質量控制在病案信息管理中的應用

郭麗芹

德州市陵城區人民醫院，山東德州 253500

醫改進展中，病案信息質量管理成為醫院管理的重要內容，涉及服務質量、科研工作等對于醫院管理水平提升及運營發展、運營管理具有重要作用[1]?，F階段信息化技術在病案管理上應用，將病案信息錄入后也要進行整合，以免病案信息丟失或者無法查找[2]。實施病學信息質量管理后，病案保存更為完整，患者的后續治療也可順利開展。醫院可以患者為中心建立病案信息管理體系，完善不同階段的病案信息管理，持續改進病案質量問題，糾正病案儲存的錯誤問題。病案信息質量控制是在過往病案信息管理的難點上分析，提出針對性的管理措施，進一步提升病案信息的管理質量。本研究選取2022 年1 月—2023 年1 月德州市陵城區人民醫院病案管理人員20 名作為觀察對象，分析不同管理模式的臨床價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院病案管理人員20 名作為觀察對象，2022 年1—6 月采取常規病案信息管理模式（對照組，n=10），2022 年7 月—2023 年1 月采取病案信息質量控制模式（觀察組，n=10）。對照組：男4 名、女6 名；年齡25～34 歲，平均（29.32±3.21）歲；工作時間2～9 年，平均（5.32±3.23）年。觀察組：男5 名、女5名；年齡24～35 歲，平均（29.87±3.81）歲；工作時間2～10 年，平均（5.98±3.76）年。兩組病案管理人員一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：按照常規病案管理模式，結合病案管理要求制訂相關的管理計劃，記錄患者病情信息及治療方法，并對病案進行分類管理，分類存放病案，并隨用隨取，采取以人管理模式。針對管理人員工作不到位的問題，實施獎懲措施，以此激發病案管理人員的工作積極性。

觀察組：采取病案信息質量控制模式。①強化病案信息質量管理：病案信息的真實性及準確性是醫院工作開展的基礎。為促進病案科學及合理利用，其病案管理科應引進高素質的管理人員，并對病案管理人員進行培訓，提升其職業素養及專業能力、綜合業務水平，并適當檢測業務水平，針對其中的不足之處改進，提升管理人員的專業技能。管理人員應樹立法律意識，提升管理的規范性。②健全監督管理系統：醫院應建立病案管理系統，定期檢查及監督，對病案信息管理的問題及時處理，以免發生信息錯誤[3]?？山⒉“纲|量檢查小組，定期檢查管理人員的工作質量，檢查其中的問題，并及時反饋，針對其中的問題制訂解決措施。針對問題嚴重的病案管理人員及時處理，并修正其中的錯誤，適當對病案管理人員進行處罰，提升管理人員正確的病案管理意識。③優化檔案設備管理：通過現代化管理工具實施信息化管理，提升管理智能化水平，降低人工管理模式的誤差率及人工成本的同時，提升整體病案管理效率。④病案安全管理：病案作為科技檔案，是醫療檔案的重要內容，病案信息管理與其他管理模式一致，應具有保密性。病案也記載了患者整個就醫過程，包括檢查及治療項目，體現醫務人員的知識及能力，需注意對醫務人員的產權保護[4]。病案信息反映了某種疾病的發生率及地區病情，一旦泄露信息可能會引起社會恐慌。病案管理人員應當對病案進行加密管理，安全共享病案資源，避免發生非法泄露。⑤轉變服務模式:為獲得長足的發展，病案管理人員要轉變觀念，認識到管理的目標是利用，病案管理應從勞動服務型轉變為智能服務型，將被動的管理模式轉變為主動管理，自零散的服務轉變系統化服務，通過創造性的病案管理模式，對病案信息進行加工，形成適用的知識產品[5]。病案管理人員有針對性地濃縮病案內容，遵循以人為本的管理理念，深入了解患者的信息，獲取病案信息后，將其中的重點記錄，無用的內容可以排除。

1.3 觀察指標

①管理質量：考察手段先進、內容精簡、安全可靠3 項內容，每個項目為30 分，分值高為管理質量良好。②病案管理問題：執行錯誤、資料損毀、隱私泄露，對問題進行統計，問題發生率=問題人數/總人數×100%。③管理滿意度：病案管理的工作人員對實施管理模式的滿意度評價，量表為100 分，≥80分為非常滿意，60～79 分為滿意、≤59 分為不滿意，滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計方法

以SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行處理，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，計數資料用頻數（n）和百分數（%）表示，組間比較分別通過t檢驗、χ2檢驗或Fisher 精確概率法。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病案管理人員管理質量比較

觀察組病案管理質量評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病案管理人員管理質量評分比較［（±s），分］

表1 兩組病案管理人員管理質量評分比較［（±s），分］

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2.2 兩組病案管理人員病案管理問題發生率對比

觀察組病案管理問題發生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病案管理人員病案管理問題發生率對比

2.3 兩組病案管理工作人員對管理模式的滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組病案管理工作人員對管理模式的滿意度比較

3 討論

在信息化技術的支持下，病案信息可通過信息化技術管理，為患者疾病治療及科研工作提供支持，也能促使科研工作及醫療支付工作順利進展，為醫院等級評審提供數據支持，以病案推動醫院信息化進展[6]。醫院質量管理中，病案管理涉及的內容不可或缺，是患者在院治療的充分體現，也儲存著醫院保留的關鍵信息，反映醫院管理水平及服務水平，為醫療支付及績效考核提供支持，病案信息作為醫療核心數據，所產生的作用很大。在現行疾病診斷分組的趨勢下，病案成為數據源頭，病案已經備受醫院管理者的認可，應當將病案質量管理作為統計部門的工作重點[7-8]。為強化病案管理質量，尤其是質控管理上，往往經過三級檢查及強化培訓，從而有效提升醫療服務水平，為其他醫院工作提供參考。病案信息管理的作用是提升管理質量，衛生行政管理部門頒發的評審規程及標準，為病案信息管理提供支持?，F代化信息管理中，通過新技術深入挖掘病案信息，提升信息利用率，達到病案信息資源共享的目的，擴大病案信息的應用范疇。建立病案信息網絡，試點病案信息電子化管理，達到病案接收及儲存的一體化目的。大中型醫院積極引入高新技術產品，對病案信息進行儲存及管理。通過計算機磁盤等將信息儲存到系統中，改變原有紙質管理模式，大量節省物理空間，比如，通過光盤掃描儀及閱讀器、激光打印機等對病案進行復制，提升病案的整體傳輸速度，便于快速及時提取病案信息。通過電子病案信息也能遠程會診、技術指導，實現醫療信息共享，促進醫療事業發展。

病案質量管理與醫療質量息息相關，是一種具有法律效力的資料[9]?；颊呓邮茉\療中，為提升診療效果，醫生應當根據患者的病情變化收集病案信息，病案信息也能為其他的患者提供借鑒，從而提升治療的針對性及有效性。目前，我國醫療糾紛發生率增高，采取病案管理模式解決糾紛問題，醫院管理中也能提升資料管理效率，確保資料完整性，提升醫院的管理水平。在新時期的病案信息管理上，應當關注病案信息化管理的方法，病案信息質量管控，應當從多個方面著手，醫院病案管理人員應當提升綜合素質，掌握管理技能[10-12]。建立完善的信息管理體系，通過監督確保管理人員執行相關的操作，并依法管理，確保管理工作的合理性。應用先進的設備管理，提升管理效率，降低管理期間的誤差率，為臨床治療提供支持，促進醫院管理質量提升。自本研究結果上看，病案信息采取不同管理模式后，觀察組的病案管理水平大幅提升，管理問題發生率也大幅降低，觀察組管理質量顯著高于管理前（P＜0.05）。說明采取病案信息質量控制方法，提升了管理人員對該管理模式的掌握度，促進管理措施更好地落實，并提升數字化管理水平。觀察組病案管理問題發生率比對照組低（P＜0.05），說明管理后，執行錯誤、資料損毀、隱私泄露發生率顯著降低。觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05），說明采取病案信息管理模式，轉變傳統的管理模式，關注現代化設備的應用，并保證了信息的完整性及規范性，提升管理人員工作效率的同時，也能降低勞動人員的強度，使病案信息管理水平提升，為醫護人員護理質量提供支持。

綜上所述，在病案信息管理中采取病案信息質量控制管理模式可提升病案管理質量，降低問題發生率，該管理模式具有臨床應用價值。