分析在婦科急腹癥住院醫師培訓中應用情景模擬教學的效果

李文靜，鄒果芳，王衛鋼

粵北人民醫院婦科，廣東韶關 512026

婦科急腹癥是婦科收治的一類起病急、病情變化迅速、部分預后兇險的疾病，給臨床醫生的診治能力提出了較高要求，需要醫生具備扎實的理論知識及臨床操作能力，盡快做出準確判斷、明確診斷，制定正確治療方案[1]。住院醫師是臨床一線人員，肩負著較大的工作責任，不僅要做好住院患者的病情診治、病案書寫等工作，還需要負責非工作時間的值班工作，其往往是婦產科急腹癥的首診醫師，這給住院醫師的工作能力提出了很高的要求[2]。以往臨床住院醫師培訓模式較為單一，以高年資醫師傳授理論知識，跟隨老師進行臨床診療[3]。但其無法充分發揮住院醫師的主觀能動性，多處于被動聽講的位置，臨床實踐操作的機會較少，導致整體教學效果不理想[4]。情景模擬教學通過設置典型婦科急腹癥病例，設計相應診療情景及相關問題，由學生扮演醫患雙方，按診療流程推進情景發展，引導學生主動探索，不僅能提高學生對理論知識的理解和掌握，而且能逐步建立臨床診療思維，提高應急處理能力，使住院醫師更好地勝任臨床工作[5]。本研究進一步分析2022 年1—12 月在粵北人民醫院婦科進行住院醫師培訓的50 名住院醫師，運用情景模擬教學在婦科急腹癥住院醫師培訓中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院進行住院醫師培訓的50 名住院醫師為研究對象按不同教學方法分為兩組。觀察組25名中男10 名，女15 名；年齡22～25 歲，平均（23.75±0.72）歲。對照組25 名中男9 名，女16 名；年齡22～26 歲，平均（24.03±0.74）歲；對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為本院新進住院醫師；②在婦產科進行住院醫師培訓4 周；③學歷均為臨床醫學專業本科或研究生；④年齡在22～26 歲；⑤性別不限；⑥帶教老師均由婦產科副主任及以上級別的醫師擔任。排除標準：①請假超過1 周或曠課的住院醫師；②嚴重違反醫院規章制度的住院醫師。

1.3 方法

對照組使用常規教學方法，由帶教老師根據教學大綱制作課件，進行課堂式授課，向學生傳授理論知識；再帶領學生教學查房，由帶教老師示范查體、詢問病史等技能，講解婦科急腹癥的處理要點、流程等，完成示教后由學生間相互演練，如果條件允許可帶領學生進行急腹癥急救處置；最后在出科前進行考核。

觀察組應用情景模擬教學：①準備階段。根據教學大綱要求，課前由帶教老師設計相關情景模擬案例，如前置胎盤、先兆流產、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉等婦科急腹癥病例，完善病例資料，設計典型問題，發放給學生。將學生分組，5 人/組，由組內自行推選組長，學生自行決定扮演患者或醫生角色，或輪流扮演患者或醫生[6]。學生根據自身角色，結合模擬情景案例，自行學習理論知識，查找相關問題的答案，完成角色演練。②情景模擬階段。在課堂上進行臨床情景模擬實踐，由扮演患者及醫生的學生完成婦科急腹癥典型案例的整個診療過程，包括患者就診、醫生接診、問診及采集病史、體格檢查等，要求在短時間內完成病史詢問及查體，根據患者癥狀表現迅速作出預判或初步處置，在檢查到案例中病變部位時，患者學生應做出相應的陰性或陽性反應。醫生在完成查體和詢問病史后，結合影像學檢查結果，明確診斷，需手術者進行急診手術，可保守治療者制定治療方案，轉婦科病房后續治療[7]?；颊邍栏駡绦嗅t囑，配合醫生完成各項檢查及治療操作，反饋療效，醫生根據反饋結果、結合病情變化調整治療方案，期間由帶教老師視具體情況推進情境發展，確保演練完成[8]。③總結評估階段。情景模擬案例結束后，由組內學生間進行互評，再進行組間互評，最后由帶教老師回顧整個情景模擬演練過程，與學生共同回憶案例的典型征象及診治要點，點評各個小組的表現，指出優缺點，對于出現問題較多的地方進行重點講解與示范，幫助學生梳理知識點及診療思路，最后綜合評選出最優小組，給予適當獎勵。課程最后要求每個學生進行案例總結，對于存在問題的地方加強演練，確保掌握婦科急腹癥診治方法[9]。兩組均實習4 周后進行出科考核。

1.4 觀察指標

①操作技能直接觀察評估（Direct Observation of Procedural Skills, DOPS）用于評估操作成績，包含操作前準備、操作能力、無菌觀念、操作后處理、和患者交流、適應證及禁忌證掌握、人文關懷、總體表現，每項10 分，總分最高80 分，得分與操作成績成正比；②迷你臨床演練評估（Mini-clinical Evaluation Exercis, Mini-cex）評估臨床成績，包含醫療問診、溝通技能、體格檢查、臨床判斷、人道主義、組織效能、整體表現，每項10 分，總分最高70 分，得分與臨床成績成正比；③評估教學滿意度，采用自制教學滿意度調查量表，包括11 項內容，每項總分10分，滿分80分，分為非常滿意（70～80分）、滿意（50～＜70 分）、不滿意（＜50 分）3 項，教學滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用頻數（n）和百分數（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院醫師DOPS 評分比較

觀察組在操作前準備、操作能力、無菌觀念、操作后處理、和患者交流、適應證及禁忌證掌握、人文關懷、總體表現以及DOPS 總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院醫師DOPS 評分比較［(±s)，分］

表1 兩組住院醫師DOPS 評分比較［(±s)，分］

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2.2 兩組住院醫師Mini-cex 評分比較

觀察組醫療問診、溝通技能、體格檢查、臨床判斷、人道主義、組織效能、整體表現以及Mini-cex 總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院醫師Mini-cex 評分比較［(±s)，分］

表2 兩組住院醫師Mini-cex 評分比較［(±s)，分］

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2.3 兩組住院醫師教學滿意度比較

觀察組各項教學滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院醫師教學滿意度比較

3 討論

婦科急腹癥是一類特殊的婦科疾病，起病急驟，病情進展迅速，給婦科臨床醫師診療提出了很高的要求。婦科住院醫師是接診婦科急腹癥的主要醫務工作者，需要具備扎實的理論知識及過硬的臨床操作技能，能快速明確診斷，準確做出快速處置，并制定相應治療方案，確?；颊叩纳踩?，加快康復速度[10]。在當前醫療資源相對匱乏的大環境下，提高住院醫師的工作能力，避免醫患糾紛，提高患者診治的安全性及有效性，開展針對性的住院醫師培訓十分必要。

以往臨床住院醫師培訓缺乏嚴格的培訓體系，多由高年資醫生作為帶教老師進行理論及臨床知識的傳授，在條件允許的情況下可提供住院醫師實踐操作的機會，但整體實踐機會較少，住院醫師難以強化演練急腹癥診治方法，導致臨床能力提高效果有限[11]。情景模擬教學能夠提供給住院醫師一個高度模擬臨床診療環境的培訓機會，以疾病案例或情景為載體，設置典型病例，強調以學生為主體，由住院醫師扮演患者及醫師，教師在情景演練過程中作為輔導，引導學生主動探索，分析和思考病例中的問題，并利用圖文信息技術，推進演練流程的進展，從而培養住院醫師的分析和解決臨床實際問題的能力[12-13]。這一教學方式能夠替代真實診療場景，讓住院醫師積極參與到疾病的診療、搶救活動中來，針對住院醫師在情景演練過程中出現的問題可反復演練，增強各種問題的應急處理能力，提高理論應用于實踐的能力，掌握過硬的臨床診療技術[14-15]。與傳統教學模式相比，情景模擬教學強調學生的主體地位，注重提高學生的臨床實踐及應用能力，利于住院醫師更好地勝任臨床工作，提高對婦科急腹癥的診治能力[16-17]。

本研究中，觀察組在DOPS 評分、Mini-cex 評分、教學滿意度方面均優于對照組（P＜0.05）。證實住院醫師培訓中的應用情景模擬教學能有效提高對婦科急腹癥的教學效果，通過針對性的情景模擬演練，能反復強化住院醫師的婦科急腹癥診治能力，重視培養住院醫師的臨床綜合素質，從而提高臨床操作及診療成績，提升教學滿意度[18]。

綜上所述，在婦科急腹癥住院醫師培訓中的應用情景模擬教學的效果確切，能有效提高住院醫師的臨床操作及診療能力，為臨床培養合格的婦科醫師打下了堅實的基礎，值得推廣使用。