耳穴壓丸與腕踝針干預青少年運動員賽前焦慮及睡眠質量的比較研究

王建月,鄭麗芳

(安徽體育運動職業技術學院 體育教育管理系,安徽 合肥 230051)

運動員在競賽前,通過對競賽的認識產生各種情緒體驗從而引起身體機能發生諸如神經中樞興奮性改變,新陳代謝的改變,血壓、心率、呼吸、體溫以及汗腺分泌的改變等[1]稱為賽前狀態.其中焦慮是最常見的賽前心理狀態,賽前焦慮極易繼發失眠等其他負性身心問題[2].不受控制的焦慮情緒以及隨之而來的消極認知、睡眠障礙還可能直接導致運動員競技表現下降[2].青少年運動員比普通青少年承受了更多來自訓練和比賽方面的壓力,且他們年齡小,文化程度、訓練年限、技戰術水平及參賽經驗還不夠,更容易引發身心健康問題.多個運動項目的研究證實賽前焦慮與運動成績呈負相關[2].有效控制賽前焦慮可顯著提升運動員的競賽自信,有效控制睡眠質量,可提高運動員的有氧耐力水平、反應時、分析判斷能力等,進而提高運動成績.針灸技術以“簡、便、廉、效”著稱,多項系統評價證實,針灸改善中輕度廣泛性焦慮障礙的療效與應用抗焦慮藥相當[3-4],且不存在藥物常見的副反應及耐受問題.有研究表明,耳穴壓丸可減輕患者的焦慮情緒,緩解臨床焦慮癥狀[5],在提高睡眠效率、臨床有效率及降低不良反應方面優于西藥[6],而一項隨機對照研究顯示,腕踝針對于治療賽前緊張綜合征具有起效快、療效顯著的特點[7].耳穴壓丸和腕踝針在精神與神經系統類非器質性疾病治療中已被廣泛應用,樊谷[8]、翁麗娜[9]、李佳[10]的研究結果顯示,腕踝針或耳穴壓丸無論單獨應用還是聯合其他療法均可改善焦慮癥狀或睡眠質量,而一項系統評價證實腕踝針、耳穴壓丸對考試焦慮的治療是有效的[11],均有操作簡便、不良反應少、費用低、療效持久等優勢.但關于運動員賽前焦慮的研究較少,尤其是青少年運動員,考慮到他們平時訓練及文化課任務較重,本文通過比較耳穴壓丸和腕踝針干預其賽前焦慮及睡眠質量的情況,旨在為賽前有焦慮及睡眠問題的青少年運動員尋找一種簡便有效的方法,以便能推廣使用.

1 研究對象與方法

1.1 研究對象與分組

選取合肥市第12屆運動會與安徽省第15屆運動會田徑、籃球、排球項目中有焦慮及睡眠問題的青少年運動員(14～19歲)30例,按1-30編號,通過抓鬮將患者隨機分為耳穴壓丸組(A組)(1-10號)、腕踝針組(B組)(11-20號)及安慰對照組(C組)(21-30號).A組、B組分別進行耳穴壓丸和腕踝針干預,C組的單、雙號分別給予非處方穴耳穴壓丸及假腕踝針針刺以作安慰對照.3組青少年運動員的身體指標、生理指標、參與項目的基本情況見表1-表3.受試者的身體指標、生理指標及運動項目方差齊,組間無差異.

表1 3組青少年運動員的身體指標

表2 青少年運動員生理指標基本情況

表3 青少年運動員參與項目情況

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準

年齡14～19歲,無其他嚴重的器質性疾病;實驗開始前4周內未服用抗焦慮藥及其他精神類藥物,實驗期間無其他干預研究沖突;愿意接受耳穴壓丸及腕踝針干預,簽署知情同意書.

1.2.2 排除標準

由院心理咨詢師(課題組成員)進行訪談,確認引起焦慮的因素并非是來自于比賽,而是由于其他事情所引起(或摻雜了其他事件的影響);對耳穴壓丸及腕踝針法排斥、不同意、不合作,或皮膚有感染傾向,機體抵抗力明顯降低或有出血傾向等不宜接受治療者.

1.3 干預方法

1.3.1 耳穴壓丸

主穴為神門、皮質下、心、腎、交感、枕,配穴為肝、脾、胃、胰膽、小腸、生殖器、交感、三焦、內分泌,根據患者的癥狀加減2～3個配穴.選準穴位后,用75%酒精消毒耳廓,將帶王不留行生籽的貼布貼于患者一側耳廓,以手按壓穴位,使局部有脹、熱或痛感,要求受試者每2～4 h按壓1次,睡前30 min加按一次.每次1～2 min.耳穴每3天1次,連續15天,共干預5次.若遇氣溫高或出汗多,貼布有掉落,則及時補上.

1.3.2 腕踝針

選用華佗牌直徑0.28 mm、長25 mm的一次性針灸針,在受試者雙上1、上2(前臂內側,腕橫紋尺側上兩寸,分別在尺骨緣與尺側屈腕肌腱之間的凹陷處、掌長肌腱及橈側腕屈肌肌腱之間)區,局部常規安多福消毒,15°角斜行刺入,進針后使針體平臥于皮面,不要求有酸麻脹痛等針感,留針30 min.每隔3天操作1次,連續15天,共干預5次.

1.3.3 安慰對照組

單號者給以非處方穴耳穴貼壓(肺、耳尖、大腸、鼻、眼、肩、肘、腕、膝),雙號者采用假針刺方法:取雙側上1、上2區,局部常規安多福消毒,選用華佗牌直徑0.28 mm、長25 mm的一次性針灸針針尖輕觸進針點(不刺破皮膚),然后將針留置在皮膚表面,用透氣紙膠帶包裹針尖并固定針柄針身,最后選用醫用輸液貼遮蓋露在皮膚表面的針身與針柄.兩種安慰對照法干預時間及次數均與A組、B組一致.

1.4 療效評定

1.4.1 生理指標心率、血壓

干預前后即賽前15周及賽前1天晨起,分別用九安KD-5901電子血壓計給受試者測量心率、血壓并記錄,每次均測兩次,取平均值.平時心率及血壓參照運動員入隊時的體檢數據.

1.4.2 競賽狀態焦慮量表

競賽狀態焦慮量表(competitive state anxietyinventory-2,CSAI-2)共27題,從認知狀態焦慮、軀體狀態焦慮、狀態自信心3個維度分析運動員賽前焦慮情況,每維度9題,每題4級評分制,要求受試者選出符合感受程度的選項.其中第14題是逆向題,倒記分.3組患者分別記錄干預前(賽前15天)、干預后(賽前1天)3個維度的問卷得分.

1.4.3 匹茲堡睡眠質量指數量表

匹茲堡睡眠質量指數量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI)含18個自評條目,組成睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個成分,每個成分按0～3等級計分,累積各成分得分為PSQI總分,總分范圍為0～21,用于評定最近1個月的睡眠質量.評分<6分,正常;評分6～7分,輕度;評分>7分,中度;評分>14分,重度.3組患者分別記錄干預前、干預后(賽前1天)的PSQI總分.

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 干預前后生理指標心率、血壓變化情況

實驗結果顯示,干預后A組、B組、C組的心率、收縮壓、舒張壓均高于平時和干預前.與平時相比,僅對照組心率、收縮壓、舒張壓差異顯著(P<0.05或P<0.01);與干預前相比,B組的收縮壓及對照組的心率、收縮壓、舒張壓差異顯著(P<0.05或P<0.01),干預前后A組、B組的心率、舒張壓及A組的收縮壓無顯著差異(P>0.05);干預后與對照組相比,A組的心率、收縮壓及B組的心率差異顯著(P<0.05);干預后A組、B組組間比較差異均不顯著(P>0.05).具體見表4.

表4 3組青少年運動員干預前后心率、血壓變化情況

2.2 干預前后CSAI-2量表變化情況

干預后,A組、B組CSAI-2認知狀態焦慮分量表、軀體狀態焦慮分量表評分均低于干預前,差異顯著(P<0.05或<0.01),狀態自信心高于干預前,但差異不顯著(P>0.05),對照組軀體狀態焦慮、認知狀態焦慮均高于干預前,狀態自信心量表評分低于干預前,與干預前相比,差異均非常顯著(P<0.01).與對照組相比,A組、B組的認知狀態焦慮量表、軀體狀態焦慮及狀態自信心量表評分差異均顯著(P<0.05或<0.01),干預后A組、B組組間比較差異均不顯著(P>0.05).具體見表5.

表5 3組青少年運動員干預前后CSAI-2、PSQI總分改變情況

2.3 干預前后PSQI總分改變情況

表4結果顯示,干預后,賽前1天與賽前15天相比,A組、B組PSQI總分均有所下降,且差異均顯著(P<0.01).對照組賽前1天與賽前15天相比PSQI總分上升,且差異顯著(P<0.01).干預后,與對照組相比,賽前1天A組、B組PSQI總分均下降,且差異均非常顯著(P<0.01).A組與B組相比,差異無統計學意義,具體見表5.

3 討論

20世紀70年代,賽前焦慮問題開始被運動心理學家重視,針對賽前焦慮提出了諸如催眠、放松訓練、自我暗示、活動調節、生物反饋等調節方法;近年來又出現了念動訓練、我宣泄法、系統脫敏法、疏導療法和音樂療法等以關注運動員的認知評價和信念調節為重點的方法.然而這些證實對賽前焦慮有效的方法均是從心理層面展開的,不僅需要運動員積極配合,還需在時間上累積一定的量才會起作用,在心理治療資源并不豐富的我國還無法普及和推廣,且費用昂貴,運動員能接受的干預機會并不多.許多學者研究認為,耳穴壓丸和腕踝針是針灸療法里相對簡便廉效的治療方法,目前也有系統評價研究表明,兩者對賽前焦慮及睡眠有一定的效果,但還需要更多的研究來證實.

3.1 耳穴壓丸與腕踝針對生理指標心率與血壓的影響

既往研究表明,隨著比賽臨近,會伴隨生理喚醒的增強.實驗A組、B組和安慰對照組C組干預后,心率、血壓與平時及干預前相比均有不同程度的升高,提示運動員出現了賽前常見規律,即臨近比賽運動員的生理喚醒水平有所升高.實驗A組的心率、收縮壓、舒張壓與實驗B組的心率、舒張壓干預前后的差異無統計學意義.干預后與C組相比,實驗A組、B組的心率及實驗A組的收縮壓均低于C組,差異有統計學意義,結果顯示耳穴壓丸和腕踝針干預后,心率、血壓的變化程度小,表明耳穴壓丸和腕踝針干預均能在比賽前將生理喚醒水平維持在相對穩定的狀態,避免了過早喚醒及過度喚醒對比賽帶來的不良影響.本實驗結果顯示耳穴壓丸組和腕踝針組組間無差異,有研究[6]表明耳穴貼壓可將運動員賽前心率、血壓控制在相對穩定的水平,認為耳穴貼壓干預效果對于生理上的效應優于對精神上的,又或者是耳穴貼壓可能是通過生理上的干預作用從而影響了其心理上的變化,與腕踝針對賽前緊張綜合征的干預結果有相似之處.這可能也是耳穴壓丸與腕踝針組研究結果相似的原因.

3.2 耳穴壓丸與腕踝針對賽前焦慮狀態的影響

馬騰斯將焦慮的其他維度考慮在內發展了競賽狀態焦慮問卷(CSAI-2),目前標準化的中國修訂本量表已被廣泛應用于測定運動員在競賽中的多維焦慮狀態,其信度和效度較高[6].既往研究表明,隨著比賽臨近,伴隨生理喚醒增強的同時,認知及軀體焦慮在賽前24 h左右由較低的水平迅速上升,干預后,實驗A組、B組的CSAI-2認知狀態焦慮分量表、軀體狀態焦慮分量表評分均低于賽前15天,狀態自信心高于賽前15天,而安慰對照C組則相反;與C組相比,實驗A組、B組的認知狀態焦慮量表、軀體狀態焦慮評分均有所降低,狀態自信心則有升高,連續5次的耳穴壓丸和腕踝針干預有效緩解了青少年運動員的認知及軀體狀態焦慮,提高了狀態自信心.Zareis等[12]的研究顯示針灸能有效改善青少年運動員賽前的認知焦慮和軀體焦慮,但對改善運動自信無明顯意義.而戰梅[13]的一項隨機對照研究發現,腕踝針對賽前緊張焦慮作用機制可能與影響血清中5-羥色胺(5-HT)的含量有關,從而達到緩解賽前緊張焦慮等相關癥狀的作用.包建國[14]研究發現,針灸可對與賽前焦慮相關指標如5-HT、腎上腺素(AD)和去甲腎上腺素(NE)等產生一定的調節作用,能一定程度緩解射擊運動員的認知狀態焦慮和軀體狀態焦慮,并能提高運動員的狀態自信心.還有一項雙中心隨機對照試驗研究顯示,針刺對運動員認知及軀體焦慮的調節,可能與血清腦源性神經營養因子(BDNF)的促進及5-HT、NE水平下調[2]有關.而目前關于耳穴壓丸對賽前焦慮機制的研究基本上認為,耳穴抗焦慮的作用可能與體針引起的效應相似,特殊的穴位使用針刺或者壓丸的方法能夠興奮小神經纖維,從而產生沖動傳送至脊髓、中腦、垂體以及下丘腦,隨即一定量的內啡肽被釋放入血液,更多的神經遞質如5-HT、NE、γ-氨基丁酸等將被釋放,并且干擾壓力信號傳入至中樞神經系統,從而起到抗焦慮抗壓的作用[6].

3.3 耳穴壓丸與腕踝針對睡眠質量的影響

基于失眠與焦慮的“雙向影響”[15],人們也開始關注賽前焦慮導致的睡眠障礙.本研究結果顯示,實驗A組、B組干預后PSQI總分均有所下降,與C組相比,差異均顯著.與前人的研究結果[2]相似,臨近比賽,在連續進行5次耳穴壓丸或腕踝針干預后,隨著賽前焦慮情況的改善,睡眠質量也得到了提高.而C組由于賽前焦慮狀況隨著比賽臨近反而明顯,其睡眠狀況也不如干預前,存在輕度的睡眠質量不高的問題.實驗A組、B組對改善睡眠質量的組間差異不明顯,現代醫學認為腕踝針療法主要通過神經沖動的傳導釋放相關的神經化學遞質,從而改善局部微循環及興奮迷走神經以治療失眠[16].現代醫學也已證實,人類耳甲腔有迷走神經耳支分布,耳穴貼壓可刺激迷走神經末梢使其興奮,引起心跳減慢、肌肉松弛及代謝狀況降低,從而利于人類進入平穩的睡眠狀態,達到鎮靜及助眠效果[17].兩種干預方法皆屬于特定部位刺法范疇,都通過刺激神經末梢進而產生復雜的神經傳導活動,從而達到治療效果.

4 結論

隨著比賽臨近,隨之而來的生理喚醒增強,青少年運動員會出現心率、血壓升高現象,耳穴壓丸和腕踝針兩種干預方法均能有效控制其心率和血壓在一定水平.耳穴壓丸和腕踝針兩種干預方法均可緩解青少年運動員賽前認知和軀體狀態焦慮,提高狀態自信心,并能有效改善焦慮引起的睡眠障礙.兩種干預方法效應相似,效果顯著,操作方便,經濟實惠,易被運動員接受,值得推廣.