ANVUGIB患者應用內鏡下金屬鈦夾與注射止血對再出血率的改善探討

范秤來 賴京京 段先華 康曉峰

急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）是出現在屈氏韌帶上方消化道的非靜脈曲張性疾病引發的出血，常見于腫瘤疾病、胃黏膜病變和急性潰瘍性疾病[1]。該病有起病快、致死率高和出血多的特點，且部分患者在治療后仍然存在再出血的情況[2]。隨著內鏡技術的發展和止血方法的不斷完善，已經成為ANVUGIB的主要治療方法，具有簡單和快速的特點。目前常用的有注射治療和鈦夾止血治療，但目前對于兩種方法的ANVUGIB治療效果仍然存在一定分歧[3]。本研究對比注射治療和鈦夾止血治療ANVUGIB的效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月-2023年2月收治的78 例ANVUGIB患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為研究組（39 例）和對照組（39 例）。研究組患者中男性24 例，女性15例；年齡21～64 歲，平均年齡（51.57±5.78）歲；ANVUGIB病程1～6 h，平均（3.11±0.19）h；致病類型：胃癌2 例，消化性潰瘍29 例，急性胃黏膜病變8 例。對照組患者中男性26 例，女性13 例；年齡21～64 歲，平均年齡（51.64 ±5.82）歲；ANVUGIB病程1～6 h，平均（3.08± 0.21）h；致病類型：胃癌4 例，消化性潰瘍27 例，急性胃黏膜病變8例。兩組患者一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標準：患者均符合ANVUGIB的診斷標準[4]；患者經過胃鏡明確ANVUGIB診斷；患者的年齡＞18 歲；患者于我院初次接受治療；患者均了解本研究流程且自愿加入，簽署知情同意書。②排除標準：患者的生命體征較差，無法配合治療；患者合并嚴重肝腎功能異常；患者存在原發凝血功能異常；患者合并自身免疫疾病。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者通過內鏡下注射止血治療，在內鏡下通過黏膜注射針推注1:10000 腎上腺素（國藥準字H14020817），可通過患者的病情決定是否在血管的殘端以及出血位置再次注射，每次3 mL，總劑量需≤12 mL。

1.2.2 研究組 患者通過內鏡下金屬鈦夾止血。指導患者取側臥位，對患者的咽喉部進行局部麻醉，需將鈦夾裝置放置于消化鏡的活檢孔道處，將鈦夾放置器、鈦夾放置其中，將裝置好的消化內鏡插入患者的消化道內，腎上腺素的注射方法與對照組相同，在內鏡下將鈦夾推送器插入其中，并使其對準破潰的血管兩側，隨后將鈦夾釋放，進而截斷出血血管以及周圍組織的血流，每例患者總共鈦夾的使用數量需要≤5 個，夾閉后觀察5 min，對于出血周圍的黏膜使用生理鹽水進行再次沖洗，在內鏡下觀察，若無出血，則結束治療。

1.3 觀察指標 ①臨床療效[4]：顯效：患者在完成止血后，24 h內臨床癥狀以及體征均完全消失；有效：患者在≥24 h且＜72 h內完成止血；無效：患者在72 h內仍未完成止血?？傆行?（顯效例數+有效例數）×各組總例數×100%。②止血效果：記錄兩組患者的有效止血率、即時止血率、72 h后再出血率，其中止血有效率：患者在治療后停止嘔血或者黑糞消失，胃鏡結果提示無活動性出血；即時止血率：在胃鏡下觀察到出血停止；72 h再出血率：在72 h后再次出現黑糞或嘔血，糞便潛血試驗陽性。③凝血功能：分別在治療前和治療后3 天抽取患者清晨餐前靜脈血5 mL，并通過高速離心分層獲得上清液，通過BC-10 三分類血液細胞分析儀（邁瑞醫療器械公司）對患者的凝血酶原時間（PT）、血小板（PLT）、活化酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FBG）進行檢測。

1.4 統計學方法 數據使用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，計量資料以（± s）的形式表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內均采用配對樣本t檢驗；計數資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者的止血效果比較 研究組患者的有效止血率和即時止血率顯著高于對照組，其72 h后再出血率顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的止血效果比較 例(%)

2.3 兩組患者治療前后凝血功能比較 兩組患者在治療前的PT、PLT、APTT和FBG對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PT、PLT和APTT均降低，FBG均明顯升高，研究組患者PT、PLT和APTT均顯著低于對照組，其FBG顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后凝血功能比較（±s）

表3 兩組患者治療前后凝血功能比較（±s）

組別 nPT（s）PLT（×109/L）APTT（s）FBG（g/L）治療前治療后tP治療前治療后tP治療前治療后tP治療前 治療后tP研究組39 17.15±1.68 11.63±1.24 16.509 ＜0.001 327.31±10.21 165.11±1.63 23.995 ＜0.001 35.28±3.11 28.42±2.17 11.297 ＜0.001 2.26±0.323.43±0.41 14.048 ＜0.001對照組39 17.27±1.73 14.32±1.17 8.821 ＜0.001 327.44±10.14 249.39±1.57 12.713 ＜0.001 35.33±3.21 31.69±2.24 5.807 ＜0.001 2.31±0.342.99±0.37 8.451 ＜0.001 t0.3109.8530.48810.2650.0696.5470.6684.975 P0.756＜0.0010.626＜0.0010.944＜0.0010.505 ＜0.001

3 討 論

近些年內鏡技術正在不斷地進步，其已在消化道出血的治療和檢查中得到了廣泛的運用，可有效地判斷出血位置和病灶，頗受患者和醫生的青睞[5]。但內鏡下也有多種止血方法，其中注射止血和金屬鈦夾是最多見的兩種，而目前關于兩種術式的效果仍存在爭議。因此本研究對此展開討論，以探討兩種治療方法的差異性。

注射治療是通過內鏡把藥物直接注射到出血的病灶及其周圍，使其快速和直接地發揮止血的效果，同時能夠增強血管內血小板聚集以及血栓形成，通過使黏膜下組織腫脹的形式達到止血的效果，但是腎上腺素的作用時間相對較短，這也導致了患者止血后容易出現再次出血的情況[6]。鈦夾止血是以金屬鈦夾在夾閉的時候所生成的機械力夾緊周圍組織和出血的血管，使血液斷流，從而發揮止血的效果。陳明等[7]研究發現，金屬鈦夾止血成功率顯著高于注射治療，且再出血率也顯著更低。本研究結果顯示，研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這與其研究結果[7]一致?？赡苁且驗榻饘兮亰A與外科血管結扎和縫合機理相近，從而達到止血的效果。金屬鈦夾主要以物理機械壓迫的機制進行治療，可有效阻斷血流，并且運用效果較為持久，降低術后再次出血的風險[8]。另外金屬鈦夾使用2 周左右能夠自由脫落，隨著糞便被排除，安全性較高。本研究結果顯示，研究組患者的有效止血率和即時止血率顯著高于對照組，72 h后再出血率顯著更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這也進一步證實了在ANVUGIB患者的治療中，金屬鈦夾的止血效果明顯高于注射止血治療。凝血因子是機體凝血功能的主要反映指標，PT、PLT、APTT和FBG均是常用的凝血功能指標。其中PT和APTT都是以時間的形式反映凝血功能。FBG主要在肝臟內合成，能夠促進PLT聚集[9-10]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者的PT、PLT和APTT均降低，FBG均明顯升高，研究組患者PT、PLT和APTT均顯著低于對照組，HFBG顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示金屬鈦夾對于ANVUGIB患者的止血效果較高，進而有效改善患者的凝血功能。

綜上所述，相較于注射止血治療，內鏡下金屬鈦夾對于ANVUGIB患者的止血效果更好，可有效降低患者的再出血率，改善凝血功能。