重組人腦利鈉肽聯合尼可地爾治療急性心衰的效果及對心功能指標的影響

楊麗芬,張日超,葉維聰,李周安

(廣東省湛江西南醫院,廣東 湛江 524599)

急性心力衰竭為重癥醫學科常見的一種危重心血管疾病,發病后常表現為心源性休克、心源性暈厥等嚴重心功能失調狀況,且該病起病迅速,病情進展快,若未能及時得到有效控制治療,可導致心功能嚴重受損,誘發呼吸系統及腎功能并發癥,危及生命[1]。當下,臨床治療急性心衰多采用類硝酸酯藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等進行綜合對癥治療,而尼可地爾是其中常用的一種類硝酸酯藥物,可擴張冠脈血管,增加血管血流量,并且能夠發揮抑制冠脈血管痙攣,改善急性心絞痛癥狀[2]。重組人腦利鈉肽可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)激活,緩解冠脈血管收縮及水鈉潴留,利于減少心臟負荷,增加心排血量,改善臨床不適癥狀,在抗心衰治療中具有良好效果[3-4]。但上述藥物單一治療效果并不理想,部分患者病情控制不佳。故本研究將重組人腦利鈉肽與尼可地爾聯合應用于急性心衰患者治療中,以觀察其臨床治療效果及對心功能指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據隨機數字表法將2021年5月至2023年8月期間醫院收治的82例急性心衰患者分為2組,各41例。納入條件:①符合慢性心衰[5]診斷標準;②左室射血分數(LVEF)<40%;③紐約心臟病學會心功能分級:Ⅲ-Ⅳ級;④簽署知情同意書。排除條件:①其他心臟疾病;②嚴重器質性病變;③惡性腫瘤、血液系統疾病;④對本研究所用藥物過敏;⑤依從性較差,中途退出。觀察組年齡42-78 歲,平均(58.64±3.76)歲;男23例,女18例;慢性心衰病程1—5年,平均(2.64±0.64)年。觀察組年齡43—78歲,平均(58.72±3.79)歲;男20例,女21例;慢性心衰病程1—5年,平均(2.59±0.58)年。兩組一般資料比較(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規強心、利尿等治療,并叮囑患者多休息等。對照組口服尼可地爾片(生產批號:20200824,長春普華制藥股份,規格:5mg),5mg/次,3次/d。在此基礎上,觀察組用重組人腦利鈉肽(生產批號:20210216,成都諾迪康生物制藥,規格:0.5mg/500U/瓶),在患者血壓穩定后,首次采用1.5μg/kg重組人腦利鈉肽急性靜脈沖擊,后續以0.0075·0.01μg/(kg·min)持續靜脈滴注24h,后續根據病情及時調整劑量和用藥時間。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效[6]評估:心功能降低2級及以上為顯效;心功能下降1級及以上為有效:心功能未有改善為無效?？傆行?顯效+有效。(2)心功能:于治療前及治療3d后采用心臟彩色超聲儀檢查每搏輸出量(SV)、LVEF、心輸出量(CO)。(3)血清指標:抽取患者治療前及治療3d后空腹靜脈血3ml,離心取血清,采用ELISA 檢測血清NT-proBNP、c TnI水平。(4)不良反應:惡心、頭痛等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較n(%)

2.2 心功能指標

兩組治療后SV、LVEF、CO 提高,且觀察組提高更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心功能指標()

表2 兩組患者心功能指標()

注:與本組治療前比較a P<0.05

表3 兩組患者血清指標比較()

表3 兩組患者血清指標比較()

注:與本組治療前比較a P<0.05

2.3 血清指標

兩組治療后NT-proBNP、c TnI降低,且觀察組降低更顯著(P<0.05)。

2.4 不良反應

兩組不良反應發生率比較(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較n(%)

3 討論

急性心衰發病機制復雜,通常因心臟功能性疾病及心臟結構受損致使心功能損傷及心室充盈,心排血量減少,不僅無法滿足機體代謝所需供血,影響機體體循環及肺循環,還會導致心肌收縮力下降,致使靜脈血管回心血量在心臟中淤積,誘發肺靜脈回流受阻,致使組織器官代謝失調,若發病后未及時得到有效救治,可加重心肌細胞損傷程度,增加致殘及病死風險,危及患者生命安危[6-7]。故臨床治療急性心衰多采用鈣離子增敏劑、內源性激素、ɑ受體拮抗劑等藥物治療,以擴張血管,改善心肌供血,提高心排血量,緩解心肌缺氧缺血情況,最終達到治療疾病目的[8]。

尼可地爾是一種類硝酸酯藥,可促進冠脈血管離子通道開放,擴張冠脈血管,提高冠脈血流量,提高心肌供血量,改善心肌急性缺血狀況,減少心肌再灌注損傷,緩解靜脈回心血量,降低心臟負荷,改善心功能[9-10]。但長期的應用尼可地爾可能會影響血壓及心率的平穩,增加不良心血管事件,且長期的單一應用該藥易產生耐藥性,導致治療周期延長。故仍需實施聯合治療以增強療效,更好的控制疾病,減少藥物單一使用周期。重組人腦利鈉肽是人工合成的一種B 型鈉尿肽,具有較強的生物活性,可促進冠狀動脈及靜脈血管擴張,改善心肌供血,降低心臟前后負荷,調節心臟的循環血量,改善心肌供血,提高排心量,較好的維持心肌細胞能量代謝,減少心肌損傷,改善心衰狀況[11-12]。本研究將上述兩藥聯合應用于急性心衰治療中,結果發現,觀察組治療總有效率對照組較高,SV、LVEF、CO 較對照組高,血清NT-proBNP、c TnI水平較對照組低,提示急性心衰患者給予重組人腦利鈉肽聯合尼可地爾治療效果較佳,可改善心功能,提高心輸出量。分析其原因為重組人腦利鈉肽聯合尼可地爾治療,兩藥可相互發揮協同及補充作用,使藥物治療效果得到更好的發揮,增強治療效果,提高心排出量,減低心臟負荷,促進心功能的改善,避免心肌細胞的損傷,降低心肌損傷標志物水平[13]。此外,本研究結果發現,兩組治療期間不良反應未見顯著差異,提示上述兩藥聯合治療急性心衰安全性較高,臨床可推廣應用。

綜上所述,急性心衰患者給予重組人腦利鈉肽聯合尼可地爾治療效果顯著,利于心功能的改善,且具有較高安全性。