中醫外治法治療痛風性關節炎研究文獻可視化分析

金芳梅，李浩林，闞麗麗，陳平，楊娟娟，張旭明，楊天寧，王海東

1.甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050；2.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000

痛風性關節炎（gouty arthritis，GA）是一種持續高水平血尿酸誘導單鈉尿酸鹽晶體沉積在肌肉骨骼結構及其周圍組織而出現的炎癥性關節炎[1-2]。該病全球患病率為1%～4%[3]，男性更為常見。GA不僅給患者帶來極大痛苦，還會顯著增加心血管疾病、慢性腎臟疾病及神經退行性病變的患病風險[4]。目前，西醫主要利用秋水仙堿、皮質類固醇、非甾體抗炎藥等緩解癥狀，但同時可能出現胃腸道出血、腎臟毒性和超敏綜合征等不良反應[5]。中醫多采用內外綜合治療，其中外治法因療效確切、不良反應少、操作簡便而被廣泛應用于GA的臨床治療，相關研究文獻亦逐年增多，但針對該領域研究的熱點和前沿仍缺乏全面系統的梳理。

本研究利用CiteSpace、VOSviewer軟件，以可視化分析的方法總結有關中醫外治法治療GA的相關文獻，梳理該領域當下的研究熱點與發展趨勢，為后續研究提供新思路。

1 資料與方法

1.1 文獻來源及檢索策略

檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中國學術期刊數據庫（萬方數據）、中文科技期刊數據庫（VIP），以（“痛風性關節炎”OR“痛風”）AND（“針灸”OR“針刺”OR“電針”OR“針刀”OR“腹針”OR“溫針灸”OR“掀針”OR“藥線點灸”OR“藥浴”OR“敷貼”OR“中藥封包”OR“蜂針”OR“中藥離子導入”OR“耳穴”OR“埋線”OR“贊刺”）為主題詞，檢索時間為2000年1月1日-2022年11月30日，將檢索結果題錄以NoteExpress格式導出。

1.2 文獻篩選標準

納入標準：①中醫外治法治療GA的臨床療效觀察及基礎實驗類文獻；②文獻類型為期刊論文。排除標準：①中醫內治法治療GA的相關文獻；②綜述類文獻；③科技成果類、報紙、科普宣傳、人物專訪、會議論文集類文獻；④題錄信息缺失的文獻；⑤中文數據庫中檢索到的英文文獻。

1.3 數據提取與規范

利用NoteExpress3.6.0軟件對文獻題錄進行去重，隨后由2名研究者分別依據納入標準和排除標準逐條篩查、整理文獻，將關鍵詞及作者機構進行規范、合并，將相同含義的不同表達統一為常見表達，如將濕熱蘊結型、濕熱內蘊型、濕熱內蘊證統一為濕熱蘊結型；將天津中醫藥大學針灸推拿學院、天津中醫藥大學研究生院、天津中醫學院統一為天津中醫藥大學。篩選過程中如有分歧則與第3名研究者協商。將最終納入的文獻以Refworks格式導出。

1.4 數據分析

利用NoteExpress3.6.0軟件的“數據分析”功能對文獻發表年份進行統計，并利用Excel2019繪制發文趨勢圖；使用VOSviewer1.6.18軟件繪制核心作者合作視圖、發文機構密度視圖及關鍵詞共現分析圖。利用CiteSpace6.1.R4對關鍵詞進行聚類分析、突現分析及時間線分析。設置時間分區為2000-2022年，時間切片（Time slicing）設置為1年，節點類型（Node Types）選擇關鍵詞（keyword），Top N設置為50，Pruning欄中選擇關鍵路徑、單個切片作為裁剪方式。

2 結果

2.1 發文時間分布

本研究共檢索到文獻3 814篇，其中CNKI 1 340篇、萬方數據1 604篇、VIP 870篇，將檢索題錄信息去重后剩余1 823篇，逐條篩查后最終納入文獻1 304篇。對納入文獻進行年度發文量統計分析（見圖1），發文量整體呈上升趨勢，并于2020年達到峰值，為115篇；隨后在2021年下降為84篇。2022年截至11月30日僅發文45篇，可見近2年該領域的研究熱度略有下降，但總體而言，中醫外治法治療GA仍具有較高的關注度。

圖1 2000-2022年中醫外治法治療GA文獻發文時間分布

2.2 發文期刊

納入的1 304篇文獻發表于318本期刊。發文量由高到低依次為《中國中醫急癥》《四川中醫》《實用中醫藥雜志》《上海針灸雜志》《內蒙古中醫藥》《新中醫》等，發文量前14位期刊見圖2。

圖2 2000-2022年中醫外治法治療GA高發文期刊（前14位）

2.3 作者

納入文獻共涉及作者2 890位，發文量最高者為朱英和陳日蘭，均為7篇。根據普賴斯定律計算核心作者最低發文量，（N為核心作者最低發文量，Mmax為所納入文獻中作者的最高發文量），計算可得N=1.98，則發文量≥2篇即為核心作者，共計428位。為了更清晰地展示核心作者的相互合作情況，去除獨立節點后繪制作者合作網絡圖（見圖3）?？梢?，以朱英、陳日蘭等為代表的研究團隊與該領域多個團隊間存在深入合作，該團隊長期致力于壯醫藥線點灸治療GA的安全性及有效性研究[6]。

圖3 2000-2022年中醫外治法治療GA領域核心作者（發文量≥2篇）合作網絡

2.4 研究機構

發文量≥10篇的研究機構共12所，均為中醫藥類高校及其附屬醫院，發文量前3位的機構分別為廣州中醫藥大學（21篇）、深圳市中醫院（19篇）、成都中醫藥大學（15篇），見表1。以“作者-機構”為節點生成密度視圖，見圖4。結果顯示，形成了以廣州中醫藥大學、湖北中醫藥大學、南京中醫藥大學、遼寧中醫藥大學附屬醫院為代表的核心合作機構，其中，廣州中醫藥大學總連接強度最大，最具影響力?？傮w上該領域相關研究主要集中在各地區高校及其附屬機構，僅少部分研究機構之間存在跨區域交流合作，提示應加強交流合作，促進資源共享，提升科研產出和質量。

表1 2000-2022年中醫外治法治療GA文獻研究機構（發文量≥10篇）

圖4 2000-2022年中醫外治法治療GA文獻發文機構共現網絡

2.5 關鍵詞

2.5.1 共現分析

分析得出文獻關鍵詞1 181個，出現頻次最高的前20個關鍵詞見表2。設置詞頻≥3次后篩選出關鍵詞213個，關鍵詞共現分析見圖5。結果顯示，該領域主要涉及中藥外敷、針刺、刺血療法、電針、火針等中醫外治法的有效性研究，并以濕熱蘊結型GA為主要研究對象，研究類型多側重于臨床觀察研究，動物實驗相對較少。中藥內服外敷及中西醫結合療法亦受到關注[7-8]。

表2 2000-2022年中醫外治法治療GA文獻前20位高頻關鍵詞

圖5 2000-2022年中醫外治法治療GA文獻關鍵詞共現網絡

2.5.2 聚類分析

關鍵詞聚類分析見圖6，形成了12個有意義的聚類，該聚類的聚類模塊值為0.537，平均輪廓值為0.804 5，說明該領域文獻關鍵詞聚類顯著，且合理可信[6]。聚類內容可分為以下12類：#0外敷、#1痛風性關節炎、#2急性期、#3針刺、#4中西醫結合療法、#5中醫藥療法、#6臨床療效、#7秋水仙堿、#8刺血、#9血尿酸、#10炎性因子、#11金黃散，其中，#0、#3、#8、#11為該領域較為常用的中醫外治法，#2為研究的疾病階段，#4、#7為治療手段中最常用的西醫療法，#6表示研究類型為臨床觀察，#9、#10為具體觀察指標。

圖6 2000-2022年中醫外治法治療GA文獻關鍵詞聚類圖譜

2.5.3 聚類時間線分析

關鍵詞聚類時間線見圖7?？梢?000-2009年作為該領域研究起始階段，形成大量具有代表性的高頻關鍵詞，開展了多種外治法治療GA的臨床療效觀察。2010-2019年為穩定發展階段，大量中藥復方制劑被用于中藥外敷及穴位貼敷治療，中醫外治法的安全性及不良反應觀察同樣受到重視。2020年至今，未形成具有代表性的高頻關鍵詞，研究熱點多延續上一階段。

圖7 2000-2022年中醫外治法治療GA文獻關鍵詞聚類時間線

2.5.4 突現分析

關鍵詞突現分析可以展現一個領域中新出現的動態概念和潛在的研究問題，能夠反映某領域的新趨勢和動態變化[9]。本研究共展示20個突現關鍵詞，見圖8，其中突現強度較大的關鍵詞有濕熱蘊結型（9.39）、炎性因子（8.28）、中醫藥療法（8.07）；突現時間較近且較為活躍的關鍵詞有濕熱蘊結型、炎性因子、微創針刀鏡、臨床療效等。

圖8 2000-2022年中醫外治法治療GA文獻突現關鍵詞

3 討論

中醫外治法可直接作用于GA的發病部位，不僅能夠使藥物經皮膚吸收、經絡傳導后直達病所，達到整體治療的目的，還能夠避免因口服引起的胃腸道刺激、肝腎損害等不良反應，極大地提高了患者的接受度與依存性。

近年來，中醫外治法治療GA的文獻量整體呈現持續增長趨勢，雖在2021年發文量相對減少，但基于確切的臨床療效及較大的發文量，中醫外治法治療GA仍具有較高的關注度。共計318本期刊發表了中醫外治法治療GA的相關研究，其中《中國中醫急癥》《四川中醫》《實用中醫藥雜志》為發文最多的3本期刊，分別為46、34、32篇。該領域文獻研究的作者共有2 890位，發文量≥2篇的作者有428位，占總發文量的14.8%，其中發文量最高的學者為朱英和陳日蘭，均為7篇。該領域初步形成了以朱英、彭元霞、龐學豐、陳旭等為代表的合作網絡，但數量較少；形成了以廣州中醫藥大學、深圳市中醫院、成都中醫藥大學為代表的研究機構，但合作局限于區域內高等院校及其附屬機構，提示各機構在緊密圍繞區域內高等院校、研究所展開深入研究的同時，也應當積極主動地開展同其他科研機構之間的合作，以此開拓視野，致力于產出高質量研究成果，促進科研成果轉化。

對關鍵詞的分析和回顧可歸納總結為以下幾點：①該領域內關注度較高的中醫外治法包括中藥外敷、針刺、刺血療法、電針、火針、針刀、艾灸、穴位貼敷等，今后仍將是研究熱點；②對GA中醫證型的研究多集中在濕熱蘊結型[10]，僅有少部分文獻涉及風寒濕痹證的研究[11]；③相較于單一的中醫外治法，該領域研究多側重于多種治法相結合治療疾病，其中中藥內服外敷、中西醫結合治療較常見[12-13]；④研究類型多為臨床療效觀察，動物層面的相關機制研究相對較少，不利于為中醫外治法治療GA提供客觀證據；⑤以中醫序貫療法為代表的治療理念受到關注，針對病情傳變的不同階段形成了一種連貫有序的治療模式，充分發揮各類中醫外治法的優勢，彰顯中醫特色[14]。

由圖7、圖8分析發現，2000-2009年作為該領域研究的起始階段，出現大量關鍵詞，研究熱度多持續至今，具體研究內容包括：（1）出現了中藥外敷、梅花針、拔罐、中藥熏洗、電針、推拿等多種中醫外治法的相關研究，其中尤以電針的突現強度最大[15]；（2）治療方式不拘泥于某一種外治法，多采用中藥內服外敷結合的治療方式，其中針藥并用飽受關注[16]。2010-2019年關鍵詞保持穩定，該階段研究內容包括：①重點關注針刀、艾灸、穴位貼敷、溫針刺、微創針刀鏡等中醫外治法的療效研究；②涌現出大量中藥制劑作為穴位貼敷及外敷的載體，代表性制劑有消炎散、金黃膏、四妙散、梔黃止痛散、痛風湯等[17-19]；③中醫證型中側重于濕熱蘊結型的相關研究；④對各類外治法進行了廣泛的對照觀察，著重研究了各類外治法的安全性及不良反應[20]。2020年至今隨著發文量減少，形成的突現詞也逐漸減少，僅形成了以放血療法為代表的少量突現詞，其余研究熱點多延續上一階段。

盡管有大量數據表明中醫外治法治療GA的有效性，但該領域仍存在一些問題：①該領域以臨床研究為主，缺乏細胞分子層面的具體作用機制探討，若能開展更多的細胞分子層面的基礎實驗，則能提高中醫外治法的評價證據質量和級別；②目前尚停留在宏觀療效觀察層面，仍舊缺乏高質量的臨床及循證數據，若能在循證醫學指導下開展大樣本臨床研究，將有利于推動各類中醫外治法的臨床開發應用；③部分臨床研究停留在經驗總結階段，缺乏統一的辨證分型及療效評定標準，僅使用單一的治療方式易影響臨床療效，造成諸多不良反應及并發癥，今后應當重視類似中醫序貫療法、中西醫結合療法等特色鮮明的治療方式，使各類治療方式優勢互補，進一步推動新療法的創新發展；④部分中醫外治法仍缺乏統一的操作規范和準則，提示今后該領域學者應當進一步明確各類外治法的操作規范、適應證、禁忌證，推動更多的中醫外治法融入GA臨床診療方案，著力提高中醫外治法在GA臨床應用的安全性；⑤該領域目前形成的穩定的合作團隊較少，并且團隊之間存在壁壘，在今后的研究中，各機構在緊密圍繞區域內高等院校、研究所展開深入研究的同時，也應當積極主動地開展同其他科研機構之間的合作，以此開拓視野，致力于產出高質量研究成果，促進科研成果轉化。

綜上所述，本研究運用CiteSpace、VOSviewer等科學計量學軟件，以知識圖譜分析的方法梳理了有關中醫外治法治療GA的相關文獻，直觀地闡述了該領域的研究現狀、熱點及未來發展趨勢，能夠為研究者提供一定的參考和借鑒意義?？傮w而言，中醫外治法治療GA具有療效確切、簡單便捷、不良反應少等優點，發展前景良好，值得研究者進行更深入的研究。然而本研究也存在一定的不足：因該領域英文文獻數量過少，未納入英文文獻進行分析，僅納入了中文數據庫中的文獻，存在遺漏部分文獻的可能，后續仍需持續關注該領域的研究進展。