臨床路徑教學法在腫瘤科臨床教學中的應用效果觀察

王曉晨，羅敏，梁婷

廣西醫科大學附屬第三醫院南寧市第二人民醫院腫瘤科，廣西南寧 530000

腫瘤屬于二級學科，專業性強，涉及的病種多且復雜，臨床診療棘手，大多數醫護人員需要較長時間的培訓才能勝任，短期內很難有效掌握腫瘤疾病的診療方法[1]。如何讓臨床實習生更快、更好地掌握腫瘤科相關理論及診療知識，給腫瘤科教學提出了較高的要求。腫瘤科臨床教學不僅要求理論聯系實踐，而且需要培養臨床思維能力、綜合實踐能力[2]。臨床路徑（clinical pathway, CP）教學法將CP 理念引入腫瘤教學，通過成立CP 教學小組、明確每個階段的教學內容及目標、制訂CP 教學表單，從而有效規范教學行為、教學流程及內容，使教學活動變被動為主動，達到提高教學效果、減少教學資源浪費等作用[3-4]。本研究選取2019 年4 月—2022年12 月于廣西醫科大學附屬第三醫院腫瘤科實習的80 名醫學院校本科實習生為研究對象，進一步分析CP 教學法在腫瘤科臨床教學中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院腫瘤科實習的80 名醫學院校本科實習生為研究對象，按隨機數表法分為兩組。觀察組40 名，男21 名，女19 名；年齡22～24 歲，平均（23.51±0.90）歲。對照組40 名，男22 名，女18 名；年齡21～24 歲，平均（23.32±0.94）歲。兩組年齡、性別對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①在腫瘤科進行為期4 周的實習；②年齡21～24 歲；③帶教老師由科室副主任及以上職稱的醫師擔任。排除標準：①實習期間請假超過1周者；②嚴重違反醫院規章制度者。

1.3 方法

對照組使用常規教學方法，根據教學大綱要求，結合科室實際教學情況，由帶教老師進行理論知識授課以及帶教查房，介紹各種實體瘤的診治方法，完成各項臨床查體、醫療操作的演練，在4 周內完成教學計劃。

觀察組使用CP 教學法：①建立CP 教學法小組。由科室主任擔任組長，教學干事、帶教老師為組員，共同組成CP 教學法小組。依據教學大綱要求，分析腫瘤科教學的重點及難點，制訂教學計劃[5]。②設計CP 教學法表單。由組長牽頭聯合組員共同制訂CP 教學法表單，結合科室實際情況、各種腫瘤疾病的教學重點以及實習生存在的薄弱環節等，確保教學內容的科學性和實用性。表單以時間為橫軸，1 周為1 個周期，制訂好每周的教學目標及內容、課時設置等，明確理論知識內容、重點腫瘤疾病的診療規范等，每節課后由帶教老師在表單上簽字及評價，將教學責任落實到具體的帶教老師[6]。表單經小組審核無誤后執行。③CP 教學法表單的應用。建立微信群，納入CP 小組成員及所有實習生，用于課程布置、解答疑問及日常交流。由科室帶教負責人統一進行入科指導，詳細介紹CP 教學法的方法、表單內容、實施要求等，確保實習生了解相關內容，積極配合帶教老師的工作[7]。帶教手冊上貼上CP 教學法表單，便于帶教老師及學生雙方相互監督，了解教學進度，也便于CP 教學小組進行教學監督。④CP 教學法具體實施。第1 周，帶領學生參觀病區，掌握腫瘤科工作流程，帶教老師提出自主學習的相關問題，包括典型腫瘤病例的診斷標準、鑒別診斷、分期分型、診療原則等，指導學生自主查找文獻資料，熟悉CP 表單各個環節的設置的目的，強化學生的基礎理論及臨床操作知識[8]。第2 周，帶教老師進行業務指導，加強理論與實踐的應用，帶領學生進行患者的接診、查體、病歷書寫等工作，結合CP 表單要求，深入了解常見腫瘤疾病的診療要點，掌握?？萍疤厥鈾z查、治療的方法。結合典型病例示范診療方法，分析診療的要點，強化學生臨床思維及實踐能力[9]。第3 周，繼續帶領學生查房，結合腫瘤疾病強化輔導理論知識，現場提問互動，探討相關病例診療過程中的難點、重點，最終進行歸納總結[10]。第4 周，對前3 周所學的?？浦R進行總結，查漏補缺，完成出科考核，并召開實習生座談會，調查教學質量，詢問有無意見和問題，改進教學方式[11]。⑤CP 教學法質量控制。由小組成員負責CP 教學法表單實施情況監督，實時監控每個教學階段的教學情況，及時發現問題并改進，不定期巡查病房，抽查實習生的學習情況，確保達到預期教學目標[12]。

1.4 觀察指標

①在完成腫瘤科臨床教學后，統一進行出科考試，內容包括理論知識、臨床操作技能、病例分析，共3 個部分；試卷內容根據教學大綱要求進行擬定，從腫瘤科題庫中抽取試題，每個部分最高100分，由帶教老師統一閱卷。②采用自制教學滿意度調查表評估教學滿意度，信度Cronbach’s α 系數為0.87，效度系數為0.82，內容包括提高學習興趣、拓展知識面、培養臨床思維、鞏固基礎知識、提高自學能力、教學形式，所有表單均100%回收；每項內容均包含非常滿意（7～10 分）、滿意（4～6 分）、不滿意（0～3 分）3 個部分，統計非常滿意+滿意的占比，依次作為教學滿意度統計標準。③采用腫瘤科醫護人員核心勝任力量表評價核心勝任力，內容包括專業素質（9 個條目）、心理和倫理素質（9 個條目）、自身素質和能力（13 個條目）、成就特征（7 個條目），每個條目5 個等級，記作1～5 分，5 分完全具備，1 分不具備，得分與核心勝任力成正比。

1.5 統計方法

用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料（符合正態分布）以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以頻數（n）和百分數（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績比較

觀察組理論成績、臨床操作成績、病例分析成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生考核成績比較［（±s），分］

表1 兩組實習生考核成績比較［（±s），分］

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2.2 兩組實習生教學滿意度比較

觀察組提高學習興趣、拓展知識面、培養臨床思維、鞏固基礎知識、提高自學能力、教學形式滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生教學滿意度比較［n（%）］

2.3 兩組實習生核心勝任力評分比較

觀察組專業素質、心理和倫理素質、自身素質和能力、成就特征以及核心勝任力總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習生核心勝任力評分比較［（±s），分］

表3 兩組實習生核心勝任力評分比較［（±s），分］

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3 討論

腫瘤科是臨床新興學科，存在病種多、病情復雜、診療難度大、涉及的知識面廣等特點，給臨床教學提出了較高要求。隨著臨床教學模式的變革，越來越多的新型教學法應用于臨床教學中。CP 教學法逐步在臨床呼吸內科、心內科、神經內科等科室推廣應用，獲得了較好的教學效果。通過制訂科學、規范的教學計劃，明確每個階段的教學目標及內容，確保帶教老師及學生雙方能保質保量完成，從而強化學生的臨床實踐能力，變被動為主動，達到提高教學質量的目的[13]。

本研究中，觀察組理論成績、臨床操作成績、病例分析成績均高于對照組（P＜0.05）。提示CP 教學法能更好地將教學內容融入日常教學中，規范教學模板，內容涉及疾病的診斷、查體、治療等整個診療過程，從而有效梳理腫瘤疾病知識及診療要點，使學生的學習化繁為簡，促使學生能有效理解理論知識，更好地聯系實踐，提高相關知識掌握程度[14]。觀察組提高學習興趣、拓展知識面、培養臨床思維、鞏固基礎知識、提高自學能力、教學形式滿意度均高于對照組（P＜0.05）。這一教學模式能更好地促進師生間的互動，避免填鴨式教學，促使學生自主學習，激發學習興趣，規范診療行為，提高臨床診療能力。觀察組在專業素質、心理和倫理素質、自身素質和能力、成就特征以及核心勝任力總分均高于對照組（P＜0.05）。進一步證實CP 教學法能有效提升腫瘤科實習生的核心素養，培養獨立思考及解決問題的能力，為今后走向臨床崗位打下良好基礎[15]。

綜上所述，CP 教學法在腫瘤科臨床教學中的應用效果確切，顯著提高教學效果及教學滿意度，提升學生的綜合勝任能力，值得推廣使用。