危機管理護理策略在肛腸術后患者疼痛及并發癥中的應用研究

張妃 袁美娟 沈小群

浙江省杭州市第一人民醫院胃腸肛外科,杭州 310000

肛腸疾病是臨床中十分常見的病癥類型,包括肛瘺、痔瘡、脫肛、肛門濕疹和肛裂等,以中青年為主要發生對象,直接影響其正常生活與功能,需要及時進行專業干預[1]。手術為臨床治療肛腸疾病患者的有效措施,但肛周神經組織十分豐富,且皮膚較為嬌嫩,術后容易產生疼痛感,且肛門下墜、感染、局部水腫、尿潴留等并發癥發生風險較高,影響患者術后康復,不利于生活質量改善,因此需要重視加強護理管理[2]。術后疼痛為肛腸疾病手術后的常見并發癥,其會導致患者排便困難、尿潴留、情緒緊張等,嚴重影響患者的生活質量及其康復[3]?，F階段,臨床關于肛腸手術患者的護理管理工作以常規措施為主,護理人員多忽視對于危機風險的預判與處理,難以進一步提高患者的康復效果[4]?；谖C管理護理策略為新型護理管理措施,強調增強護理人員的危機意識,對可能出現的不適癥狀、不良反應進行預判與處理,從而有效改善患者預后[5]。近年來,浙江省杭州市第一人民醫院將基于危機管理護理策略應用于肛腸手術患者術后疼痛及其并發癥護理管理之中,重點分析基于危機管理護理策略在肛腸手術患者中的應用價值,現將有關情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年7月,選取2019年6月—2021年6月浙江省杭州市第一人民醫院診治的600例肛腸手術患者為研究對象。納入標準:①癥狀與國家衛生健康委員會2018年12月頒布的《國際疾病分類第十一次修訂本(ICD-11)中文版》中相關標準[6]相符;②年齡≥18歲;③于本院進行肛腸手術;④文化程度≥小學,能夠獨立完成相關量表調查;⑤認知與語言、溝通等能力正常;⑥已經簽署知情同意書。排除標準:①存在凝血功能障礙;②合并嚴重性器官功能障礙;③并發免疫系統疾病;④存在意識或精神障礙;⑤并發惡性腫瘤。本研究已經獲得本院醫學倫理委員會批準(ZN-20221102-0170-01)。

1.2 研究方法

本研究采用試驗對照方法。根據隨機數字表法,將600例肛腸手術患者分為試驗組和對照組,每組300例患者。試驗組300例患者中,男性168例,女性132例;年齡范圍24～46歲,年齡(33.05±4.20)歲;疾病類型:肛瘺72例,痔瘡104例,肛周膿腫70例,肛裂42例,其他12例。對照組300例患者中,男性171例,女性129例;年齡范圍23～45歲,年齡(32.29±4.17)歲;疾病類型:肛瘺71例,痔瘡105例,肛周膿腫71例,肛裂40例,其他13例。兩組患者一般情況比較,其差異均無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。

1.3 護理實施

1.3.1 試驗組護理實施 試驗組患者在常規護理基礎上予以基于危機管理護理策略的護理,主要包括以下4個步驟:首先,組建危機管理團隊。由胃腸肛外科護士長擔任團隊負責人,1名主管護師和3名責任護士作為危機管理護理團隊成員,團隊負責人組織團隊成員進行相關培訓,其內容包括危機管理護理理念、意義和方法等,考核合格后上崗。其次,改進危機管理護理機制。結合日常護理工作情況,團隊成員共同分析胃腸肛外科現行護理管理機制中的不足之處,加以調整與改進,從危機前專業預防、危機中積極應對、危機后主動修復3個環節制定危機管理護理策略。再次,制定危機管理護理策略。具體策略包括:①危機前專業預防。完善管理崗位機制,由專業人士負責危機管理工作,及時發現危機信號后,予以提前預防和針對性處理,將危機風險降到最低。同時,完善院內危機預案處理機制,組織科室內其他護理人員開展專業培訓,增強危機應對意識和突發事件處理能力。②危機中積極應對。在科室護理人員中實行層級管理模式,逐層傳遞病例信息,同層級人員相互商量與配合,積極應對危機事件。一旦有護理危機事件發生,積極做出反應,安撫患者及其家屬的情緒,并根據事件起因和性質差異,管理人員實施針對性管理措施,做好解釋與安撫工作。③危機后主動修復。危機事件處理完成后,層級負責人收集和整理事件處理報告,報告危機管理團隊,由團隊負責人組織團隊成員分析事件發生始末,總結經驗,改進預防計劃,于后續工作中加以落實。最后,落實護理方案。具體措施包括:①通過語言、文字、音頻、視頻和圖片等多種形式為患者及其家屬詳細介紹疾病知識,加強護患溝通,及時了解患者內心所需,引導患者排解不良情緒,介紹成功治愈病例,增強患者及其家屬治療信心。②完善與優化圍術期護理工作流程,加強醫護患配合,完善手術操作過程與安全性。③術后密切監測患者生命指征,了解、評估其疼痛狀況,包括疼痛程度、疼痛方位和誘因,遵照醫囑加強疼痛藥物指導,對導尿設備進行妥善固定,避免對傷口進行牽拉,并對附近肌肉組織進行適度按摩,以緩解疼痛感。④積極預防并發癥,根據患者恢復情況和耐受程度,指導其開展針對性康復訓練,糾正其錯誤生活和飲食習慣,換藥時嚴格執行無菌操作,預防性使用抗生素,預防感染發生。

1.3.2 對照組護理實施 對照組患者予以常規護理,即了解患者病情狀況與類型,安撫患者情緒,予以介紹疾病與手術相關知識,說明術后康復途徑和注意事項,酌情使用鎮痛藥品,加強生活指導、用藥干預和康復指導。

1.4 護理效果評價

1.4.1 術后疼痛程度 術后12 h、24 h、3 d和5 d時,采取視覺模擬評分法(visual analogue scales,VAS)[7]對患者的術后疼痛程度進行評估,鼓勵患者根據自覺疼痛程度選擇相應的數字進行表示,總分10分,分數與疼痛劇烈程度呈正相關[8]。

1.4.2 術后并發癥發生情況 統計兩組患者術后肛門下墜、感染、局部水腫、尿潴留等并發癥的發生情況。

1.4.3 康復指標 對兩組患者術后首次排尿、排便、下床活動和住院時間進行記錄。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛程度比較

術后12 h、24 h、3 d和5 d時,試驗組患者的VAS評分均低于同時期的對照組患者,其差異均具有統計學意義(均P<0.05)。具體結果詳見表1。

表1 浙江省杭州市第一人民醫院胃腸肛外科兩組患者術后疼痛程度VAS評分比較(分,)

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

試驗組患者中術后肛門下墜、感染和局部水腫并發癥的總發生率(4.33%)低于對照組患者(13.33%),其差異具有統計學意義(P<0.05)。具體結果詳見表2。

表2 浙江省杭州市第一人民醫院胃腸肛外科兩組患者術后并發癥發生情況比較 [例(%)]

2.3 兩組患者康復指標比較

試驗組患者術后首次排尿時間、首次排便時間、首次下床活動時間和住院時間均短于對照組患者,其差異均具有統計學意義(均P<0.05)。具體結果詳見表3。

表3 浙江省杭州市第一人民醫院胃腸肛外科兩組患者康復指標比較(分,)

3 討論

3.1 危機管理護理策略可以減輕患者肛腸術后疼痛程度

手術為臨床治療肛腸疾病的有效措施,通過切除病變組織,可以促進患者機體功能恢復[9]。肛腸手術存在創面大的特征,加之術中進行擴肛操作時,會對肛門括約肌、肛周皮膚組織造成損傷,增加疼痛程度,且術后并發癥發生風險升高,產生危機事件,不利于疾病轉歸與康復,因此對于肛腸手術患者,需要積極加強護理干預,通過緩解疼痛感,預防并發癥,改善患者預后[10]。然而,常規干預措施缺乏預判性和嚴謹性,難以滿足肛腸手術患者需求。本研究中的術后護理措施以患者疼痛為主要的危機管理對象,積極進行預判、評估與處理,有利于早期疼痛的發現與緩解,防止疼痛的進一步加重。一項針對肛周膿腫患者的研究表明[11],接受以疼痛緩解為中心的舒適護理措施的試驗組患者的鎮痛效果明顯優于對照組患者,且試驗組患者的睡眠質量也得到改善。同時,有關研究表明,持續的壓力或疼痛都是適應不良,可能會導致健康受損[12],這與本研究中注重護患溝通與患者情緒疏導,緊張、悲觀等消極情緒的減輕也有利于疼痛緩解的結論相一致。

3.2 危機管理護理策略可以降低患者肛腸術后并發癥的發病率

危機管理強調及時預判、發現危機事件,并進行積極處理與應對,基于安全角度,增強護理人員危機應對意識和能力,提高其工作效率,確?；颊甙踩院椭委熜Ч鸞13]。本研究將基于危機管理護理策略應用于肛腸手術患者護理管理中,結果發現,術后12 h、24 h、3 d和5 d時,試驗組患者的VAS評分均低于同時期的對照組患者(均P<0.05),且試驗組患者中肛門下墜、感染、局部水腫和尿潴留等并發癥的總發生率也低于對照組患者(P<0.05),這提示基于危機管理護理策略可以緩解肛腸手術患者的術后疼痛程度,預防術后并發癥的發生,此與郭金玉[14]的研究結果一致?；谖C管理護理策略中,通過改進危機管理護理機制,制定危機管理護理策略,危機前加強專業預防、危機中展開積極應對和危機后做出主動修復,使護理管理工作貫穿于整個圍術期,層層解決與匯報,提高護理人員危機事件的應對能力,再為患者提供健康宣教、生命體征監測、疼痛干預和并發癥干預等綜合性護理服務,滿足肛腸手術護理管理需求,進一步緩解疼痛程度,提高手術安全性,預防并發癥的發生。

3.3 危機管理護理策略可以改善康復指標和促進患者肛腸術后康復

本研究中,試驗組患者術后首次排尿時間、首次排便時間、首次下床活動時間和住院時間均短于對照組患者,這提示基于危機管理護理策略能夠改善肛腸手術患者的康復指標,促進其生活質量提高,其可能原因為通過基于危機管理護理策略,有效提高了護理人員對危機事件的預判能力和應對能力[15],能夠積極預防并發癥發生,從而取得了患者家屬的配合,共同為患者提供情感支持,穩定患者情緒,緩解患者緊張程度,增強患者治療信心,使其主動配合醫護人員工作,從而提高了護理管理工作效率,縮短了康復時間,改善了康復指標。

4 結語

基于危機管理護理策略在肛腸手術患者術后護理管理中的應用效果良好,不僅能夠緩解患者術后疼痛程度,預防并發癥發生,而且能夠改善康復指標,促進患者生活質量提高。本研究的局限性在于,納入病例的樣本量沒有進行詳盡核算,并且僅納入1所醫院的患者,樣本代表性有待提升,同時還有可能存在選擇性偏倚、觀察指標較少、觀察時間較短等不足。因此,后續研究中要在危機理論和觀察長時指標等方面加以完善并進行深入分析,開展多中心研究,進一步驗證危機管理護理策略的應用結果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明張妃:課題設計和論文撰寫;袁美娟:資料收集和數據統計分析;沈小群:論文修改