ADDIE模型在皮膚病理學教學中的應用

劉 瓊 許貴霞 王 娟 劉金麗 劉 蔚 張思平

皮膚病學是以形態學為主的學科，皮膚病理是深入理解皮膚病發病機制、臨床表現的重要手段，是很多皮膚病的診斷標準，并可以指導治療。皮膚病理是皮膚科醫生必需掌握的知識，也是住院醫師規范化培訓階段學習的難點[1]。學員能認識到皮膚病理的重要性，但是在學習過程中難以理解晦澀的病理知識，不能正確識別病理理論對應的病理圖片。皮膚病理學和皮膚病臨床緊密聯系，脫離皮膚病臨床表現無法理解皮膚病理，因此如何安排培訓順序尤為重要。另外學員是否掌握教學內容，教學過程中教師并不知曉，教學評估僅在病理培訓結束后，或錯誤地將形成性評估變為總結性評估，教學評估反饋慢，帶教老師不能及時改進及調整教學內容及教學方法，最終學生沒有達到病理學習的目標。因此在皮膚病理教學中，制訂合適的皮膚病理課程計劃及評估設計是皮膚病理教學關鍵。所有教學設計都需要分析（Analysis）、設計（Design）、開發（Development）、實施（Implementation）、評估（Evaluation）五個階段，這些教學設計階段用首字母縮略詞ADDIE代表，現在被視為一個獨立的教學模型[2]。有研究發現基于ADDIE模型的教學具有提高學生學習興趣、自主學習能力，滿足不同學生對知識個性化學習的需求等優點，取得了較好的效果[3]。我們嘗試應用ADDIE模型改進皮膚病理學教學，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院皮膚科2021-2023年規培學員為研究對象。實驗組26 人，男4 人，女22 人；年齡24～32 歲，平均年齡（27.85±2.13）歲。對照組23 人，男3 人，女20 人；年齡24～32 歲，平均年齡（27.87±2.40）歲。兩組學員性別（χ2=0.000 P=1.000）、年齡（t=0.036 P=0.971）資料比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 應用傳統教學，即采用多媒體教學講授皮膚病理學的相關知識（具體包括正常皮膚組織學和結構性分析的診斷方法、皮膚病理的基本表現、周圍血管炎的皮膚病理、苔癬樣及界面皮炎的皮膚病理、棘層松解性疾病的皮膚病理、肉芽腫性疾病的皮膚病理、中性粒細胞及嗜酸性粒細胞皮病的皮膚病理、皮下脂肪炎癥性皮膚病及代謝性皮膚病病理、良性皮膚腫瘤及囊腫的皮膚病理、汗腺及毛源性腫瘤的皮膚病理、癌前期皮膚病、惡性皮膚腫瘤病理），并進行皮膚病理讀片的實踐教學。

1.2.2 實驗組 應用ADDIE模型設計的皮膚病理學教學模型進行教學。具體如下：①分析階段：分析了學員的知識層次，并進行了皮膚病理知識的培訓前評估，了解學員皮膚病理學知識的掌握程度。和內外科相比，皮膚科規培學員基數小，更易于進行分析，有利于個體化教學。教學內容的分析是以規培要求掌握的40 種皮膚病病理特點為基礎內容，以及皮膚病臨床教學的順序，確定教學的內容。教學環境的分析主要是電子病理圖片和實際病理圖片的資源情況，確定教學情境。②設計階段：在分析的基礎上，確定具體教學目標，包括理論目標和實踐目標，提出了皮膚病理學課程體系的設計，主要包含教學的重點、難點，教學的順序，教學媒體選擇和教學策略設計，教學過程和教學資源設計，教學評價的設計。③開發階段：針對設計的課程框架，創建教學內容、形式和評估工具。制作了病理課件，編寫習題，制定了形成性評價和總結性評價的方法。④實施階段：將理論教學和實踐教學相結合，理論教學采用自學結合教師講解的形式，實踐教學由學員直接顯微鏡下閱讀皮膚病理切片。

1.3 教學效果評價 ①總結性評價：培訓前及全部課程培訓結束后兩組學員均進行理論知識及實際病理閱片的測試，評估總體教學效果。②形成性評價：實驗組學員12 次理論課前進行預習內容的理論測試，課后進行電子閱片測試。③問卷調查：課程培訓結束后，讓兩組學員及教師應用視覺模擬尺度（Visual Analogue Scale/Score，VAS）進行評分，了解學員對課程內容、教師課前準備、教學方式、教學態度及對學習收獲的滿意度。

1.4 統計學分析 應用SPSS22.0 進行統計學分析，計數資料采用相對數表示，組間比較采用卡方檢驗，正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，非正態分布的計量資料以中位數和四分位數即M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 總結性評價 實驗組和對照組學員培訓前理論知識及病理閱片成績差異無統計學意義（P＞0.05）。培訓結束后，實驗組學員理論知識及病理閱片成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。實驗組學員12 次理論課課前理論測試及課后電子閱片成績平均值是增長趨勢，見圖1。

圖1 實驗組12次理論課課前理論測試及課后電子閱片成績

表1 兩組學員培訓前后理論成績、閱片成績的比較

2.2 兩組學員對課程滿意度的比較 兩組學員對教師課前準備、課堂教學態度的滿意度評分差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組學員對課程內容、教學方式及學習成果滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學員對課程滿意度的比較

3 討 論

皮膚病學理論教學時受到課時的限制等因素影響，教學內容常不包括皮膚病理，同時皮膚病理和皮膚病臨床橫向、縱向交叉聯系，因此規培階段皮膚病理成為學習的難點。從已有的報道可以總結ADDIE模型具有以下優點[4-7]：①系統性：ADDIE模型可為確定教學需求、設計和開發內容、實施和評估教學效果提供一種系統化流程，其最大的特點是將以上五個步驟綜合起來考慮，避免了教學的片面性。②針對性：針對教學需求來設計和開發教學項目，可避免教學的盲目性，通過教學需求分析，滿足教學目標的需求和學生的個體化需求。③持續性：評估是一個持續性的過程，包括形成性評估和總結性評估，形成性評估貫穿于教學各個環節，總結性評估是為最終的教學效果進行的評價。通過對各個環節進行及時有效的評估，保證課程質量的持續改進。④操作性：ADDIE模型結構簡單，易操作，適用于不同教學經驗的教師使用。易于被臨床教師接受。⑤靈活性：可和其他教學模型聯合應用：結合實際應用情境，ADDIE 模型的每個階段的具體步驟又可以結合其他教學理論和教學模型，有利于教師自主選擇合適的教學模型及評估工具。⑥以學生為中心：從最初的學習需求、學習對象分析，到最后的學生評估，都體現了以學生為中心的思想。

將ADDIE模型應用于皮膚科規培病理教學中，通過總結性評價、問卷調查方式，發現與既往規培教學情況相比，基于ADDIE模型的病理教學提高了學員對課程內容、教學方式及學習成果的滿意度。原因在于其優化了皮膚病理教學課程，按需培訓，針對性強，激發了學員的學習興趣，使學員主動學習，也使從事臨床工作的醫師對ADDIE模型的教學設計產生濃厚的興趣，提升教師教學水平，從而提高了病理教學質量。在病理理論課前理論測試，課后病理電子閱片測試這兩個指標進行形成性評價，通過形成性評價，帶教老師能夠及時了解學生哪些內容沒有掌握或理解錯誤，及時針對性地改進及調整教學內容及教學方法，學生能夠及時查漏補缺，糾正錯誤，從而積極主動學習。從實驗組12次形成性評價結果也發現，隨著教學課程的進展，課前理論測試和課后閱片的成績都在穩步持續上升。

對于實驗組學員，應用ADDIE模型進行教學，教師投入了更多的時間，可能會影響ADDIE模型教學結果的評價，但是從問卷調查發現，兩組學員對教師的課前準備、課堂教學態度的VAS評分差異無統計學意義，說明教師的投入結果是一致的，但是ADDIE模型為教師提供了有效的工具，能夠使規培醫生快速、高效地掌握常見皮膚疾病的病理特點，提高教學效果。

總之，基于ADDIE模型的皮膚病理教學，能夠使規培醫生快速、高效地掌握常見皮膚疾病的病理特點。