不同年齡段胸部創傷致傷原因及特征分析

王秋蘭,姚猛飛,陳檢明,陳松林,易云峰

1.聯勤保障部隊第九〇九醫院(廈門大學醫學院附屬東南醫院)麻醉科,福建 漳州 363000; 2.聯勤保障部隊第九〇九醫院(廈門大學醫學院附屬東南醫院)急診科,福建 漳州 363000; 3.聯勤保障部隊第九〇九醫院(廈門大學醫學院附屬東南醫院)心胸外科,福建 漳州 363000

隨著意外傷害特別是交通事故逐漸增多,胸部創傷的發生率也逐年增高。研究顯示胸部創傷導致的死亡僅次于癌癥和心血管疾病,占全球創傷住院人數的10%和創傷相關死亡人數的25%[1-3]。影響胸部創傷的危險因素很多,Barea-Mendoza等[4]進行多元邏輯回歸分析發現年齡是影響胸部創傷患者病死率的獨立危險因素。不同年齡段胸部創傷致傷機制及特征亦有所差異,目前對于不同年齡胸部創傷致傷原因特征總結和報道較少[5-7]。本研究采用回顧性隊列研究分析2019年3月—2021年3月聯勤保障部隊第九〇九醫院收治的486例胸部創傷患者的臨床資料,從胸部創傷的致傷原因、損傷類型、損傷情況、病死率方面對不同年齡段患者進行分析和對比,為臨床診治提供指導依據。

資料與方法

1 研究對象

納入標準:(1)年齡<85歲;(2)有創傷史,螺旋CT影像明確顯示胸部創傷。排除標準:(1)罹患精神異常疾病;(2)臨床資料不完整。

本研究共納入病例624例,排除138例,其中45例年齡不符合, 93例臨床資料不全。共納入符合本研究條件的胸部創傷患者486例,其中男性313例, 女性173例;年齡12～80歲,平均43.0歲。根據患者年齡分為4組:未成年組(<18歲)、青年組(18～35歲)、中年組(36～60歲)及老年組(>60歲),各組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究獲聯勤保障部隊第九〇九醫院醫學倫理委員會批準(L2021008)。

表1 不同年齡段胸部創傷患者一般資料比較

2 觀察指標

統計記錄各致傷原因[道路交通傷、銳器傷、摔傷、打擊傷、高處墜落傷、其他原因(電擊傷、火器傷等)]、損傷類型(鈍性損傷、開放性損傷)、損傷情況(肋骨骨折、肺挫傷、胸骨骨折、血氣胸及其他部位臟器傷)例數。記錄并統計各組死亡人數。

3 統計學分析

結 果

1 不同年齡段胸部創傷的致傷原因

存活患者均獲得6個月隨訪,不同年齡段道路交通傷、摔傷、打擊傷及其他致傷原因的發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。打擊傷易發生在未成年組(26.1%);道路交通傷易發生在所有年齡段,其中青年組(93.6%)與中年組(86.9%)比例較高;摔傷易發生在老年組(20.0%)。銳器傷和高處墜落傷在不同年齡段間發生率的比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同年齡段胸部創傷患者致傷原因比較[n(%)]

2 不同年齡段胸部創傷患者損傷類型及損傷情況

損傷類型主要為鈍性損傷,損傷情況以肋骨骨折、肺挫傷、血氣胸為主。肺挫傷易發生于中年組;老年組主要為鈍性損傷(90.9%),肋骨骨折占比為87.3%。肺挫傷、血氣胸、其他部位合并損傷在各個年齡段之間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同年齡段胸部創傷患者損傷類型及情況比較[n(%)]

3 不同年齡段胸部創傷患者病死率

4組患者共死亡5例,未成年組無死亡病例。青年組死亡1例,為銳器傷導致心臟破裂。中年組死亡3例,2例道路交通傷,為胸部創傷合并肝臟破裂、胸部創傷合并骨盆骨折;1例高處墜落傷,為胸部創傷合并骨盆骨折。老年組死亡1例,為道路交通傷導致胸腔大出血。4組患者的病死率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同年齡段胸部創傷患者病死率比較[n(%)]

討 論

杭偉杰等[8]報道胸部創傷發生率約20%,居創傷報道的第3位,高居創傷死亡因素第2位。目前研究發現影響胸部創傷預后的危險因素很多,包括年齡、受傷嚴重程度、腦損傷、血流動力學不穩定、需院前插管等,其中年齡是最重要的危險因素之一。目前對于不同年齡患者的胸部創傷特點的總結和報道較少,本研究從胸部創傷的致傷原因、損傷類型及損傷部位來對不同年齡段患者進行分析和對比得出結論:道路交通傷是各年齡段胸部創傷最常見的致傷原因,未成年組胸部創傷常因打擊造成,易合并胸骨骨折。青年組和中年組主要為道路交通傷,而摔傷在老年組常見,表現為鈍性損傷,易發生肋骨骨折。

1 不同年齡段胸部創傷的致傷原因

約80%的胸部創傷由道路交通傷所致,患者年齡與交通傷所致胸部創傷的占比關系既往已有報道[9-10]。也有報道認為擠壓傷、高處墜落傷才是胸部創傷的主要致傷因素,這可能與不同地域收集數據不同及收集數據相對較少相關[11]。本研究表明:(1)未成年打擊傷占26.1%,考慮未成年人打架事件層出不窮,近年來校園暴力時有發生;(2)中青年人群為機動車駕駛的主要對象,道路交通傷在青年組和中年組,發生率分別為93.6%和86.9%,與老年組56.4%和未成年組45.6%相比,有明顯差異,但在老年組和未成年組組內致傷原因中占比明顯高于其他;(3)摔傷患者比例在老年組中較高,占20.0%,考慮與老年人骨質疏松極易發生胸部骨折有關。

2 不同年齡段胸部創傷損傷分型及情況

本研究表明胸部創傷主要以肋骨骨折(77.8%)、肺挫傷(90.3%)、血氣胸(72.8%)為主。對比不同年齡段胸部創傷損傷分型和損傷類型發現:(1)未成年組胸腔的機械強度低,在高速創傷下易發生骨折[12]。一旦發生胸部創傷,易受到胸腔內損傷的影響[13]。(2)老年組胸部鈍性損傷的發生率最高,可達90.9%。除此之外,肋骨骨折老年患者(87.3%)占比也較高,老年患者由于骨質減少,可導致更嚴重的胸部創傷[10]。也有研究表明老年人肋骨骨折與胸部創傷患者的肺部并發癥有關[14]。另一方面,骨質疏松癥在老年患者中發病率較高,意味著隨著年齡增加,老年人群能承受外界力量負荷的能力降低,造成老年患者骨折率較高。(3)胸部創傷患者常合并其他部位損傷,未成年組43.5%,青年組47.9%,中年組50.9%,老年組36.4%。接診患者時要查體清楚,避免出現誤診漏診。

3 不同年齡段胸部創傷患者病死率

中年組(35～59歲)死亡人數較多,病死率為1.4%,可能與高速機動車事故撞擊嚴重程度等有關因素相關,從而造成較高病死率[15]。其次老年人胸部創傷后因骨質疏松導致肋骨骨折較嚴重,死亡風險增加[16]。胸部嚴重創傷患者心跳停止后,難以復蘇,可能與胸外心肺按壓加重胸部創傷相關,此類患者是否需要直接切開進行胸內按壓,需要進一步證實[17]。4組患者的病死率比較差異無統計學意義,可能是研究收集樣本死亡人數較少。

本研究為胸部創傷救治提供一定的數據參考,但研究為單中心,病例數和分析因素較少,由于樣本量不足,不能完全代表所在區域的真實胸部創傷死亡情況。需擴大樣本量進行多中心研究,獲得更精確總結和分析。

作者貢獻聲明：王秋蘭:研究設計、資料收集、論文撰寫及修改;姚猛飛:資料收集、論文撰寫;陳檢明:資料收集、數據分析;陳松林:論文修改;易云峰:研究設計、論文修改、經費支持