1 例犬膀胱結石的診療體會

艾買爾·依民，賀建忠

（ 塔里木大學動物科學與技術學院，新疆 阿拉爾 843300 ）

犬膀胱結石（bladder calculi）是泌尿道結石中最易發生的泌尿系統疾病之一，亦稱尿結石（urinary calculus）。該病是由于膀胱中存在無機或有機鹽類結晶的凝結物，該凝結物刺激膀胱黏膜引起出血或炎癥等[1]。犬膀胱結石的種類主要有磷酸銨鎂結石、草酸鈣結石、尿酸鹽結石、胱氨酸結石、磷酸鈣結石、硅酸鹽結石和黃嘌呤結石等[2-5]。犬膀胱結石首先會刺激患病動物膀胱疼痛，結石體積小則影響較小，若結石為顆粒狀砂石或體積大可引起膀胱炎、尿道阻塞或尿道炎，嚴重時造成尿閉、尿毒癥、膀胱破裂等并發癥，甚至導致患病動物死亡[6-7]。

寵主缺乏科學飼養寵物的知識，常會引發寵物的一些代謝性疾病如胰腺炎、尿石癥等，且這類疾病正呈向年輕化遞增的發展趨勢[8-10]。為降低因飼養不當導致寵物患膀胱結石的概率，探索適合的治療方法，本文就一例犬膀胱結石病例的診斷與手術治療過程的體會進行總結，提出科學飼養寵物相關建議，以期為該病的臨床診治提供參考。

1 病例資料

動物醫院接診一只金毛尋回犬，10 歲，雄性，體重50 kg，未去勢，接種疫苗齊全。

主訴：從小貪吃肉類食物，日糧中缺乏肉干就不吃糧，最近一年在親戚家寄養，情況不明。自接回家2個月以來，尿頻、尿淋漓、排尿困難，偶爾尿血，最近食欲減退，臥地不起，精神不振。

2 檢查結果

2.1 患犬臨床檢查結果

患犬體溫39.2 ℃，呼吸30 次/min，脈搏100 次/min，肥胖，腹部明顯膨大，呼吸速度快，四肢無力，精神沉郁，躺臥不起，皮膚彈性差，腹壁能觸摸到硬塊，膀胱位置敏感，病程較長，情況較復雜。

綜合主訴和臨床檢查結果推斷為膀胱結石。

2.2 患犬X射線檢查結果（見圖1、圖2）

圖1 患犬X射線檢查結果（腹部側位）Fig.1 X-ray results of the sick dog (abdominal lateral position)

圖2 患犬X射線檢查結果（腹背位）Fig.2 X-ray results of the sick dog (ventrodorsalis position)

為避免患犬受痛，根據主訴和臨床表現，使用X 射線儀器拍攝犬側位、腹背位片，觀察是否存在異常。

由圖1、圖2可知，膀胱的位置不透射線明顯存在密度高的梨形區域，疑似存在多個膀胱結石。

2.3 患犬實驗室檢查結果

2.3.1 患犬血常規檢查結果（見表1）

表1 患犬血常規檢查結果Tab.1 Blood routine examination results of the sick dog

由表1可知，白細胞總數、單核細胞數及中性粒細胞數均超出正常范圍，表明機體有炎癥出現；血小板數低于正常范圍，表明機體可能出現慢性出血或炎癥反應。

2.3.2 患犬血液生化檢查結果（見表2）

表2 患犬血液生化檢查結果Tab.2 Blood biochemical examination results of the sick dog

由表2可知，肌酐和尿素明顯升高，超出正常范圍.肌酐和尿素氮是身體代謝產生的廢物，正常情況下需要通過尿液代謝出體外.腎功能障礙、損傷、衰竭均有可能導致這兩個指標升高。

2.3.3 患犬C反應蛋白檢查結果

患犬進行C 反應蛋白檢查，結果為49.2 mg/L（參考范圍：0～10 mg/L），屬于中度感染。

2.4 患犬診斷結果

綜合患犬病史、臨床癥狀、X 射線檢查和實驗室檢查結果，確診該犬患膀胱結石。

3 治療

3.1 手術治療

3.1.1 術前準備

動物術前需禁食禁水6～8 h，稱體重，前腿靜脈上埋置留置針，皮下注射硫酸阿托品0.02 mL/kg，美洛昔康注射液0.03 mL/kg；準備一套已進行高壓滅菌的手術器械（手術床、吸塵器、3 號和2 號可吸收縫合線各1 根、手術刀片、一次性無菌手套、手術帽、手術衣等）以及電動推毛器、尿墊，維持嚴格的無菌環境。

3.1.2 麻醉與保定

用丙泊酚注射液（1 kg/0.5 mL）靜脈誘導麻醉患犬，無眨眼反射后進行氣管插管，為全身吸入麻醉做準備[11]。下面鋪手術床墊，仰臥式保定，調整墊子后抽氣，在舌頭和腹部插心電監護設備，使用異氟烷進行吸入麻醉，維持術中所需的持續麻醉狀態。

3.1.3 術部準備

腹部剃毛，碘伏每隔5 min消毒1次，共消毒3次，鋪創巾后手術部位用酒精棉球脫碘。

3.1.4 手術過程

確定開腹位置及大小，切口大小為5～7 cm[12]，位置在恥骨前緣和臍帶間的腹白線上，離恥骨3 cm左右。切開腹壁時要由后向前分層切開，遵守外科手術一刀切開皮膚的原則，將黏膜層鈍性分離。切開腹膜打開腹腔找出膀胱，將膀胱牽引到腹腔外，用浸潤過生理鹽水的紗布塊將膀胱與切口周圍進行隔離。找出血管少而細的部位，順著平滑肌方向在膀胱壁上切一個小口，用組織鉗取出結石，必要時可用手指觸摸是否存在結石殘渣[13]。取出結石后用40 ℃、0.9%氯化鈉注射液和溫熱的甲硝唑注射液先后沖洗尿道和膀胱，確保無結石殘渣和結石顆粒。最后，用帶有氨芐西林的溫熱的0.9%氯化鈉注射液將尿道上的導尿管沖洗干凈，保證整個尿道、膀胱無小粒砂石后，開始縫合膀胱。切開膀胱、取出結石等手術過程見圖3。

圖3 手術過程Fig.3 Surgical process

3.1.5 縫合

縫合膀胱時縫針不能穿過膀胱壁全層，穿過的線頭會引起后期結石的形成，因此只能穿過漿膜層和肌層。膀胱縫合時使用可吸收縫合線，縫合完需觀察縫合處是否漏出液體?？p合腹膜也要使用吸收縫合線，利用單純連續縫合法。腹壁的腹直肌和腹橫肌縫合時采取單純連續縫合法[14]，后用單純結節縫合法縫合皮膚?？p合完成后使用碘伏消毒1次，對傷口進行包扎，固定保護傷口的紗布塊，給患犬穿上手術衣。

3.2 術后護理

從患犬半醒狀態開始戴適當大小的伊麗莎白圈，防止其舔咬傷口。術后6 h可以喂水，觀察2 h無嘔吐情況可給予針對膀胱結石的處方糧。觀察排尿次數和尿液顏色，每天早晚經導尿管用0.9%氯化鈉注射液沖洗膀胱。術后每天按時靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液500 mL+酚磺乙胺注射液4 mL（0.5 g/2 mL）、頭孢曲松鈉注射液2 g+純乳酸林格500 mL，連續3 d。皮下注射0.1 mL/kg阿莫西林克拉維酸鉀注射液、0.04 mL/kg 美洛昔康注射液，連續用藥5 d。每天更換紗布1次，涂碘伏消毒[15]，涂獸用蜂膠（主要成分：蜂膠、泛醇、阿卡塞）促進早期愈合。

3.3 注意事項

術前按照要求嚴格進行消毒工作，給藥時按體重計算劑量，誘導麻醉時邊推邊觀察瞳孔變化；手術操作過程中必須保證無菌操作，不能隨意活動，外來人員不能進出；盡量避免手術過程中大出血現象；閉合腹腔前一定要先確認腹腔無異物再縫合，縫合腹膜時注意避免縫針勾傷內臟器官；術后護理不能忽略，防止傷口感染。

3.4 預后

術后輸液3 d，患犬精神、食欲明顯好轉，排便、排尿均正常，可以出院。建議患犬伊麗莎白圈戴7～9 d，需保證飲水充足，出院后7～10 d可拆線，有異常及時聯系主治醫生。

4 討論

膀胱結石發病原因較多，主要與環境、飲食、生活習性、疾病、醫源性等因素密切相關。本病例中，患犬從小喜歡吃肉類食物，日常食用的犬糧也放肉干，這是患犬產生膀胱結石的主要原因。膀胱結石的形成需要漫長的過程，寵主日常細心觀察、及時發現相關癥狀并就醫，可避免錯過最佳治療期?；既霈F尿頻、尿血等癥狀，但未能得到及時治療，導致病情加重，膀胱內結石較多，這種情況有可能使膀胱破裂，加大手術過程中的危險。

在膀胱結石的診斷過程中，問診是重要的一個階段，通過主訴能夠初步診斷疾病情況，按照實際情況決定需要做哪些方面的檢查。本病例通過臨床檢查、X射線檢查和實驗室檢查方法確診為膀胱結石，因結石體積大、X 射線檢查結果顯示清楚，故未進行B超檢查。保守治療對犬膀胱結石也有一定好處，但只建議在發病初期或結石不大的階段應用。本病例結石較大，保守治療無法治愈，手術治療比起保守治療具有明顯的優越性。

膀胱結石的預防尤為重要。了解結石形成的原因，平日喂養寵物犬時應給予全面營養，最好采食犬糧，不可給予其愛吃的肉類；結石體質的寵物犬可采食針對膀胱結石的處方糧；寵主日常應觀察其飲水情況，避免或減少結石的產生。建議寵物日糧營養豐富、不能單一、營養因素合理搭配，定期進行全身體檢，避免諱疾忌醫。

5 結論

在犬膀胱結石的診治中應遵循“早發現，早治療”的原則，治療時根據患犬自身情況選用保守或手術治療法。最后建議養寵者科學飼養寵物，認清預防比治療更重要。