黑龍江省某三級醫院城鎮職工醫保老年患者住院費用及其影響因素分析①

劉金劍,李興洲

(佳木斯大學公共衛生學院,黑龍江 佳木斯 154007)

21世紀是全球人口老齡化時代,人口老齡化已成為全球長期普遍關注的話題。近年來,我國老齡化趨勢日益突出。2020年,65歲以上人口1.91億,占全國總人口的13.50%。預計到2025年,60歲以上老年人口將突破億。老年人的身體素質隨著年齡的增長而減弱,患各種疾病的機會也相應增加,進而增加醫療和經濟負擔[1,2]。2009年黑龍省全面啟動城鎮居民參加職工基本醫療保險,主要解決城鎮老年人住院治療的醫療費用,要求醫保政策范圍內住院費用報銷比例不低于70%,2022年實施城鎮居民大病保險分段報銷政策,全面取消大病保險封頂線,有效改善了城鎮老年人“有病無錢治病”的狀況,但也使得醫療費用急劇增長。為控制城鎮醫保老年患者的不合理費用,使得老年患者獲得更多的醫療保障,本研究對黑龍江某三級醫院城鎮職工醫保老年患者住院費用的影響因素進行實證分析,為政府緩解老年人口醫療費用提供政策參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過醫院HIS系統,收集整理2014年1月1日至2022年11月30日期間住院的8168名老年患者的住院病歷和明細賬單信息,此研究獲得本院倫理委員會批準。(1)納入標準:①選擇病因明確、發病機制明確、診治標準明確、治愈標準統一、療效確切的常見病;②患者均為常規住院病區患者(不含精神病區、干部病區等);③出院診斷依據第一頁病歷及按照國際疾病分類第十次修訂版(ICD-10代碼)相應的費用結算清單進行。(2)排除標準:資料不全或有并發癥的患者。

1.2 研究內容

根據病歷信息,提取所有符合標準的住院患者的性別、年齡、實際住院時間、出院診斷、總住院費用、自費費用、自費比例及各分項費用。各項費用包括藥品費用(西藥、中成藥、中草藥),手術費用,診斷費用(檢查費用、放射費用、化驗費用、診查費用),臨床治療費用(血費用、護理費用、治療費用)、床位費用及其他費用。

1.3 統計學方法

采用SPSS29.0進行統計學分析。對患者的基本情況、住院費用構成進行描述,采用非參數檢驗比較不同住院患者群體住院費用的差異,多元線性回歸分析住院總費用的影響因素,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年住院費用構成情況

老年住院費用中,藥費用占比最高,為55.29%,其次是治療費用、診斷費用、床位費用、手術費用、其他費用,分別為20.17%、17.32%、3.97%、2.49%、0.74%,見表1。

表1 老年住院費用構成情況(元)

2.2 老年患者住院費用比較

不同年齡老年患者的住院費用差別有統計學意義(H=70.065,P<0.001),90歲及以上年齡組住院費用高于其他年齡組;不同住院天數的老年患者住院費用差別有統計學意義(H=1001.660,P<0.001),住院28d以上組住院費用高于其他組;不同疾病類型的老年患者住院費用差別有統計學意義(H=511.744,P<0.001),疼痛科疾病組住院費用高于其他疾病類型組;不同性別的老年患者的住院費用差別無統計學意義,見表2。

表2 城鎮職工醫保老年患者住院費用比較(元)

2.3 多元線性回歸分析

以總住院費用為因變量,以年齡、性別、住院天數、疾病類型為自變量進行多元線性回歸,分析結果顯示年齡、住院天數、疾病類型均是影響城鎮老年患者住院費用的影響因素,見表3。

表3 城鎮職工醫保老年患者住院費用的多因素分析

3 討論

越來越多的老年患者前往醫院接受疾病治療,這不僅是因為老齡化比例不斷增加,需要更多的醫療資源,而且還因為醫療服務的可及性。因此,住院總費用是住院患者及其家屬的直接經濟負擔?？刂漆t療費用急劇增長,對患者個人、政府、醫保機構、醫院來說都是一項艱巨的任務。研究住院費用的結構及其預測因素對于了解老年患者的醫療服務需求并評估其經濟負擔具有重要意義[3,4]。

3.1 住院費用的構成

本研究結果顯示,老年住院費用中,藥品費用占比最高,為55.29%,其次是治療費用、診斷費用、床位費用、手術費用、其他費用,分別為20.17%、17.32%、3.97%、2.49%、0.74%,這與其他研究[5]基本一致,但與發達國家藥品費用占衛生住院費用的比例在10%左右還有很大的差距[6]。藥品費用偏高是一直存在且亟待解決的問題,其中既包含了合理性因素,也摻雜著不合理性因素,是政府、醫療機構、藥企需共同關注的問題。值得注意的是,針對藥品費用偏高的問題,許多學者也強調不能盲目降低藥品費用,還應該綜合考慮疾病種類的構成,降低不合理藥品費用的支出[7,8]。

3.2 住院費用的影響因素

3.2.1 年齡是住院費用增加的影響因素

據國家統計局的數據顯示,截至2021年底,黑龍江省60歲及以上的老年人口已經達到了739萬人,占全省總人口的23.22%,這表明我省老齡化問題嚴重。年齡可以充分預測多種疾病的嚴重程度,因此患者年齡越大,治療難度越大,消耗的醫療資源也越多。另一方面,隨著年齡的增長,老年患者患惡性腫瘤、冠心病等嚴重疾病的比例明顯增加,對健康服務的需求也更高。但也有研究否認年齡對醫療費用的影響。研究認為[9],在65歲及以上的人群中,死亡時間是影響醫療費用的主要因素。如果忽略即將死亡的影響,年齡的影響就不是一個重要因素,本研究顯示年齡是影響醫療費用的重要因素,這可能與本研究以60歲為界限劃分老年群體有關。應對老齡化帶來的醫療費用負擔挑戰,增加老年人醫療服務資源供給,鼓勵健康養老產業建設,以長期護理替代醫療實現醫療資源精準配置。此外,還需鼓勵發展老年人臨終關懷服務,讓生命有尊嚴地結束。

3.2.2 住院天數是住院費用增加的影響因素

隨著住院時間的延長,總住院費用也會隨著藥品、檢查、床位和服務費用的增加而增加,消耗的資源也越多,這與其他研究結果[10,11]一致。因此,醫院應充分利用現有資源來規范醫生的行為,提高各部門的工作效率。通過減少無效的住院時間,提高床位周轉率,減輕患者的經濟負擔。此外,有研究表明住院天數與患者的年齡、合并慢性疾病密切相關[12],因此,在人口老齡化的背景下,應普及相關知識,完善醫療保障體系,使老年患者的慢性疾病能夠得到更快速、規范的治療,進而減少住院天數。

3.2.3 疾病類型是住院費用增加的影響因素

從統計數據[13,14]結果可以看到,我省城鎮老年患者不同病種住院費用分布差異明顯,住院費用最高的疾病為疼痛科疾病,但就診人數僅占2.53%,而就診人數最多48.02%的心腎內科住院費用為6572.11元,這說明我省在老年群體常見的心腎內科疾病病種管理和醫療政策防控效果較好,在五官科、疼痛科疾病的高花費是造成醫療費用增長的主要因素之一,這可能與此類疾病診斷費用及治療費用貴有關,很大程度推動了醫療費用的增加,因此應關注這類疾病的費用控制與醫療保險政策,此外,還應繼續加強對慢性疾病的防控工作,以便更好控制住院費用的過度增長。

基于以上分析,我們建議政府應加強費用構成監管,穩步推進分級診療模式,更好利用基層醫療機構,改善服務條件、醫療服務管理和醫療資源利用,減輕患者和社會經濟負擔,同時繼續完善基本醫療保險制度,探索建立基于不同病種的付費方式。