急診優化式護理干預對缺血性腦卒中患者臨床救治結局的影響

李 攀

(信陽職業技術學院附屬醫院，河南 信陽 464000)

缺血性腦卒中是臨床常見疾病，其致殘率及致死率均較高。近年來，隨著人們生活規律的改變，很多人長期面臨巨大精神壓力，導致該病的發病率呈逐年升高趨勢。由于本疾病發病緊急，因此需加強臨床救治[1]。而很多醫療機構臨床救治措施規范性與專業性明顯不足，會影響臨床救治結局，甚至部分患者會存在并發癥，因此亟需在臨床救治中采取科學有效的護理干預措施[2]。本研究對缺血性腦卒中實施急診優化護理干預，探析其對缺血性腦卒中患者臨床救治結局及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究在醫院醫學倫理委員會批準下，將2018年1月至2018年12月收治的缺血性腦卒中患者分2組，每組55例。對照組患者：男32例、女23例；年齡39～78歲，平均(54.26±4.74)歲；病程1～24 h，平均病程(10.48±2.02)h。觀察組患者：男32例、女23例；年齡39～78歲，平均(54.41±4.09)歲；病程1～24 h，平均病程(10.20±2.05)h?；颊呒{入標準：符合臨床對缺血性腦卒中診斷內容；簽訂合同書；依從性較高患者。排除標準：合并肝腎與精神障礙疾病患者；資料欠缺患者。經統計，兩組患者臨床資料具同質性(P>0.05)。

1.2 方法 對照組：實施常規護理干預。主要是在急診中對患者的臨床各項生命體征予以監測以及觀察，并對患者意識以及瞳孔改變情況觀察，進而評估病情，并創建靜脈通道、吸氧等。

觀察組：實施急診優化式護理干預。(1)基礎護理。在收到急救電話后，收集患者基本信息，并立即準備與急救相關的設備以及儀器，并準備藥物。創建專門急救小組，小組成員有輔助護理人員以及責任護理人員。在患者進入急診科室之后將綠色通道開啟，可先用藥后付款、診斷之后并掛號。在患者入院一段時間內將患者病情科學評估，之后由責任護理人員積極配合急診科醫生開展各種臨床救治工作。輔助護理人員主要負責完成靜脈通路與血液采集等。在急救通道中對患者實施心電圖、CT以及磁共振等檢查。檢查中若是發現患者存在病情惡化等，需及時予以干預。急診救護期間，應以患者檢查結果為準制定對應方案，并通過與家屬溝通以及交流，并告知患者家屬護理相關的注意細節，在征求家屬意見后簽字。針對手術指征或是符合溶栓條件患者，應預先做好術前準備，如留置尿管。還應與臨床醫生以及?？漆t生時刻保持聯系。對無需手術患者可將其送到病房，并與病房護理人員做好交接工作，之后幫助家屬辦理住院手續?；杳曰颊咭欢ㄒ皶r的復查頭部CT，明確一些病情指標。如果發生腦卒中之后存在呼吸節律的改變，甚至是嘔吐之后產生誤吸的情況，需要將患者側臥位，讓嘔吐物充分的吸出，甚至可以用手進行扣除，減少肺部感染以及誤吸的發生可能性。監護吸氧、開通靜脈通路、抽血、完善血常規、血凝、電解質、腎功能等卒中套餐，送血標本時間控制在患者入院5 min內，床旁心電圖檢查、生命體征平穩行頭顱 CT、CTA 檢查，至CT室時間控制至患者入院后15 min內。(2)流程優化。針對目前已經確診患者需預先依據流程治療，并在檢查單據上標注加急標志，便于對這類患者優先處理，將患者以及家屬等等待時間最大范圍縮短。并將患者的臨床反應與并發癥等記錄。若是出現壓瘡以及尿路感染等需在醫囑下依據流程及時處理，保障患者身體健康以及安全。急性缺血性腦卒中患者開啟綠色通道，并不斷優化流程，力求將院內拖延時間逐步縮短。我們將其形成標準化圖示，方便醫務人員更好的掌握，同時幫助新入職人員系統連貫學習。(3)心理護理。針對急診中清醒患者以及患者家屬，護理人員應抽空對其實施情緒疏導，避免患者或是家屬由于恐懼以及焦慮等情緒，影響急診臨床救治進程?？稍黾优c其交流次數，明確其問題所在，并告知患者以及家屬與急診救治相關的健康知識，例如急診流程、急診對疾病恢復的價值以及重要性、缺血性腦卒中發病機制、治療過程等，提升其對疾病認識，緩解其不良心態。對于部分患者可告知其治療相對成功案例，使其保持情緒穩定，心態平穩，便于開展臨床急診救治工作。以1例患者為例，在對患者實施以上心理護理之后，患者依然存在負面情緒，并且抵觸護理人員接觸。于是護理人員通過多次交流，放松患者的警惕以及芥蒂心理，患者愿意主動與護理人員交流。之后通過放松治療，提醒患者依據具體流程指導患者深呼吸等，最后患者的情緒減輕，最終在4 d之后恢復正常。

1.3 觀察指標 (1)心理健康狀況。評價內容包括患者的抑郁和焦慮情況。抑郁以抑郁自評量表為評估工具，臨界評分數值是53分；焦慮以焦慮自評量表為評估工具，臨界值是50分。焦慮、抑郁評分越高，說明心理健康狀況越嚴重。(2)統計患者生存率、治療后1年的死亡率和再入院率。

2 結果

2.1 心理健康狀況 結果如表1所示，兩組患者干預前焦慮和抑郁評分無顯著性差異；經不同護理方案干預后，觀察組患者的焦慮和抑郁評分明顯低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者干預前后心理健康狀況比較分)

2.2 生存率、治療后1年的死亡率和再入院率情況 結果如表2所示，觀察組患者生存率顯著高于對照組(P<0.05)，而治療后1年的死亡率以及再入院率明顯低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者生存率、治療后1年的死亡率及再入院率比較[n(%)]

3 討論

缺血性腦卒中屬于對患者身體危害較大疾病之一，其從缺血影響范圍可將其劃分為兩類，一類是彌漫性腦缺血，另一列是局限性腦缺血。局限性腦缺血發病與椎動脈閉塞、狹窄、動脈栓塞等相關。彌漫性腦缺血發病主要原因有貧血、低血壓以及心搏驟停[3]。該疾病發病緊急，會在短時間內威脅患者身體安全以及健康，甚至促使患者出現殘疾，影響患者生活。因此應重視對患者急診臨床救治，并結合有效護理[4]。常規護理由于護理針對性缺乏，導致護理效果被局限。而急診優化式護理保證護理的完整性，并明確護理人員責任，做好交接工作，提高護理效率以及質量。另外，對臨床救治流程優化以及完善，可保證護理更加高效，進而滿足不同患者基本需求，改善臨床救治結局。急診優化式護理是新型護理模式，通過將急診護理各項環節優化，為患者提供更優質服務[5]。優化護理一般明確不同人員職責，分工協調，可將診斷時間縮短，為臨床進行疾病救治留足充分時間，保證整體臨床救治更加安全與科學。缺血性腦卒中診斷以及治療會與多個科室相關，例如急診科、檢驗科、神經外科以及影像科，因此在臨床救治中，主任醫師能夠細化分工，并認真將各項工作完成。并將繁雜手續以及步驟簡化，提高工作效率。并將急診救治、就診以及結束時間精確記錄，為后續治療提供輔助[6]。

本研究中觀察組患者負面情緒評分明顯低于對照組，說明采用急診優化式護理模式進行干預，對臨床救治患者的情緒有較好疏導作用，可降低患者的負面情緒，使其保持健康且平穩心態，并愿意積極配合臨床治療，提升護理質量以及依從性。由觀察組患者死亡率、再入院率降低，生存率提升的結果可知，急診優化式護理干預能在短時間內保障將急診救治藥物以及設備準備齊全，避免了正式救治中的手忙腳亂，提升患者生存率，將死亡例數減少，同時也可有效減少患者再入院例數。

綜上所述，對缺血性腦卒中患者實施急診優化式護理，可緩解患者救治前后的不良情緒，保證其可配合急診工作順利進行；同時可改善患者臨床救治結局，提高生存率，因而值得臨床上廣泛采用。