品管圈對消化內科護士手衛生執行情況的影響分析

李卓南，熊云，蔣嵐

永州市第三人民醫院消化內科，湖南永州 425000

在臨床治療過程中，手衛生是預防和控制發生院內感染的主要措施。護士在為患者提供護理服務時，雙手會與患者、診療物品、醫療設備頻繁地接觸，如果手衛生執行不到位，就會增加醫院感染發生的概率，甚至威脅到患者治療安全[1-2]。手衛生質量與措施作為核心關鍵指標，因此積極有效的洗手方式，對降低護士手部病原菌的攜帶量及控制醫院感染發生起著積極作用[3]。品管圈管理指的是同個工作場所人員自發組成小團體，經成員間分工協作以品質管理手段，對工作過程中所遇到問題共同進行分析與解決，以此來提升工作效率[4]。將品管圈管理應用消化內科管理中，可充分調動護士主觀能動性，進而自覺發現在日常工作中管理方面所存在問題，借助品管圈活動尋找到解決對策，以此來實現解決問題目的[5]。本研究選取2021 年7 月—2023 年6 月在永州市第三人民醫院消化內科就職的40 名消化內科護士為研究對象，分析品管圈活動對護士手衛生執行率提升以及科室手衛生管理質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內科就職的40 名消化內科護士為研究對象，共40 名。將2021 年7 月—2022 年6 月實施常規管理模式設為對照組，將2022 年7 月—2023 年6 月實施品管圈管理模式設為觀察組。其中男15 名，女25 名；年齡20～50 歲，平均（35.89±5.14）歲；工作年限1～15 年，平均（7.42±1.56）年；大專學歷12 名，本科學歷28 名。

1.2 方法

對照組實施常規管理，根據相關制度確保一切管理措施符合要求，嚴格落實各項操作；定期組織科室成員參加培訓，內容以業務培訓、學習及考核為主；根據科室工作要求合理排班等，將責任落實至個人，確保各項管理內容全面落實；

觀察組實施品管圈管理，按照持續質量改進步驟落實管理工作，內容有：（1）計劃：首先要設定明確的目標，然后設計一個有特色的圈名和圈徽，接下來選定主要的活動主題，然后分析當前的情況，制定出詳細的活動計劃，密切關注圈子的動態把握現狀，最后針對問題制定出相應的對策；執行：將制定的對策實際應用，并對結果進行評估；檢查：確認對策的有效性確認；處理：將對策標準化實施，并總結得出的經驗尋求改進。（2）具體實施：①以興趣和自愿為基礎，創建一個質量管理小組，名叫“手護圈”。小組成員各自發揮特長分工明確，分別負責收集資料、設計和制作出幻燈片、撰寫報告，以及負責監督執行等；主題為提升護士的手衛生執行率，使工作環境更安全，患者更加健康。②制訂改善計劃。了解科室目前的手衛生狀況，定期召開會議，分析導致手衛生依從性不足的因素，繪制因果關聯圖，主要和管理、護士以及各項設施相關，對改善重點內容進行明確；把握現狀，制訂針對性的解決方案，并采取相應的措施；設定目標，提高手衛生依從性，減少醫院感染的發生率，定期檢查和評估改善效果，根據實際情況調整改善計劃。③通過頭腦風暴法集思廣益，尋找解決問題的最佳方案，經過圈會討論，一旦達成共識，將制訂出標準實施流程并加以落實：對于洗手所用的設備，需要在各個區域放置速干手消劑，包括病房入口、走廊、治療室與辦公室等位置，要定期檢查速干手消劑的開啟日期，并及時進行更換或補充，以確保護士在需要時能夠隨手拿到；在速干手消劑旁邊設置專用的洗手標識，并加強患者及其家屬的宣傳教育工作，以提高其配合度；還可以張貼一些提示洗手的宣傳標語，以提醒護士及時洗手；在冬季時可以考慮為護士提供一些護手霜等防護用品，以起到保護雙手的作用：每天晨會上，圈員會通過口頭的方式對護理人員進行宣傳教育，特別提醒應規范洗手，如果在實際工作中發現某些護士對衛生習慣的依從性較差，或者沒有按規定洗手時，可以邀請護士長給予額外的關注和指導，通過批評教育等方式，來幫助其認識到不良衛生習慣的危害，并積極改正；加強手衛生宣傳和培訓的工作，每月組織一次手衛生方面的知識講座，并設立洗手知識宣傳專欄，宣傳內容可以包括手衛生規范、應遵守的原則、對院感的影響以及七步洗手法等，同時加強患者自我防護意識，通過開展各類活動的方法來提高手衛生宣傳的力度，從而能夠自覺地進行洗手。

1.3 觀察指標

手衛生認知行為，手衛生執行次數（執行次數=執行人數/總執行人數）；手衛生知識知曉率（總分0～100 分，＞60 分表示知曉）；手衛生依從性（總分0～100 分，＞60 分表示依從）。

手衛生執行率，包括：接觸患者前后、無菌操作前、接觸血液后。

管理質量。包括：感染評估能力、感染預防能力、無菌操作、消毒隔離、七步洗手法內容，以問卷調查表評估，滿分10 分，分值越高代表管理質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士手衛生認知行為比較

觀察組護士手衛生認知行為明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士手衛生認知行為比較［n（%）］

2.2 兩組護士手衛生執行率比較

觀察組的護士手衛生各項指標執行率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士手衛生執行率比較［n（%）］

2.3 兩組護士管理質量比較

觀察組護士的管理質量指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護士管理質量比較［(±s)，分］

表3 兩組護士管理質量比較［(±s)，分］

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3 討論

醫院感染是醫療質量和安全中一個重要的影響因素，近年來醫院對感染管理工作逐步加強，對院感的控制也越發重視[6]。醫護人員手上攜帶的病原菌是導致院內感染的重要因素，交叉感染的發生往往以手傳播為主，因此加強手衛生管理，將經手傳播的途徑進行阻斷，對于減少院內感染的風險起著至關重要的作用[7-8]。然而實際執行情況并不理想，主要是由于人類行為學因素的復雜影響，護士作為診療工作的主要執行者，其護理操作頻率、與患者的接觸次數以及持續時間均較多，對手衛生的執行情況有著最直接的影響，同時這也直接關系到整個院感管理水平[9-10]。品管圈是一種在工作中自發組成的小組，由工作性質相似或相關的人員組成，一起運用品管技巧和方法，通過集思廣益和全員參與其中的方式，來解決工作中出現的問題，從而提升工作效率和管理水平[11]。經以PDCA 循環法管理護理質量，可顯著性提升護士工作積極性，同時還可使得其對于正確執行手衛生工作認知，繼而保證在護理操作與護理期間嚴格按照要求執行手衛生，不僅能保護護士自身安全，同時也能保護患者，防范醫療風險，確?；颊咧委煱踩訹12-13]。

本研究結果得出，兩組在手衛生執行次數率、手衛生知識知曉率、手衛生依從性、接觸患者前后手衛生執行率、無菌操作前手衛生執行率、接觸血液后手衛生執行率以及感染評估能力、感染預防能力、無菌操作、消毒隔離、七步洗手法內容指標比較中，觀察組護士對于手衛生認知行為得到明顯提升，手衛生執行率增加顯著，且管理質量改善效果較為理想，可見采取品管圈管理的應用價值較高。分析原因認為：通過開展品管圈管理，將持續質量管理應用于護理工作之中，不僅可以有效提高護士的綜合能力，還能成為影響本科室手衛生質量的關鍵因素，同時通過開會討論存在的問題，制訂相應的對策并加以實施，增強手衛生依從性，最終達到降低科室發生院感潛在風險的目的。

綜上所述，手衛生作為預防及控制院感發生的重要干預手段，經提升護士手衛生管理質量，可減少及預防院內感染發生，建議推廣與使用。