手術室個性化舒適護理在甲狀腺癌手術患者中的應用及對患者睡眠質量的影響分析

蔡萬紅，康曉莉，陳莉莉

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一0醫院，福建 泉州 362000)

甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤，臨床表現為頸部腫塊與結節，在本病癥確診后，盡早實施手術是改善預后的關鍵手段[1]。雖然現代醫學的進步顯著提升了甲狀腺癌的治療效果，但是甲狀腺癌作為一種嚴重的惡性腫瘤，患者在圍術期依然會出現多種不良情緒，對患者睡眠產生影響，這是影響患者手術耐受性的重要因素[2]。有研究表明[2-3]，手術室個性化舒適護理是在舒適護理基礎上，針對手術治療患者干預要求所形成的一套科學護理方案，能夠兼顧圍術期的生理與心理舒適，在甲狀腺癌手術患者的護理中取得較好的效果。目前該護理模式的應用報道較少，為進一步充實該護理模式應用研究的臨床資料，確定其價值，本研究以醫院接受治療的68例甲狀腺癌手術患者為對象展開分析探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年3月至2021年9月在本院接受治療的68例甲狀腺癌手術患者列為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組中男19例，女15例；年齡34～67歲，平均(46.63±5.15)歲。對照組中男21例，女13例；年齡30～71歲，平均(46.59±5.23)歲。兩組患者一般資料數據差異不顯著(P>0.05)。本研究在醫院倫理委員會批準，患者知情并自愿參與條件下開展。

納入標準：(1)病理學檢測確診為甲狀腺癌；(2)在本院接受甲狀腺次全切或者全切+淋巴結清掃術治療；(3)對治療方案與護理方案依從性高。排除標準：(1)認知功能障礙；(2)手術治療失??；(3)手術禁忌證患者；(4)合并嚴重全身感染或者其他重要器官功能障礙患者。

1.2 護理方法 對照組患者接受常規的手術室護理干預，包括嚴格控制手術室的溫度與濕度，協助患者完成術前準備，如備皮、闡述手術的基本流程等。

觀察組患者實施手術室個性化舒適護理，具體內容包括：(1)術前個性化舒適干預。在患者入院后，護理人員充滿熱情地接待患者，認識患者在發病后出現的不安情緒以及對手術治療效果的不確定性，此時可配合一對一宣教方法加深認識，尤其是要闡述甲狀腺次全切或者全切+淋巴結清掃術的先進性，讓患者堅信手術治療方案的滿意效果。在術前24 h，患者可能出現嚴重的情緒波動，此階段護理中，護理人員應鼓勵患者表達內心的感受，將內心的想法與認知表達出來，以此獲得護理人員更多的慰藉。護理人員在相互采集意見之后，將手術治療的相關信息制作成手冊供患者查閱，手冊中包括手術室環境、手術體位、手術用的儀器設備、監護儀、手術器械等相關信息，護理人員詳細解答患者的疑問，提高患者依從性。(2)術中的個性化舒適護理。術中護理人員考慮患者舒適度要求做好溫度管理，術前應對電熱毯進行預熱，并且所有需要使用的藥物、生理鹽水等均加溫，避免因為液體溫度過低而引發應激反應。在手術治療中注意使用保溫毯加熱，并注意根據患者皮膚溫度選擇增減保溫措施等。在手術當天，巡回護士核對患者資料并以熱情的態度迎接患者進入手術室。在進入手術室后，詢問患者感受，如是否感覺寒冷等，并根據患者體感選擇保暖方案。為患者提供必要的心理危機，巡回護士輕輕握住患者的手或者擺出“勝利”的姿勢等消除不良情緒。護理人員注意詢問患者感受，在不影響手術視野與操作的基礎上，協助患者維持舒適體位。(3)術后個性化舒適護理。在手術結束后，清理患者皮膚表面的污漬、血跡等，并做好保溫；調整舒適體位方式引流袋，并叮囑避免非計劃拔管。在麻醉藥物效果消失后，鼓勵患者根據耐受性下床。術后注意巡視并了解患者的感受，告知本次手術治療取得成功；詢問創口愈合情況以及對手術室護理方案的滿意度等，選擇患者的合理意見用以完善護理工作。

1.3 觀察指標 (1)睡眠質量：使用PSQI量表(匹茲堡睡眠質量指數)[4]對患者的睡眠情況展開評估，在護理人員介紹PSQI量表操作方法的基礎上，由患者自行填寫答卷，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個維度；(2)心理狀態：采用SAS量表與SDS量表進行評估；(3)圍術期并發癥發生率：記錄并統計患者甲狀腺癌手術治療圍術期并發癥發生情況，計算并發癥發生率。

1.4 統計學方法 使用SPSS14.0軟件對相關數據進行統計分析，其中患者的睡眠質量與心理狀態評分用t檢驗，圍術期并發癥發生率用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 睡眠質量比較 護理后兩組患者在PSQI量表的7個維度評分上均具顯著性差異(P<0.05)，觀察組患者各項評分顯著低于對照組。詳見表1。

表1 兩組患者護理前后睡眠質量情況分)

2.2 心理狀態比較 兩組患者護理后的SAS評分與SDS評分具顯著性差異(P<0.05)，觀察組低于對照組。詳見表2。

表2 兩組患者護理前后心理狀態情況分)

2.3 圍術期并發癥發生率比較 兩組患者圍術期并發癥發生率具顯著性差異(P<0.05)，觀察組低于對照組。詳見表3。

表3 兩組患者圍術期并發癥

3 討論

甲狀腺癌患者的圍術期護理干預問題一直是醫學界研究的重點，這是因為甲狀腺癌的預后差，治療難度高，患者在治療期間經常會出現不良情緒而影響其睡眠，所以為了能夠有效解決上述問題，需要護理人員能夠從甲狀腺癌圍術期護理干預入手形成規范，使患者可以在本階段護理中感受到舒適，最終提高滿意度[5-7]。

手術室個性化舒適護理是彌補傳統護理方案不足而形成的科學護理方法，本文的結果顯示，該護理模式有助于提升甲狀腺癌患者圍術期護理干預效果，護理后患者的睡眠質量評分明顯下降，證明患者睡眠質量更滿意，其原因可能為：甲狀腺癌的手術部位有特殊性，所以外科手術治療會影響正常生活，甚至部分患者在術后可能留下嚴重的心理陰影，并且手術作為一種應激源會導致患者出現不良情緒，隨著時間的推移甲狀腺癌患者可能出現失眠、多疑、焦慮等嚴重不良癥狀[8-9]。而在本次研究中，護理人員關注患者的心理舒適度，并借助引導患者宣泄心理不良情緒的方法來消除不良情緒，所以護理后患者的睡眠質量評分更低，組間數據差異顯著(P<0.05)；對兩組甲狀腺癌患者圍術期的心理狀態變化進行比較發現，觀察組患者護理后的SAS評分與SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，這可能也與手術室個性化舒適護理中的不良情緒引導等護理措施有關；兩組患者的圍術期并發癥發生率比較，觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)，其原因可能為：在手術室個性化舒適護理中，護理人員所形成的一系列護理措施能夠讓患者感受到關愛和體貼，因此患者對護理方案的依從性更高，在術后可以聽從建議盡早下床運動等，這種方法有助于降低并發癥發生率。

綜上所述，在甲狀腺癌患者護理干預中采用手術室個性化舒適護理模式，可提高患者的睡眠質量，緩解患者因為各種原因出現的不良情緒，降低患者圍術期并發癥發生率，因而具有較高的臨床推廣應用價值。