watson人文關懷理論并無具體護理程序,理論依據支撐來自十大關懷要素。①堅持人道主義-利他主義價值觀,對自我及他人懷有仁愛憐憫之心,給予關愛;②真誠陪伴照顧對象,交往中注入信心與希望;③進行個人精神實踐,培育超個人自我感和對他人的敏感性,達到超越本我狀態,全面擁抱個體的情感世界和主觀世界,觸及個體的內部自我;④構建并維持幫助-信任的關懷性人際關系;⑤貼近患者,支持對方正性和負性情緒的表達,使自我與被照顧者建立深層次精神上的聯系;⑥創造性地運用自身及其他可能的方法來進行關懷,藝術性地進行關懷-愈合試驗;⑦從服務對象的角度出發,善于運用適宜的方法對他人進行真誠的健康教育;⑧創造人格被尊重、疾苦被關懷、傷病被救助的生理和精神的場所與氛圍,增強個體的完整性、美麗、舒適與寧靜;⑨以恭敬的姿態和主動關懷的意愿協助滿足服務對象的基本需求,落實關鍵性的人格照護措施,強化人的軀體、心靈、靈性的統一及個體的完整性;⑩以開放的心態面對生命的無常、神秘與神圣,接納存在主義、現象學理論[14]。(2)成立基于Watson人文關懷理論的護理小組:小組成員包括主任護師1名、主管護師3名、護師3名、護士2名。對護理小組開展Watson人文關懷理論培訓,集中學習理論和十大要素;進行人文關懷技能培訓,培訓內容包括溝通技巧、人文關懷、護士禮儀;轉變護理人員護理觀念,樹立Watson人文關懷理論觀念,通過培訓將此護理理念要素深入護理細節。(3)患者心理、情緒及行為分析:與觀察組患者交流溝通,了解患者在住院和治療的不同階段出現的不同行為和心理變化,小組內成員共同分析、探討這些變化出現的原因及可能會導致的患者的心理變化,將其歸納整理成表(表1),以此為參考,結合理論依據,制定護理方案(表2)。

表1 患者行為心理分析

表2 Watson模式護理方案

該護理模式由科室護士長進行監督指導,由專項小組組長負責執行并及時跟進落實情況,同時做好階段性總結和改進。

1.2.2.3評價指標 觀察指標包括入院初期患者焦慮程度、住院階段患者治療配合度、患者滿意度。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者的心理狀態進行評價;用自制《塵肺Ⅱ期住院患者護理服務滿意度評分表》進行患者對護理質量滿意度評分,得分越高,患者滿意度越高;制定塵肺Ⅱ期住院患者治療配合度標準:(1)能按照醫囑,定時定量接受藥物治療時間大于或等于30 d為用藥治療配合;(2)每天能按照醫囑堅持接受無創輔助通氣治療時間大于或等于7.2 h(≥90%)為無創輔助通氣治療配合;(3)每天能按照醫囑接受振動輔助排痰治療30 min?；颊咧委熍浜锨闆r由每天責任護士進行記錄,小組成員每周進行匯總。

2 結 果

2.12組患者治療前后心理狀況比較 治療前2組患者SAS及SDS總分均較高,但2組比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后2組患者SAS及SDS總分較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后心理狀況比較分)

2.22組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度評分[(85.2±3.6)分]高于對照組[(91.5±3.8)分],差異有統計學意義(t=-10.268,P<0.001)。

2.32組患者治療情況比較 觀察組無創輔助通氣和振動輔助排痰配合治療人數較對照組高,治療配合度較好,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療配合度比較[n(%)]

3 討 論

3.1在塵肺常規護理的基礎上加以Watson人文關懷護理理念的護理模式,能夠更好地幫助患者改善心理狀況 由表3可見,經治療后2組患者心理狀況均有改善,且觀察組心理改善狀況較對照組好,究其原因,在人文關懷理念指導下,在進行護理工作時,護理人員對患者心理狀況關注度增加,注意減輕患者心理負擔、改善不良情緒、增強治療信心。根據患者一般資料,大部分患者工作收入為家庭主要經濟來源。部分患者擔心患病后被調離原工作崗位,收入下降,同時,長期治療會對工作造成影響,勞動收入減少,對家庭經濟造成影響;部分患者認為疾病不可治愈,并會隨著病情發展逐漸出現多種并發癥,后期住院治療需要家屬陪護,給家人造成負擔;還有部分患者由于自身處于疾病發展初期,疾病癥狀不明顯,因此不能接受自身社會角色的改變。經過對患者心理行為分析,小組成員認為,大部分患者因為疾病可能造成的負面影響而產生負罪感,易引發患者消極、悲觀情緒,對患者接受、配合及堅持治療是不利的。Watson人文關懷護理模式認為,護理人員應貼近患者,構建關懷型人際關系,與患者建立深層次精神上的聯系。在理念指導下護理人員加強與患者的溝通和對患者行為模式的總結,分析患者可能出現或已經出現負面情緒的原因,針對性地對患者進行疏導,改善患者的心理狀況,幫助患者以良好的心理狀態接受治療。

3.2在塵肺常規護理的基礎上加以Watson人文關懷護理理念的護理模式,能提高患者住院滿意度 本研究結果顯示,觀察組滿意度較對照組高,究其原因,在人文關懷理念指導下,護理人員改變與患者的溝通方式,將簡單說教和傳統健康宣教轉變為患者易接受、好理解的溝通方式。根據患者一般資料,本研究對象均為農村人口,文化水平較低,其中41例患者為小學文化,19例患者為初中文化,1例患者為高中文化,14例患者未接受過義務教育;大部分患者由于生活環境和文化水平的限制,不能夠很好地使用普通話進行溝通交流。根據此類情況,理論小組成員認為,大部分患者對自身角色轉變接受度與適應度較低,不能很好地接受與配合治療,因此,在護理過程中護理人員應采取多種溝通方式與患者進行交流,如采用音視頻對患者進行健康宣教;在解答過程中盡量使用通俗易懂的詞匯,便于患者接受和理解;請會使用患者當地方言的護士與患者進行溝通交流,減輕患者由于陌生環境和知識缺乏造成的緊張感,同時也有利于增強患者對護士的信任感和對治療的信心及接受度。在此基礎上,患者住院體驗好,滿意度明顯提高。

3.3在塵肺常規護理的基礎上加以Watson人文關懷護理理念的護理模式,能提高患者治療配合度 由表4可見,觀察組非藥物治療配合度較對照組高。究其原因,在人文關懷指導下,護理人員從患者角度出發,分析患者接受治療時的心理與感受,更能設身處地想患者所想,感患者所感。首先,護理人員總結患者的文化水平、性格特點、認知程度等情況,有針對性地向患者講解藥物治療的用藥機制、非藥物治療(振動輔助排痰、無創輔助通氣)的原理和作用機制、治療過程中的注意事項,促進患者深入了解治療的必要性;其次,向患者說明解釋、總結治療時可能會出現的不適感并提出解決辦法;鼓勵患者進行相互交流,鼓勵其從學習者轉變為教育者,從自身視角表達對疾病和治療知識的看法,加深患者對相關知識的掌握,提高治療配合度。

3.4本研究的局限性 本研究在方案實施階段僅進行了小樣本對照實驗,且尚未形成成熟的Watson護理模式;同時,塵肺Ⅱ期患者患病時長、疾病癥狀也有不同,其生活質量、心理狀態也可能有所不同,課題組將擴大樣本量,同時對患者再進一步分層管理,同時將護理模式進一步進行完善,形成更佳護理方案,從而更好地服務患者。

綜上所述,在塵肺常規護理的基礎上加以Watson人文關懷護理理念的塵肺Ⅱ期患者護理模式較常規塵肺Ⅱ期患者護理模式更能滿足患者心理需求,患者的治療依從性、配合度更高,生活質量更高,護理滿意度更好。究其原因,Watson人文關懷護理理念認為患者的心理需求也應得到重視,該理念指導護理人員在護理過程中加強對患者心理狀況的關注,從心理學角度引導患者正向情緒[15]。本研究制定基于Watson人文關懷理論的塵肺Ⅱ期患者護理方案,幫助患者在住院過程中疏導負面情緒,同時對疾病相關知識和自身健康水平有了更深了解,樹立了治療信心,治療配合度、依從性提高,生活質量和護理滿意度也得到提高,這對塵肺Ⅱ期住院患者的治療和康復起到了積極作用。