云南白藥膠囊對混合痔外剝內扎術患者術后創面愈合及并發癥發生率的影響

陽忠，劉瑤，謝純

1.萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院，江西 萍鄉 337000；2.上栗縣中醫院，江西 上栗 337000

手術是治療混合痔的常用方式，其中外剝內扎術是臨床常用術式，可有效切除患者痔瘡組織，消除臨床癥狀［1］。因混合痔病變位置較為特殊，外科手術對患者創傷性較大，術后創面疼痛讓患者難以忍受，并且術后水腫處理不當也可能形成新的痔瘡，需行二次手術治療，降低治療獲益［2］。所以，如何緩解患者痛苦、縮短創面愈合時間是臨床的關注重心。云南白藥膠囊是止血祛瘀良藥，是由三七、麝香以及冰片等中藥材組成，具有鎮痛止血、消炎散腫的功效，在骨折、出血以及皮膚感染性疾病的治療中發揮重要作用，或可有助于混合痔外剝內扎術患者恢復［3］。本研究分析云南白藥膠囊對混合痔外剝內扎術患者術后創面愈合及并發癥發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究方案獲萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院醫學倫理委員會審批。采用前瞻性分析，納入2021年1 月至2023 年1 月于萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院（以下簡稱本院）行外剝內扎術治療的混合痔患者88 例，隨機數字表法分為對照組和觀察組各44 例。對照組男性25 例，女19 例；年齡范圍20～62 歲，年齡（30.62±1.44）歲；病程1～6 年，病程范圍（3.01±0.68）年；觀察組男性20 例，女24 例；年齡范圍21～63 歲，年齡（31.45±1.65）歲；病程范圍1～6 年，病程（2.92±0.49）年；兩組一般資料有可對比性（P＞0.05）。

1.2 納排標準

（1）納入標準：符合《外科學（第三版）》［4］中混合痔診斷標準；符合手術適應證，行外剝內扎術；均于本院治療，且進程順利；依從性良好，可配合完成研究。（2）排除標準：凝血機制障礙者或存在異常出血未糾正者；于外院治療后轉運至本院者；存在慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者；本研究未結束參加其他研究者；中途退出者。

1.3 方法

對照組給予注射用鹽酸頭孢甲肟1.0 g+250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注3 d，2 次/天。術后次日行碘伏消毒，外用馬應龍麝香痔瘡膏，持續用藥3 周。觀察組加用云南白藥集團股份有限公司生產的云南白藥膠囊（國藥準字Z53020799，規格：0.25 g）內服，術后6 h 開始，2 粒/次，4 次/天，持續治療3 周。

1.4 觀察指標

療效標準參照文獻［5］，臨床療效判定標準:痊愈，患者癥狀與體征均消失；顯效，患者癥狀消失，患者肛周留有皮贅或內痔黏膜輕度充血，痔核體積減??；有效，癥狀和體征均有改善；無效：未達上述標準?？傆行?（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。術后創面愈合：比較兩組患者創面縮小率和創面愈合時間，創面縮小率=（術后創面面積-治療7 d 后創面面積）/術后創面面積× 100%。并發癥發生率：比較兩組患者便血、肛門墜脹、肛門水腫、感染并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組有效率較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 術后創面愈合

觀察組創面縮小率高于對照組，創面愈合時間較對照組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后創面愈合比較（）

表2 兩組術后創面愈合比較（）

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較［例（%）］

3 討論

混合痔是在較長時間內肛墊不斷受損、不斷感染，導致病變程度不斷惡化，最終形成混合痔［6］。外剝內扎術是治療此病的常用方式，手術效果確切，但因其創傷性較大，患者愈合時間較長等缺陷，極易引發患者術后肛門水腫、便血等術后并發癥［7-8］。因此，如何促進患者傷口愈合以及降低術后并發癥發生風險是現階段臨床關注的重點所在。

中醫學認為，混合痔主要病因是外邪入體，五臟精氣變動，濕熱邪氣直接對人體氣機產生影響，濕熱邪氣趨于下行，隨經氣傳變至肛周，郁滯氣血運行，形成痔病。術中血流溢出脈絡而發血脫，促使筋脈不榮，并且術后因氣血不通、經脈瘀堵，故術后常見便血、肛門癢痛以及大便不暢等癥［9-10］。因此，中醫對混合痔患者主張以清熱利濕、通血祛瘀為主。云南白藥膠囊為我國傳統名藥，屬國家保密方，具體成分不詳，而從目前已知的藥方分析，方中三七可散瘀止血、消腫定痛，麝香具有開竅通神、活血通經，而冰片消腫定痛、散郁火，全方具有化瘀止血，活血止痛，解毒消腫的功效［11］。本研究結果顯示，觀察組有效率較對照組高，且觀察組創面縮小率高于對照組，創面愈合時間短于對照組，證實云南白藥膠囊治療混合痔外剝內扎術患者效果顯著，可有效縮短創面愈合時間，分析原因在于：云南白藥膠囊可有效促進人體的血小板聚集，能有效強化血小板活性以及血小板表面糖蛋白的表達，改善患者血液的血流狀態［12］。此外，既往研究也指出，云南白藥膠囊還可有效加速血管內皮生長因子以及堿性成纖維細胞因子的分泌，促進肉芽組織的生長，以發揮促進患者創面愈合的作用，從而縮短創面愈合時間［13］。

此外，本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，證實云南白藥膠囊可有效降低混合痔外剝內扎術患者術后并發癥發生風險，分析原因可能在于：云南白藥膠囊中三七可有效弱化血小板的積聚作用，發揮溶栓效果，還能大幅縮減凝血和出血時間，還可有效促進多功能造血干細胞增殖作用，發揮造血作用，改善患者機體內血液循環，利于創面傷口恢復，從而降低肛門水腫的發生風險［14］。并且，麝香以及冰片，均可有效增強患者免疫系統，強化對炎癥因子的抑制作用，發揮良好抗菌效果，降低感染風險［15］。但本研究也存在一些不足之處，如選取的研究樣本均來自同一家醫院，且樣本量相對較少；另外，本研究對云南白藥膠囊療效觀察時間較短，對云南白藥膠囊長期治療效果尚未完全明確，建議未來可擴大對樣本量的選取以及延長觀察時間，以進一步明確云南白藥膠囊對混合痔外剝內扎術患者的應用價值。

總結以上，云南白藥膠囊治療混合痔外剝內扎術患者效果顯著，可有效縮短創面愈合時間，降低并發癥發生風險，臨床可結合混合痔外剝內扎術患者臨床實際情況，優先給予云南白藥膠囊治療，可有效促進患者恢復，值得臨床推廣和應用。