多感官刺激療法在腦卒中合并原發性失眠老年患者中的應用

王洋洋，程麗妞

睡眠是恢復和調節身體功能的過程。失眠會導致患者精神狀態惡化、免疫系統功能下降，加重疲勞感和抑郁癥狀，影響生活質量和恢復速度。腦卒中患者出現失眠可能增加心血管疾病和死亡的風險。臨床上針對失眠患者常采用右佐匹克隆片等常規干預，可緩解失眠癥狀，但作用效果較為有限[1]。腦卒中后患者治療的首要任務是控制腦卒中病情和進行相關康復治療，不同患者的失眠癥狀可能由不同因素引起，如生理、心理等因素，藥物治療不一定適用于所有患者[2]。研究指出，冥想、音樂等干預可改善臨床患者的睡眠障礙[3]。本研究采用基于“多感官刺激”理論下的“眠屋方案”，探究其在改善腦卒中合并原發性失眠老年患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南科技大學第一附屬醫院2020年12月至2022年12月127例腦卒中合并原發性失眠老年患者作為研究對象，依照干預方式分為藥物組和非藥物組。藥物組63 例，男37 例，女26 例；年齡60～75 歲，平均年齡(66.83±4.37)歲；基礎疾病為高血壓病31 例，高脂血癥20 例，其他12 例。非藥物組64 例，男39 例，女25 例；年齡60～75 歲，平均年齡(67.11±4.83)歲；基礎疾病為高血壓病30 例，高脂血癥24 例，其他10 例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，組間可比。

1.2 選取標準 納入標準：符合腦卒中診斷標準[4]和失眠診斷標準[5]；患者意識清晰；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：發病前存在失眠；皮膚破潰；惡性腫瘤；精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 藥物組 行常規藥物治療方案。右佐匹克隆片(成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20100074，規格：3 mg/片)，于睡前0.5 h 口服，1 片/次，1 次/d；聯合百樂眠膠囊(楊子江藥業集團有限公司生產；國藥準字：Z20020131，規格：0.27 g/粒)，于早晚飯后口服，4 粒/次，2 次/d。

1.3.2 非藥物組 多感官刺激療法。選取安靜房間作為“眠屋”，調整房間溫度25 ℃，濕度50%左右。①每輪引導5 例患者進入房間，于房間內播放五行音樂，選用由中華醫學會音像出版社出版的《中國傳統五行音樂正調式》中與“脾”“心”“腎”有關的音樂，依照中醫理論中，五行對應臟腑即“宮動脾、商動肺、角動肝、徵動心、羽動腎”，選取宮調、羽調、徵調，控制音量至35 分貝以下。②患者整個干預時間為1 h，前0.5 h 行推拿后撳針埋針，后0.5 h 行中藥足浴與正念冥想訓練。分別于頭部、腹部、背部行推拿，持續25 min；頭部推拿，選取百會、印堂，以點按的方式，拇指推眉弓至太陽，并對兩側太陽、頂部進行按揉；腹部推拿，選取中脘、氣海、關元，以一指禪推的形式，對腹部行掌揉掌震的方式；背部推拿，對肩井進行拿按，對督脈與兩側膀胱經進行直推，對心俞、脾俞、腎俞按揉；待結束推拿后行撳針埋針治療，采用“耳穴-體針”，耳穴選用耳廓神門、皮質下、心、脾、胃5 個耳穴，應用75%酒精對耳部皮膚行常規消毒，然后行埋入操作；體針選用百會、神庭以及雙側照海、安眠、申脈行埋針操作，患者自覺酸脹、麻木、可耐受為度。引導患者每日于各撳針埋針部位行數次按壓，以自覺酸、脹、熱或放射感為適宜按壓力度，2 d 更換1 次，耳穴、體針交替治療。③中藥足浴和冥想訓練：中藥足浴液組成為合歡皮、雞血藤、夜交藤各30 g，當歸、熟地、丹參各20 g，酸棗仁、白術各10 g，加水煎煮至5 000 mL；采用全自動智能足浴桶，將藥液倒入，設置38～43 ℃的溫度，患者于桶中放置雙足，桶口有毛巾覆蓋；于足浴同時行正念冥想訓練，由醫務人員引導，患者就坐閉目，深呼吸，引導其想象自身仿若置身大自然中，感受森林、草原、鳥鳴等，最后緩慢睜眼，詢問其感受，并患者間彼此交流體會。持續干預1 h/次，1 次/2 d，3 次/周。兩組均持續干預6 周。

1.4 觀察指標 ①睡眠質量：比較兩組干預前、干預6 周后睡眠質量。匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[6]評估睡眠質量，分數0～21 分，分數越低表示睡眠質量越好。②睡眠結構參數：比較兩組干預前、干預6 周后睡眠結構參數。應用便攜式睡眠監測儀[春妙(上海)醫療器械有限公司]，待監測結束，連接電腦PSM 應用程序，記錄總睡眠時間(total sleep time，TST)、睡眠潛伏期(sleep latency，SL)。③血清相關因子水平：比較兩組干預前、干預6 周后血清相關因子水平。抽取患者晨起空腹肘靜脈血3 mL，3 400 r/min 離心13 min，取適量血清標本，酶聯免疫吸附試劑盒(北京普利萊基因技術有限公司)測定腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor alph，TNF-α)、白介素6(interleukin 6，IL-6)、五羥色胺(5-hydroxytryptamin，5-HT)水平。④生活質量：比較兩組干預前、干預6 周后生活質量。生活質量核心量表(quality of life questionnaire core 30，QLQ-c30)[7]評估生活質量，包括軀體功能、認知功能、心理功能3 個維度，每維度評分0～100 分，分數越高代表生活質量越好。

1.5 統計學方法 數據分析應用SPSS 26.0 統計學軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料應用率[n(%)]表示，比較以χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后睡眠質量與睡眠結構參數比較 兩組干預前、干預6 周后PSQI 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組干預6 周后TST 水平較干預前升高，非藥物組高于藥物組；SL 水平較干預前降低，非藥物組低于藥物組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后睡眠質量與睡眠結構參數比較(±s)

表1 兩組患者干預前后睡眠質量與睡眠結構參數比較(±s)

注：PSQI=匹茲堡睡眠質量指數，TST=總睡眠時間，SL=睡眠潛伏期；與同組干預前比，#P＜0.05。

組別藥物組非藥物組t 值P 值例數63 64 PSQI 評分/分干預前15.26±2.17 15.29±2.11 0.079 0.937干預6 周后7.23±1.18 6.87±1.03 1.833 0.069 TST/min干預前182.16±40.93 181.92±41.27 0.033 0.974干預6 周后295.24±49.31#405.31±50.64#28.173＜0.001 SL/min干預前32.29±12.51 32.31±12.47 0.009 0.993干預6 周后20.08±9.34#7.36±5.18#9.510＜0.001

2.2 兩組患者干預前后血清相關因子水平比較兩組干預6 周后5-HT 水平較干預前升高，非藥物組高于藥物組；IL-6、TNF-α 水平較干預前降低，非藥物組低于藥物組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后血清相關因子水平比較(±s)單位：ng/L

表2 兩組患者干預前后血清相關因子水平比較(±s)單位：ng/L

注：5-HT=五羥色胺，IL-6=白介素6，TNF-α=腫瘤壞死因子α；與同組干預前比，#P＜0.05。

組別藥物組非藥物組t 值P 值例數63 64 5-HT干預前59.97±3.91 60.12±3.87 0.217 0.828干預6 周后73.28±4.16#85.43±6.52#12.497＜0.001 IL-6干預前23.71±5.58 23.67±5.63 0.040 0.968干預6 周后19.32±4.56#15.58±4.13#4.846＜0.001 TNF-α干預前14.16±3.72 14.13±3.78 0.045 0.964干預6 周后12.68±3.13#10.56±2.57#4.175＜0.001

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分比較 兩組干預6 周后軀體功能、認知功能、心理功能評分水平較干預前升高，非藥物組高于藥物組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(±s)單位：分

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(±s)單位：分

注：與同組干預前比，#P＜0.05。

組別藥物組非藥物組t 值P 值例數63 64軀體功能干預前63.82±2.56 63.79±2.61 0.065 0.948干預6 周后75.82±3.15#85.91±3.48#17.122＜0.001認知功能干預前64.23±3.41 64.28±3.37 0.083 0.934干預6 周后74.83±3.86#84.03±4.12#12.982＜0.001心理功能干預前57.96±4.32 58.07±4.29 0.144 0.886干預6 周后72.54±3.16#81.38±3.93#13.957＜0.001

3 討論

腦卒中常伴隨腦組織損傷和神經遞質紊亂，導致睡眠調控系統紊亂，加之腦卒中后患者可能出現下肢無力、癱瘓等癥狀，導致改變睡眠姿勢，影響睡眠質量，且部分患者可能會出現焦慮、抑郁等心理問題，這些心理狀態對睡眠質量有負面影響，腦卒中后亦可能伴隨頭痛、肌肉酸痛等不適感，影響入睡和維持睡眠[8]。目前，右佐匹克隆多被應用于失眠患者的臨床干預，可調節睡眠紊亂，但遠期效果尚不顯著[9]。研究指出，推拿、足浴等干預可提高臨床患者的睡眠質量，改善預后[10]。

右佐匹克隆片和百樂眠膠囊都是鎮靜催眠藥物，這些藥物作用于腦內的GABA-A 受體，增強其抑制性神經傳遞作用，從而減輕患者的焦慮和緊張情緒，幫助他們更容易入睡，對睡眠質量的提高有一定促進作用[11]。而多感官刺激療法將房間的溫度和濕度控制在適宜的范圍內，提供一個舒適的睡眠環境，幫助患者身心放松和溫暖，減少外界環境因素對睡眠的干擾；通過選擇與脾、心、腎有關的音樂，刺激患者的聽覺感受，尤其是宮調、羽調、徵調，這些音樂的頻率及和諧度有助于舒緩患者的情緒，放松緊張的神經系統，有助于入睡；通過頭部、腹部和背部的推拿治療，刺激患者觸覺感受，促進血液循環和氣血的暢通，消除疲勞和緊張感，幫助患者放松身體，減輕身體不適，為入睡打下基礎；同時，撳針埋針治療通過刺激特定的穴位，調整人體氣血運行，激活自身的調節機制，提高睡眠質量；中藥足浴液的藥物成分，特別是合歡皮、雞血藤、夜交藤等，可以通過足部皮膚吸收，起到祛濕、祛寒、活血化瘀、鎮靜安神等作用，調節體內的濕熱狀態，促進血液循環，緩解癥狀，提高其入睡的舒適度和質量；引導患者進行正念冥想訓練，可讓患者專注于當下的感受和體驗，放松大腦和身體，減少雜念的干擾，提高入睡的自主能力[12]。結果發現兩組干預前、干預6 周后PSQI 評分水平經比較差異無統計學意義；兩組干預6 周后TST 水平較干預前升高，非藥物組高于藥物組；SL 水平較干預前降低，非藥物組低于藥物組，表明兩種方案調節腦卒中合并原發性失眠老年患者睡眠質量療效相當，且多感官刺激療法在改善睡眠結構參數方面更明顯。

長期失眠會導致機體內分泌紊亂，降低皮質醇水平，增加炎癥因子的釋放。與此同時，失眠還會影響免疫系統的功能，降低免疫細胞的活性，引起炎癥增加。結果顯示兩組干預6 周后5-HT 水平較干預前升高，非藥物組高于藥物組；IL-6、TNF-α 水平較干預前降低，非藥物組低于藥物組，表明多感官刺激療法可調節腦卒中合并原發性失眠老年患者血清相關因子水平。右佐匹克隆片和百樂眠膠囊通過發揮鎮靜催眠作用，改善患者睡眠紊亂狀態，可一定程度降低IL-6、TNF-α 等致炎因子釋放，但長期使用可能導致耐藥性的產生，致使血清相關因子水平的調節效果不明顯[13]。多感官刺激療法播放與“脾”“心”“腎”相關的五行音樂可給患者提供舒緩和放松的感覺，提高5-HT 水平，增加人體內的快感分子，從而促進放松；推拿按摩可刺激皮膚和肌肉，促進血液循環，緩解身體的緊張感，釋放身體和心理的壓力，并刺激體內的5-HT 和其他神經遞質的釋放，從而調節睡眠；中藥足浴液中的藥材成分具有鎮靜、安神、促進血液循環的作用，可通過足底的穴位吸收，進入血液循環系統，且中藥足浴可通過足底的反射區刺激神經系統，調節體內的激素平衡，從而影響血清相關因子的水平；正念冥想訓練幫助患者集中注意力，提高對內外環境的覺察能力，減少對負面情緒的過度反應，降低炎癥因子IL-6 和TNF-α的水平；“眠屋方案”將音樂治療、推拿按摩、中藥足浴和正念冥想訓練有機結合在一起，通過多種感官刺激和整合，綜合發揮調節神經、內分泌和免疫系統的作用，從而改善腦卒中合并原發性失眠患者的血清相關因子水平。

常規應用右佐匹克隆片和百樂眠膠囊，主要通過促進中樞神經系統的抑制作用，減輕疲勞，利于體力的恢復，可一定程度促進生活質量的改善[14]。多感官刺激療法通過播放《中國傳統五行音樂正調式》中與“脾”“心”“腎”有關的音樂，刺激患者聽覺感受神經，幫助調整情緒和放松身心，五行音樂的特定音調和節奏與臟腑相對應，有助于平衡臟腑功能，進而改善失眠癥狀；通過頭部、腹部和背部的推拿療法刺激患者的皮膚和肌肉，促進血液循環和氣血暢通，緩解肌肉緊張和疼痛；通過耳穴和體針的埋針操作，對特定穴位進行刺激，調節身體的功能狀態，促進患者放松和進入睡眠狀態；使用特定中藥制成的足浴液進行足部浸泡，通過足底的反射區刺激，促進血液循環和代謝，放松身體，緩解疲勞和焦慮；引導患者通過閉目冥想，深呼吸和集中注意力的方式，提高患者對內部和外部環境的覺察，減少焦慮和煩躁情緒；通過同時刺激多個感官，如聽覺、觸覺、嗅覺等，引導患者進入一個安靜、舒適和放松的環境中，減少外界干擾和作用，降低緊張和壓力感，促進生活質量的恢復和改善[15]。研究顯示兩組干預6 周后軀體功能、認知功能、心理功能評分水平較干預前升高，非藥物組高于藥物組，表明多感官刺激療法可調節腦卒中合并原發性失眠老年患者生活質量。

綜上所述，多感官刺激療法可調節腦卒中合并原發性失眠老年患者血清相關因子水平，改善睡眠結構參數與睡眠質量，提升生活質量，療效優于常規藥物治療，對腦卒中后存在睡眠障礙患者的臨床干預有重要借鑒價值。