貴州省少數民族地區衛生人力資源配置公平性分析

楊婉, 周遠忠

《“健康中國2030”規劃綱要》強調,維護基本醫療衛生服務的公益性,逐步縮小城鄉、地區、人群間基本健康服務和健康水平的差異,促進社會公平。衛生資源是衛生服務體系建設的重要基礎,衛生資源的合理配置對滿足人民群眾健康需求具有重要的意義[1]。衛生人力資源是衛生資源的核心要素,衛生人力資源的合理配置是人民群眾獲得基本醫療衛生服務的必要前提[2]?？茖W地對衛生人力資源配置及公平性進行評價,有利于進一步加強衛生人力資源建設。本文采用衛生資源密度指數(Health Resources Density Index,HRDI)和衛生資源集聚度(Health Resources Agglomeration Degree,HRAD)對貴州省少數民族地區衛生人力資源配置公平性進行評價,為貴州省少數民族地區衛生健康事業發展提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

貴州省少數民族地區(包括黔西南州、黔東南州、黔南州三個少數民族自治州)衛生人力資源數據來源于《貴州衛生健康統計年鑒》(2016-2020年),常住人口和地理面積來源于《貴州統計年鑒》(2016-2020年)。衛生人力資源評價指標包括衛生技術人員、執業(助理)醫師、注冊護士、藥師和技師分布情況。

1.2 研究方法

運用每千人口資源擁有量分析少數民族地區衛生人力資源配置基本情況,采用HRDI測算少數民族地區衛生人力資源按人口和地理面積分布的配置情況、需要量和缺乏量,運用HRAD評價少數民族地區衛生人力資源配置的公平性。

HRDI是綜合評價衛生人力資源在人口和地理上均衡配置的指標,尤其是對于地廣人稀的民族地區,能夠兼顧人口和地理因素,具有較強的實用性[3]。計算公式為:

在此基礎上,以貴州省全省衛生人力資源HRDI作為參照標準,可以算出衛生人力資源需要量、缺乏量和缺乏比例,計算公式分別為[4]:

衛生人力資源需要量=(全省HRDI/某地區HRDI)×某地區現有衛生人力資源量。

衛生人力資源缺乏量=[(全省HRDI-某地區HRDI)/某地區HRDI]×某地區現有衛生人力資源量。

某地區衛生人力資源缺乏比例=(全省HRDI-某地區HRDI)/某地區HRDI。

HRAD是將經濟學中的產業集聚度等概念引入衛生領域進行公平性評價,通常用HRAD與人口集聚度(Population Agglomeration Degree,PAD)結合評價衛生人力資源的公平性,HRAD表示某地區占總體1%的土地面積上集聚的衛生人力資源的比例[5],計算公式為:

其中,HRi是i地區擁有的衛生人力資源數量,HRn是整個地區衛生人力資源總量,Ai是i地區的土地面積,An是整個地區土地面積。

PAD指的是某地區占總體1%的土地面積上集聚的人口的比例[6],計算公式為:

其中,Pi是i地區的人口數量,Pn是整個地區總人口數,Ai是i地區的土地面積,An是整個地區土地面積。

評價標準為HRAD大于1,表示按地理配置公平性過高,反之為不足;HRAD/PAD大于1,表示衛生人力資源相對于集聚人口過剩,反之為不足[7]。

2 結果

2.1 衛生人力資源基本情況

黔西南州和黔南州每千人口衛生人力資源遠遠低于貴州省平均水平,黔東南州2015-2018年每千人口衛生人力資源高于貴州省平均水平,但在2019年該地的每千人口執業(助理)醫師和注冊護士變為低于貴州省平均水平。見表1。

2.2 衛生資源密度指數

黔西南州、黔東南州和黔南州衛生人力資源的HRDI遠遠低于貴州省平均水平。少數民族地區中,黔西南州的HRDI較好,黔東南州次之,黔南州最差。2019年黔南州衛生技術人員、執業(助理)醫師、注冊護士、藥師和技師的HRDI分別為2.35、0.81、1.00、0.09和0.15,貴州省5項指標HRDI分別為3.35、1.12、1.52、0.13和0.20,黔南州等少數民族地區與貴州省平均水平的差距有增大趨勢。見表2。

表1 貴州省少數民族地區每千人口衛生人力資源基本情況 單位:人/1 000人口

表2 貴州省少數民族地區衛生人力資源的衛生資源密度指數

2.3 衛生人力資源的需要量、缺乏量和缺乏比例

貴州省少數民族地區衛生人力資源需要量持續增長,以2019年貴州省平均水平作為參照,黔西南州衛生技術人員、執業(助理)醫師、注冊護士、藥師和技師的衛生人力資源缺乏量分別為3 917人、1 518人、1 769人、102人和345人,缺乏比例分別為20.19%、24.07%、20.08%、13.30%和32.96%;黔東南州衛生技術人員、執業(助理)醫師、注冊護士、藥師和技師的衛生人力資源缺乏量分別為7 074人、2 985人、4 115人、292人和256人,缺乏比例分別為25.55%、34.39%、35.32%、29.01%和14.06%;黔南州衛生技術人員、執業(助理)醫師、注冊護士、藥師和技師的衛生人力資源缺乏量分別為9 306人、2 921人、4 823人、317人和471人,缺乏比例分別為42.63%、38.79%、51.85%、37.37%和3.86%;其中,執業(助理)醫師和注冊護士的缺乏比例相對較多。見表3。

2.4 衛生人力資源的集聚度

從HRAD來看,黔西南州衛生人力資源除2015年的技師外,其余人力資源的HRAD均大于1,衛生人力資源按地理配置的公平性過高;黔南州衛生人力資源除2016年的執業(助理)醫師和技師外,其余人力資源的HRAD均小于1,衛生人力資源按地理配置的公平性不足;黔東南州變化較大,2015年5項指標均大于1,2016年變為均小于1,2017-2018年部分指標大于1,2019年除技師外均小于1,總體來說黔東南州衛生人力資源按地理配置的公平性不足。從HRAD/PAD來看,黔西南州和黔南州總體的比值小于1,衛生人力資源相對于集聚人口不足;黔東南州的比值大于1,衛生人力資源相對于集聚人口過剩。見表4。

表3 貴州省少數民族地區衛生人力資源的需要量、缺乏量和缺乏比例

表4 貴州省少數民族地區衛生人力資源的集聚度

3 討論

3.1 貴州省少數民族地區衛生人力資源配置不足

從每千人口衛生人力資源來看,黔西南州和黔南州每千人口衛生人力資源遠遠低于貴州省平均水平;據相關研究顯示,這兩個地區每千人口衛生人力資源也低于非民族地區平均水平[8]。按照《貴州省醫療機構設置規劃(2016-2020年)》(黔衛計發〔2018〕12號)的配置標準,黔西南州、黔東南州、黔南州2020年每千人口執業(助理)醫師和注冊護士分別達到2.23人和2.80人、2.54人和3.19人、2.44人和3.06人,黔西南州(2.19人)、黔東南州(2.44人)和黔南州(2.28人)的執業(助理)醫師、黔南州(2.82人)的注冊護士還存在不足。從HRDI來看,黔西南州、黔東南州和黔南州衛生人力資源的HRDI遠遠低于貴州省平均水平。究其原因,一方面,少數民族地區社會經濟較為落后,交通條件較差,醫療衛生服務的成本較高,對非當地戶籍或省內的醫學畢業生吸引力較弱,雖然行政部門通過一系列傾斜政策推動了少數民族地區的衛生人才增長,但和《貴州省醫療機構設置規劃(2016-2020年)》設置的規劃目標相比仍有差距。另一方面,區域之間衛生人力資源的流動不僅取決于當地的絕對投入,還需要橫向比較相鄰地區的相對優勢[9]。少數民族地區相對于周邊經濟較為發達的地區具有天然劣勢,在政策方面重視程度和支持力度不足,導致醫學人才引進困難。因此,行政部門要利用宏觀調控政策加大對少數民族地區的財政投入[10],制定少數民族地區人才引進的傾斜政策,充分利用省內的醫學院校培養醫學人才補充到少數民族地區中去。同時,完善衛生人力資源充足地區對少數民族地區的幫扶和對口支援,推進少數民族地區醫療服務能力的提升。

3.2 以貴州省平均水平為參照,少數民族地區綜合人口和地理因素的需要量存在較大缺口

以貴州省平均水平計算HRDI,少數民族地區衛生技術人員、執業(助理)醫師、注冊護士、藥師和技師的衛生人力資源存在較大缺口,其中執業(助理)醫師和注冊護士的缺乏比例相對較多,藥師和技師的缺乏比例相對較少。究其原因,一方面,長期以來規劃配置以每千人口衛生資源擁有量為標準,從而忽略了地理因素帶來的影響,使得人口稠密的地區擁有更多的衛生人力資源[11],少數民族地區地廣人稀,導致按照人口和地理綜合配置的衛生人力資源缺乏量較大。另一方面,地區經濟實力的差異是影響衛生人力資源配置的重要原因[12],少數民族地區人口稀少,社會經濟發展水平與其他地區相比差異較大,影響了衛生人力資源的投入水平;再加上少數民族地區衛生人員相對來說收入水平較低、職業發展機制不完善[13],導致衛生人力資源不愿意選擇到少數民族地區就業。特別是執業(助理)醫師和注冊護士需要量大,流動性較強,所以少數民族地區的需要量缺口較大。因此,在少數民族地區配置衛生人力資源時要綜合考慮人口和地理因素,在人口聚居的地方要充分考慮按人口分布的因素,在地理位置偏僻的地方要充分考慮衛生服務半徑的因素,加強偏遠、落后地區的醫療衛生服務體系建設,縮短少數民族地區居民的就醫半徑。要加強少數民族地區衛生人員的職業發展規劃,給予收入水平、職稱晉升等方面的政策支持,逐漸增加衛生人力資源的存量。

3.3 衛生人力資源配置的不公平性現象顯著

從衛生資源集聚度整體情況來看,黔西南州衛生人力資源按地理配置的公平性過高、按人口配置的公平性不足,黔南州無論是按人口還是按地理配置的公平性均不足,黔東南州按地理配置的公平性不足、按人口配置的公平性過剩,與黔中經濟區的衛生資源集聚度無論按人口還是地理配置均相對過剩、非民族地區的衛生資源集聚度按地理基本能夠滿足就醫需求相比[14],少數民族地區衛生人力資源呈現出不公平性現象顯著、公平性整體不足和公平性與實際就醫需求相悖等特點。少數民族地區衛生人力資源配置的人口和地理公平性整體不足,這在黔南州表現最為明顯。存在公平性與實際就醫需求相悖的特點,黔西南州按地理配置公平性過高,但是衛生人力資源相對于聚集人口的就醫需求則不足;黔東南州衛生人力資源能滿足集聚人口的就醫需求,但地理配置的公平性則較差。少數民族地區工作環境艱苦、居民健康意識較差、衛生消費普遍不足,衛生服務利用效率普遍較差,進一步影響了少數民族地區醫療衛生的可及性和公平性。因此,少數民族地區要關注偏遠、貧困地區等微觀方面資源配置的均衡性[15],黔南州重點加強衛生人力資源的引進和培養;黔東南州重點關注地理因素,避免因服務半徑過大而導致的醫療衛生服務獲得困難;黔西南州重點關注集聚人口的就醫需求,以滿足日益增長的衛生服務需求。同時,積極探索遠程醫療、家庭醫生簽約等服務模式[16],逐步提升少數民族地區衛生人力資源的服務水平和服務利用效率。