SBAR溝通模式改善急診留觀患者應對方式及自我效能的效果

朱文慧

急診留觀患者心理健康狀況普遍較低，特別是患者在面對無法預知的治療及疾病預后時焦慮和抑郁等負性情緒方面的表現尤為突出[1-2]。研究發現，積極的應對方式有助于減輕患者身心壓力[3]?，F狀-背景-評估-建議（situation，background，assessment，recommendation，SBAR）溝通模式是WHO提出的系統化、規范化、快速高效的溝通模式，可以準確有效地傳達緊急情況下的信息，規范護患溝通，降低患者降低醫療信息偏差，促進信息的有效傳遞[4]。本研究通過在急診留觀患者中引入SBAR溝通模式進行護理干預，旨在提高患者的自我效能、降低其消極應對水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為本醫院2022年1月-6月急診留觀區的130 例患者，2022年1月-3月的65 例留觀患者作為對照組，2022年4月-6月65 例留觀患者作為觀察組。對照組中，男性40例，女性25 例；患者平均年齡（56.74±14.15）歲；文化程度：大專及以上12 例，高中及中專20 例，初中及以下33 例；疾病類型為呼吸系統疾病19例、神經系統疾病12 例、循環系統疾病13 例、消化系統疾病17 例、其他系統疾病4 例；患者的平均留觀時間（22.53±9.56）h，65 例患者中合并有慢性病的患者18 例。觀察組中，男性37 例，女性28 例；患者平均年齡（58.12±10.26）歲；文化程度：大專及以上8 例，高中及中專21 例，初中及以下36 例；疾病類型為呼吸系統疾病16 例、神經系統疾病15 例、循環系統疾病17 例、消化系統疾病14 例、其他系統疾病3 例；患者的平均留觀時間（24.09±10.22）h，65 例患者中合并有慢性病的患者22 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。①納入標準：年齡＞18 歲；知情并愿意配合本研究的患者；神志清楚，能正常溝通者。②排除標準：患者有急性外傷和急腹癥；合并有重要臟器損害或精神疾患者。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組干預方法 急診留觀期間，護理人員為患者提供常規護理干預。首先，為患者安排急診留觀室床位后告知科室的規章制度、需要準備的生活物品等。依據醫囑情況為患者提供必要的操作內容，包括心電監護、吸氧等。同時通過與患者溝通幫助患者盡快熟悉急診留觀室環境，以穩定患者不安情緒。根據治療需要，向患者及其家屬說明飲食注意事項；需靜脈輸液的患者為其開放靜脈通路，交代輸液的注意事項?；颊唠x開留觀區時，檢查患者的生命體征和管道等，與轉診護士交接完畢后提醒患者帶好隨身物品。

1.2.2 觀察組干預方法 結合急診留觀區護患溝通特點和疾病譜，根據SBAR溝通模式，請教、咨詢多名?？谱o士和護理專家后，形成SBAR溝通表，溝通表內容包括問題或現狀（S）、背景或病因（B）、判斷評估（A）、措施及建議（R）等4 個部分，具體的溝通過程包括：①S（現狀或問題）：研究者在向患者說明研究目的時，使用簡單易懂的語言，避免使用過于專業或晦澀難懂的術語。此外，在詢問患者個人信息和病史時，護士盡可能完整和準確地記錄，包括患者的年齡、性別、職業、家庭狀況、既往病史以及最近的用藥情況等。②B（背景或病因）：在收集患者生命體征、皮膚情況和疼痛程度時，護士認真仔細地進行觀察和評估，并及時反饋給主治醫師。針對心理狀態和對疾病的了解程度，研究者和護士通過與患者的交流來了解其相關情況，包括詢問患者的情緒波動、對疾病的認知和態度等，以便更好地幫助患者應對當前的情況。③A（判斷評估）：在分析患者焦慮的來源、自我效能和應對方式評分時，研究者和護士全面考慮患者的個人特點、疾病情況和社會環境等因素，并根據具體情況制定相應的護理干預方案。這包括針對不同類型的患者提供個性化的診療建議和護理措施，既能有效緩解癥狀，又能避免可能的并發癥。④R（建議）：在巡視患者和更新護理措施時，研究者和護士及時記錄相關內容，并依照患者的實際情況進行必要的調整。例如，患者出現了新的癥狀或病情惡化，立即通知主治醫師并采取相應的措施；患者對藥物治療或護理措施存在疑慮或不適，給予充分的解釋和引導；患者需要進行必要的康復訓練或日常護理，需要協調相關資源，確?；颊叩玫阶詈玫恼疹櫤完P注。

1.3 觀察指標 ①一般資料調查表：該調查表為研究者自設問卷，包括患者年齡、性別、文化程度、疾病類型、留觀時間、是否合并慢性病。②簡易應對方式量表：中文版簡易應對方式量表用于評估患者的應對方式[5]，該量表包括積極應對（12 個條目）和消極應對（8 個條目）2 個維度，共有20 個條目。各條目均采用0-3 分的Likert 4 級評分法，不采取、偶爾采取、有時采取、經常采取分別計0分、1 分、2 分、3 分。消極應對量表的Cronbach'sα系數為0.78，積極應對量表的Cronbach's α系數為0.89，總量表的Cronbach's α系數為0.90[6]。③自我效能評估：一般自我效能感量表（GSES）用于評估患者的自我效能感，其中GSES共有10 個條目，每個條目采用4 級評分，總分10～40 分。量表的效度及內部一致性較高?？偡衷礁叽碜晕倚芩皆礁遊7]。

1.4 資料收集方法 在急診留觀區，研究者使用統一術語指導患者填寫觀察指標中的相關調查問卷。在得知患者即將離開急診留觀區的消息后，研究者再次指導患者填寫觀察指標中的調查問卷。

1.5 統計學方法 使用SPSS 24.0 統計軟件對數據進行分析，定量數據使用（均值±標準差）表示；對于定性數據，使用頻數表示。使用獨立樣本t檢驗和卡方檢驗分析兩組資料及干預前后的指標變化，P＜0.05 表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后簡易應對方式量表評分比較 兩組患者干預前的積極應對維度評分、消極應對維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后的積極應對維度評分均高于干預前，且消極應對維度評分均低于干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者的積極應對評分明顯優于對照組，且消極應對評分明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后簡易應對方式量表評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后簡易應對方式量表評分比較（±s，分）

組別n積極應對維度評分消極應對維度評分干預前干預后tP干預前干預后tP觀察組65 24.73±9.2232.15±2.84-6.201＜0.00119.21±2.5812.27±5.818.802＜0.001對照組65 23.17±10.1627.49±5.38-3.0300.00318.61±3.4716.33±4.903.0620.003 t 0.9176.1761.119-4.307 P 0.361＜0.0010.265＜0.001

2.2 兩組患者干預前后自我效能量表評分比較 兩組患者干預前自我效能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后的自我效能量表評分均高于干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者自我效能評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后自我效能評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后自我效能評分比較（±s，分）

組別 n 干預前自我效能評分干預后自我效能評分tP觀察組 65 25.64±8.45 35.26±3.18 -8.590 ＜0.001對照組 65 26.71±7.94 29.68±6.42 -2.345 0.021 t-0.7446.279 P 0.458＜0.001

3 討 論

3.1 SBAR溝通模式可提高急診留觀區患者的自我效能 李君[8]的研究報道，胃癌術后化療患者的護理中引入SBAR溝通模式，能顯著提高患者的自我效能。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者自我效能評分高于對照組（P＜0.05），提示SBAR溝通模式能有效提升急診留觀患者的自我效能感，與上述研究結果一致，分析原因：急診科留觀區收治的患者往往會因為無法預知的治療及預后而產生焦慮等不良情緒，影響后續治療及護理的配合，而有效的溝通可以提高患者對護理及治療措施的積極性及自信心。SBAR溝通模式相較于傳統急診科醫患溝通、護患溝通方式，有效地加深了醫患、護患之間的信息支持，提高了患者自身的認知水平和自我效能感。

3.2 SBAR溝通模式可以提高急診留觀區患者的積極應對水平 為有效改善ICU轉科患者家屬的應對方式和身心健康，趙方方[9]的研究中為ICU轉科患者家屬提供了SBAR溝通模式，取得了較好的應用效果。本研究結果顯示，干預后觀察組患者的積極應對評分明顯優于對照組，且消極應對評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明SBAR溝通模式可以提高急診留觀區患者的積極應對水平、降低消極應對水平。分析原因：醫護人員采用SBAR溝通模式，可以清晰地表達患者的病情、需求和治療方案，從而幫助患者了解自己的處境，消除不必要的疑慮和擔憂，提高治療的參與度和理解度。通過SBAR溝通模式，醫護人員可以更好地引導患者積極應對疾病，例如，提供相關飲食、運動、康復等建議和指導，幫助患者管理疾病并促進康復。SBAR溝通模式還可以幫助患者更好地了解自己的健康狀況和疾病管理的細節，從而協助患者制定個性化的自我管理計劃，提高治療效果和生活質量。此外，進行SBAR溝通也可以讓患者更好地理解醫療流程和治療方案，消除擔憂和疑慮，降低患者的焦慮水平，從而促進治療效果。本研究中觀察組SBAR溝通模式的應用，一方面通過構建了個性化的溝通方案，幫助患者熟悉疾病狀態、治療及護理要點；另一方面根據患者實際情況及時反饋患者的訴求問題，在疾病相關知識和情緒疏導方面使患者獲益良多，在緩解患者焦慮等負性情緒的同時有利于幫助患者針對疾病采取積極的應對方式。

綜上所述，SBAR溝通模式可以有效提高急診留觀區患者的積極應對水平和自我效能感，值得推廣使用。