研究普拉提對新發腰椎間盤突出癥療養員疼痛癥狀和腰椎功能的影響

洪桂珍，趙濤，李水晴

腰椎間盤突出癥是療養員的常見病和多發病，是引起下腰痛和腰腿痛的常見原因。隨著生活節奏的加快，人們長期伏案勞作，使得腰椎間盤突出癥發病率近年來不斷上升[1]。腰椎間盤突出癥在早期可表現為腰痛、酸脹、坐骨神經痛[2]，由于療養員的腰背肌群肌力情況較差，導致療養員在日常生活中涉及腰背部動作時，腰椎仍然承擔著嚴重負荷，療養員的癥狀改善依賴于康復理療[3]。而長期的康復理療會對療養員造成一定的經濟負擔，而無法堅持長期康復理療的療養員將難以獲得持續性的改善效果。因此，涉及腰背肌群的功能鍛煉受到了相關康復醫務人員的重視。本研究分析普拉提對新發腰椎間盤突出癥療養員腰背肌群肌力、疼痛視覺模擬評分(VAS)與日本骨科協會評估治療分數(JOA)前后的評分改善情況，旨在為相關干預措施的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將某中心2020 年1 月至2023 年1 月108 例新發腰椎間盤突出癥療養員作為研究對象。其中男58 例，女50 例；年齡33～52 歲，平均年齡(39.08±3.08)歲。雙盲法分為對照組及觀察組，觀察組54 例，男30 例，女24 例，平均年齡(39.29±3.28)歲；對照組54 例，男28 例，女26 例，平均年齡(38.64±3.65)歲；觀察組與對照組年齡和性別比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：符合腰椎間盤突出癥診斷標準[4]，所有療養員經體格檢查及影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥；所有療養員均為初次發??；簽署知情同意書。排除標準：合并先天脊柱畸形；不滿足保守治療指征；合并重要器官器質性損傷；合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組實施康復理療，康復理療包括：硬板床上休息、微波療法治療、中頻電療法治療，同時加強宣教。①由康復醫生、主治醫師、護士等組成宣教小組，制定個體化預防宣教計劃。②宣教小組為療養員提供集體知識講座，療養員及家屬可在現場對專家進行提問，專家對疑問以及常見問題進行解答并發放健康手冊，以供療養員隨時查看健康知識。③護理人員建立療養員微信群，及時解答疑問，通過微信為療養員推送腰椎間盤突出癥知識，及時通知康復理療時間。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上增加普拉提運動方案，在療養員療養期間，以小組形式集中指導10～15 例療養員學習方法。普拉提運動時間為兩周，運動方案具體如下。①平躺抬膝：療養員平躺，將雙膝彎曲，雙腿分開與肩同寬，雙手平放在身體兩側；緩慢地將右腿伸直并抬離地面，向胸口方向盡量靠近；保持動作穩定5 s 后還原；換另一側腿重復該動作，兩側各重復15 次。②伸頸卷骨盆：療養員仰臥位，并保持骨盆處于正中位，雙膝彎曲，并將腳掌放平，雙腳與肩同寬，雙手平放于身體兩側，下頜內收；在呼吸時收腹，并緩慢地卷曲骨盆；在吸氣時將身體的上部緩慢抬起，肩部、骨盆以及膝關節保持在同一水平線上；在呼氣時緩慢回落身體上部，回到原始位置，各重復15 次。③仰臥脊椎旋轉：療養員采取仰臥位，雙手伸直并盡可能地與肩部保持在相同高度，手背朝下；雙腿并攏，并將膝蓋彎曲至小腿與大腿呈90°夾角，雙下肢緩慢地抬高，使小腿與地面平行；在吸氣時緩慢下落雙腿，各重復15 次。④背部伸展：療養員坐于地面，雙腿微微分開并伸直，雙臂抬高與肩部同高，療養員雙眼保持平視前方；在呼氣時收腹，將雙臂前伸，收下頜并盡量觸碰鎖骨，使椎骨向前緩慢地彎曲，使背部形成“C”形；吸氣時保持該姿勢，呼氣時緩慢地還原動作，各重復15 次。⑤貓式伸展：療養員俯撐在瑜伽墊上，保持雙手與雙膝著地，身體處于正中位，雙手與肩同寬，在呼氣時收腹，并收下頜，將背部緩慢拱起，停留2 s，吸氣還原；隨后吸氣仰頭，將背部向下沉，停留2 s，吸氣還原；背部拱起與背部下沉動作交替進行，各重復15 次。

1.3.3 觀察指標 腰背肌群生物力學指標：采用等速測試訓練系統，在療養員生理指標較為穩定的情況下，以60°/s 的角速度測定療養員的腰背屈伸峰力矩，計算腰背屈伸比。采用JOA 量表從日?；顒?、主觀癥狀以及臨床體征評價療養員腰椎功能，各項評分分別為14 分、9 分、6分，評分越低腰椎功能越差。采用VAS 量表評價療養員疼痛，評分越高疼痛越明顯。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 22.0 進行分析，服從正態分布的計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間對比用t檢驗，計數資料用率[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腰背肌群生物力學指標比較 兩組患者的生物力學指標在治療前比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的生物力學指標優于治療前，且治療后觀察組優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后腰背肌群生物力學指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后腰背肌群生物力學指標比較(±s)

組別觀察組對照組t 值P 值例數54 54腰背屈伸峰力矩/Nm治療前70.23±6.85 70.61±7.91 0.267 0.790治療后79.69±7.43 75.53±8.86 2.644 0.009 t 配對值6.879 3.044 P 值0.001 0.003腰背屈伸比/%治療前80.05±9.02 80.18±9.36 0.073 0.942治療后72.56±9.01 76.31±7.98 2.290 0.024 t 配對值4.317 2.312 P 值0.001 0.023

2.2 兩組患者治療前后JOA 及VAS 評分比較兩組患者治療前JOA 及VAS 評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后的JOA 評分均增高，VAS 評分均降低，且觀察組患者治療后JOA 評分高于對照組，而VAS 低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2～3。

表2 兩組患者治療前后JOA 評分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者治療前后JOA 評分比較(±s)單位：分

注：JOA=日本骨科協會評估治療分數。

組別觀察組對照組t 值P 值例數54 54日?；顒又委熐?.29±2.62 8.43±2.51 0.284 0.777治療后12.85±2.67 10.94±2.37 3.931 0.001 t 配對值8.958 5.343 P 值0.001 0.001主觀癥狀治療前5.72±1.53 5.82±1.46 0.348 0.729治療后8.59±1.64 7.02±1.57 5.082 0.001 t配對值9.403 4.113 P 值0.001 0.001臨床體征治療前3.29±1.62 3.41±1.35 0.418 0.677治療后5.12±0.59 4.29±0.43 8.354 0.001 t配對值7.800 4.564 P 值0.001 0.001

表3 兩組患者治療前后VAS 評分比較(±s)單位：分

表3 兩組患者治療前后VAS 評分比較(±s)單位：分

注：VAS=視覺模擬評分。

組別觀察組對照組t 值P 值例數54 54治療前6.41±1.87 6.09±1.63 0.948 0.345治療后3.07±1.48 4.27±1.21 4.613 0.001 t 配對值10.292 6.588 P 值0.001 0.001

3 討論

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫脊神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿痛常見及重要的原因之一。腰椎間盤突出癥療養員腰部、下肢、坐骨神經等部位疼痛較明顯，會對生活、工作等方面產生明顯影響[5-6]。腰背肌作為腰椎運動的重要生理基礎，通過鍛煉強化腰背肌群肌力，對保護腰椎、促進腰椎功能恢復具有重要價值[7]。因此，近些年來，關于腰背肌群的功能鍛煉在腰椎間盤突出癥療養員治療中的運用逐漸增多。

在本次研究中，對照組實施常規的康復理療，觀察組在對照組的基礎上給予普拉提運動。在康復理療中，微波療法可改善人體局部血液循環，具有鎮痛消炎的作用。中頻電療能夠松弛局部肌肉，緩解臨床癥狀[8]。腰椎牽引技術有助突出腰椎髓核復位，腰椎生理曲度恢復，神經壓迫癥狀改善[9-10]。結合預防宣教，能糾正療養員的錯誤觀念以及思想，促使其積極配合治療。在腰背肌群生物力學指標方面，觀察組的腰背屈伸峰力矩、腰背屈伸比獲得了更大程度的改善。這與付歆穎等[11]的研究結果具有相似之處，即腰椎間盤突出癥療養員進行功能鍛煉后，增強了對腰背肌群生物力學的改善。在JOA 評分與VAS 評分對比中發現，雖然觀察組與對照組療養員的JOA 各維度評分均在治療后顯著增高，VAS 評分在治療后均降低，但其中觀察組的JOA 各維度評分均高于對照組。由此進一步證實了與單一的康復理療相比，在其基礎上增加普拉提運動，能夠幫助腰椎間盤突出癥療養員獲得更大程度的腰椎功能改善效果，且提升對疼痛的緩解效果。本次研究的功能鍛煉采取了以腰背部鍛煉為主的普拉提運動，普拉提運動強調對人體深層小肌肉群的鍛煉，提升核心肌肉力量以及控制力[12]。普拉提運動的動作較為平和，是一項安全的運動方式，在鍛煉過程中療養員容易感知肌肉對身體的控制，減少因為錯誤姿勢而造成的機體傷害。通過實施以鍛煉腰背肌為主的普拉提運動，能夠增強療養員的腰背肌群肌力，使其腰背肌群能夠更穩定地控制腰椎的運動，維持腰椎穩定[13-16]。促使療養員在日?；顒又?，能夠充分正確地運用腰背肌力完成相關的活動動作，進而減輕對腰椎的壓力、負荷，實現對腰椎功能的保護。本文研究存在局限性，樣本量不足，觀察指標較少，隨訪時間不夠。接下來研究中需要不斷擴大樣本量，豐富觀察指標，延長隨訪時間，更好地對普拉提運動在腰椎間盤突出癥中的效果進行探討。下一步采取隨訪觀察方式，探索普拉提運動對腰椎間盤突出癥復發率的影響，同時通過制定滿意度調查問卷表，分析采取普拉提運動后，腰椎間盤突出癥患者對此方法的滿意情況。

綜上所述，普拉提運動應用于腰椎間盤突出癥中能有效改善療養員的腰背肌群肌力，進一步緩解疼痛程度，并提升對腰椎功能的改善效果。