分級管理模式在醫院藥房管理中的效果及對差錯率的影響研究

楊光，李恒，陳凱

魚臺縣人民醫院藥劑科，山東濟寧 272300

醫院藥房屬于醫院運營中的重要組成部分，以往藥房的管理模式存在管理模式陳舊、藥物分級等不規范的情況，導致差錯率較高，因此需要對管理模式進行相應調整[1]。通過對醫院藥房進行相應的監督管理，可以讓醫院藥房經營更加規范化，降低藥房工作誤差，確保醫院用藥的安全性。分級管理模式作為一種新型的管理方法，實行自上而下、按照管理等級授權審批的模式，將其應用于醫院藥房管理中[2]，對藥房的管理進行更加細致的層級劃分，各個不同層級均嚴格按照自身職責進行工作，可提升管理質量，減少差錯率[3]。本文選擇2020年7月—2023 年2 月魚臺縣人民醫院藥房工作人員12 名作為研究對象，探討分級管理模式在醫院藥房管理中的效果及對差錯率的影響進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院藥房工作人員12 名作為研究對象，隨機數表法分為對照組6 名、觀察組6 名。對照組中男2 名，女4 名；年齡23～47 歲，平均（35.23±2.34）歲。觀察組中男1 名，女5 名；年齡24～47 歲，平均（35.67±2.13）歲。同時兩組均自門診藥房隨機抽取200 份病歷資料。兩組藥房工作人員一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：自愿加入本次研究；入職接受培訓，工作時間＞1 年；配合度高。

排除標準：日常工作配合度不足者；入職時間＜1 年或處于實習期者；中途退出者。

1.3 方法

對照組仍沿用以往管理模式，按照計劃購進藥品，在藥品購進結束后進行入庫，按照規定保管藥物，依照醫囑分發藥物，并定期進行藥物庫存盤點，做好臨期藥物、特殊藥物管理。

觀察組則使用分級管理模式，具體措施如下。

①采購分級管理：第一級為基本藥物，這些藥物需要經過醫院藥事委員會討論通過后進行購進，屬于醫療中的基本藥物，需保障數量充足，為治療的首選藥，價格低廉并且市場貨源充足，以保證藥物的供應符合醫院的需求。第二級為計劃供應類藥物，這部分藥物需要結合臨床需求和主治醫生、科主任、分管院長等同意后購買，屬于治療中的重點保障藥物；第三級為特殊藥品，需要嚴格按照藥品管理辦法的規定程序購買，禁止采購無批準文號、無注冊商標的藥物。不同等級藥物均需要嚴格按照各個層級的采購要求采購。

②存儲分級管理：A 級高危藥品屬于最高級別，工作人員需要為該類藥物配備專用藥柜和專區，藥品儲存需使用明顯的專用標志；B 級藥品則屬于高危的第二層，需要有明確的警示信息；C 級藥物也屬于臨床使用頻率較高的藥物，設置專門貨架。

③發放分級管理：A 級藥物包括麻醉藥物、麻醉藥物，在分發過程中需開具專業處方，發放時使用藥品專用袋、藥品核發人和領用人均需要簽字完整；B 級藥物包括精神類藥物、貴重藥物和短缺藥物，需要專人進行管理，并配備專門的存放柜，每月進行清點，門診藥房藥師需要在分發藥物時進行特別交代，確定使用合理性；C 級藥物則主要是普通低價藥物，每個季度進行盤點，在進行分發的時候除遵醫囑外，發現不合理用藥需與臨床醫生核對，確定藥物使用合理。

④考核分級管理：藥庫實施一級管理，由科主任親自管理，院領導參與監督，對藥物的進貨渠道和藥物質量進行控制。門診藥房、住院藥房實施二級管理，由科室管理人員負責管理，醫院藥事委員會定期對藥物種類、使用質量、分發是否合規進行檢查和考核。每個分發窗口則實施三級管理，每個窗口的專業人員均責任到人，二級藥房管理人員定期對窗口工作人員的工作情況進行檢查，確定操作是否合規、定期盤點庫存，核對藥品情況。

1.4 觀察指標

①對比兩組處方差錯率。包括數量錯誤、品種錯誤、規格錯誤和醫囑錯誤。

②對比兩組處方調配效率。包括醫囑調配時間、醫囑調配份數、處方審核時間、拿藥時間。

③對比兩組過期藥物申請質量。包括申報頻率、申報數量。

④對比兩組高危藥物管理質量。包括標識管理、藥物提醒、注意事項講解和醫囑核實，分值均為10 分，分值越高管理質量越理想。

⑤對比兩組工作滿意度。包括服務主動性、注意事項交代和處方審核，分值0～10 分，分值越高工作滿意度越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以頻數（n）和百分數（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組處方差錯率對比

觀察組處方差錯率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組處方差錯率對比

2.2 兩組工作人員處方調配效率對比

觀察組醫囑調配時間、處方審核時間、拿藥時間均短于對照組，醫囑調配份數多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組工作人員處方調配效率對比(±s)

表2 兩組工作人員處方調配效率對比(±s)

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2.3 兩組工作人員過期藥物申請質量對比

觀察組申報頻率、申報數量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組工作人員過期藥物申請質量對比(±s)

表3 兩組工作人員過期藥物申請質量對比(±s)

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2.4 兩組工作人員高危藥物管理質量對比

觀察組標識管理、藥物提醒、注意事項講解、醫囑核實評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組工作人員高危藥物管理質量對比［(±s)，分]

表4 兩組工作人員高危藥物管理質量對比［(±s)，分]

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2.5 兩組工作人員工作滿意度對比

觀察組服務性主動性、注意事項交代以及處方審核評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組工作人員工作滿意度對比［(±s)，分]

表5 兩組工作人員工作滿意度對比［(±s)，分]

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3 討論

藥房屬于醫院管理的重要組成部分，而藥品作為治療疾病的特殊商品[4]，隨著我國醫療衛生事業的進步，臨床藥品的數量和種類也在增加，對于藥品的管理和用藥的安全性提出了新的要求，需進行更加科學的管理，以提升管理質量[5]。

數據顯示，經過分級管理后藥房處方差錯率顯著降低，管理效率提升，對于高危藥品的管理質量提升，過期藥品管理得到保障，并且工作滿意度高。分析原因：分級管理作為一種新型的管理模式，為不同層級設置不同管理模式，并進行各個層級的考核制度，對于管理質量的提升具有積極作用[6]。將分級管理模式應用于醫院藥房管理中，對入庫進行分級，基本藥物、計劃供應藥物和特殊藥物采用不同的入庫管理模式，基礎藥物在醫院藥事委員會的審批后進行采購[7]，效率較高，并且質量得到保障；而計劃供應藥物結合臨床需求和科室醫生的需求進行采購，可保證供應充足，并且符合使用需求，防止出現庫存積壓的問題；三級藥物則屬于特殊藥物，需要嚴格按照規定購買，并且進行檢驗，以保證藥品采購的質量和數量符合醫院需求[8-9]。在藥品存儲中也采用分級管理模式，不同藥物設置相應的警示牌和貨柜，對于一些危險藥物配備專業的警示標志，并分類擺放。而在藥品分發和使用中也進行分級[10]，對于高危藥物在患者取藥時需使用專業的袋子，由不同級別人員進行簽字審核，而在給藥過程中需要對藥物的使用注意事項進行講解，特別是高危藥物，除進行處方審核外，還需要詳細地告知藥物如何擺放、如何存儲等，并且加強處方的審核，確定各項信息完整后再發放藥物，降低差錯率。對考核進行分級，藥庫實施一級管理，負責藥物的采購工作，由院領導進行監管，對藥物采購質量進行控制[11]；門診和住院藥房則實施二級管理模式，對藥品存放、分發、標識、盤點、登記等進行考核，提升藥品管理的質量；藥品分發窗口則進行三級考核，對藥物分發、定期盤點、藥品擺放、醫囑檢查等進行考核，確保工作人員日常工作的規范性，減少差錯率，并且提升工作滿意度[12]。

綜上所述，醫院藥房管理中采用分級管理模式可降低處方差錯率，提升處方調配效率，對于過期藥品的管理質量明顯提升，工作整體滿意度高，具有較高的應用價值，值得推廣。