保留NAC皮下腺體切除加包裹假體結合TiLoop 補片重建術治療乳腺癌療效分析

李清 王楠 申爽

南陽市中心醫院乳腺外科二病區 河南南陽 473000

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,其發病率呈逐年上升趨勢,給女性健康帶來嚴重威脅[1]。目前,手術治療仍然是乳腺癌的主要治療方式,但傳統的根治術或改良根治術會造成患者胸部形態的嚴重損傷,影響患者的心理健康和生活質量[2],越來越多的乳腺癌患者希望在治愈疾病的同時,保留乳房的形態和功能[3]。因此,乳房重建術作為一種既能切除腫瘤又能恢復乳房形態的手術方式,受到了廣泛的關注和應用[4]。

乳房重建術的方法,包括自體組織移植、假體植入、自體組織移植加假體植入等[5]。其中,保留乳頭乳暈復合體(Nipple-areola complex,NAC)皮下腺體切除加包裹假體結合TiLoop 補片重建治療方案是一種新型的乳房重建術,其原理是在保留NAC的基礎上,切除皮下腺體組織,將假體置于胸大肌下方,并用TiLoop 補片包裹假體,形成一個穩定的假體囊袋,從而達到重建乳房形態的目的[6]。TiLoop 補片是一種由鈦網和聚丙烯纖維組成的生物材料,具有良好的生物相容性、力學性能和抗感染性能,能夠有效防止假體移位、攣縮、外露等并發癥[7]。本研究旨在探討保留NAC皮下腺體切除加包裹假體結合TiLoop 補片重建治療方案治療乳腺癌的優勢,以期為臨床提供一種新的選擇。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取南陽市中心醫院乳腺外科2021年5月～2022年12月收治的70例經病理證實為乳腺癌的患者,年齡在30～65歲,均為初次手術治療。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組,各35例。兩組患者的年齡、體質量指數(BMI)、腫瘤大小、腫瘤分期、淋巴結轉移情況等基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準(070816),所有患者均知情同意。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2納入與排除標準 納入標準:(1)符合乳腺癌診斷標準[8],且經病理證實;(2)年齡在30～65歲;(3)腫瘤直徑<5cm;(4)無遠處轉移或其他并發癥;(5)愿意接受本研究方案并簽署知情同意書。

排除標準:(1)有出血傾向或凝血功能障礙;(2)有過敏史或對本研究所用藥物或材料過敏;(3)有精神障礙或無法配合本研究;(4)術中發現腫瘤侵及NAC或胸壁。

1.3方法 對照組常規全身麻醉,沿腫瘤邊緣劃定切口線,并向周圍擴展2～3 cm,沿切口線切開皮膚和皮下組織,暴露出乳房組織。根據腫瘤的位置和大小,切除乳房組織及其周圍的正常組織,包括NAC、乳腺小葉、乳腺導管、乳房懸韌帶等。根據淋巴結轉移情況,同時行同側腋窩淋巴結清掃術或哨崗淋巴結活檢術?？p合創口,修復皮膚。術后給予抗生素、止痛藥、消炎藥等對癥治療,定期更換敷料,觀察創口愈合情況。

觀察組常規全身麻醉,沿腫瘤邊緣劃定切口線,并向周圍擴展1～2 cm,沿切口線切開皮膚和皮下組織,暴露出NAC。沿NAC周圍約1 cm處作環形切口,并向深部延伸至胸大肌筋膜層,在NAC與胸壁之間形成一個皮下隧道。沿胸大肌筋膜層向四周分離,在胸大肌下方形成一個假體置入空間。僅切除腫瘤組織,保留NAC及其周圍的皮下腺體組織,保留NAC的血管和神經支配。將適當大小的假體置入胸大肌下方的空間,并用TiLoop 補片包裹假體,形成一個穩定的假體囊袋。將TiLoop 補片的邊緣縫合于胸大肌筋膜層,使假體與周圍組織緊密貼合。調整假體的位置和形態,使之與對側乳房相協調。術后處理同對照組。

1.4觀察指標 (1)主要觀察指標:比較兩組患者的手術指標,包括術中出血量、手術時長、前哨淋巴結陽性率、術后拔管時間、住院時長、上肢功能的恢復情況及臨床效果、術后并發癥。(2)次要觀察指標:比較兩組患者的神經降壓素受體1(Neurotensin receptor 1, NTSR1)、嗜鉻粒蛋白A(Chromogranin A,CgA)水平等。

1.5臨床效果評價 根據WHO評價標準[9],分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD)。CR:指腫瘤完全消失,無任何殘留病灶;PR:腫瘤體積縮小超過50%,但仍有殘留病灶;SD是指腫瘤體積變化在-50%～25%之間;PD是指腫瘤體積增大超過25%,或出現新的轉移灶?？傆行?CR+PR/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者手術指標比較 觀察組術中出血量、手術時長、術后拔管時間、住院時間均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),而前哨淋巴結陽性率、上肢功能的恢復情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術指標比較

2.2兩組患者的臨床效果比較 觀察組患者的總有效率為94.29%,高于對照組(74.29%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床效果比較[例(%)]

2.3兩組患者的術后并發癥發生率比較 觀察組的術后并發癥發生率為5.71%,明顯低于對照組(25.71%),差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者1例NAC壞死變色和1例乳房水腫,對照組患者主要出現感染、血腫、乳房水腫等。見表4。

表4 兩組患者的術后并發癥發生率比較[例(%)]

2.4兩組患者NTSR1、CgA水平比較 觀察組患者的NTPR1水平在術后6個月顯著高于對照組,而CgA水平顯著低于對照組,其治療前后差值比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患NTSR1、CgA水平比較

3 討論

本研究探討了保留NAC皮下腺體切除加包裹假體結合TiLoop 補片重建乳房形態的治療方案治療乳腺癌的優勢,結果表明,該方案能夠提高患者的臨床治療效果,減少術后并發癥,改善神經內分泌功能,是一種安全有效的乳腺癌手術方式,值得臨床推廣應用。

本方案的優勢主要表現在以下幾個方面:第一,能夠保留NAC,避免了傳統根治術或改良根治術造成的NAC缺失。NAC是乳房的重要組成部分,具有重要的生理和心理意義。本研究結果顯示,觀察組患者僅出現1例NAC壞死和色素沉著,與王珂瓊等[10]的研究一致。保留NAC的乳腺癌手術方式可以提高患者的生活質量和自我評價,降低患者的抑郁和焦慮水平。第二,該方案能夠利用假體和TiLoop 補片重建乳房形態,提高美學效果和患者的滿意度。假體是一種常用的乳房重建材料,可根據患者的個體差異和需求,選擇合適的大小、形狀和材質,恢復乳房的體積和形態。本研究采用了一種新型的包裹假體結合TiLoop 補片重建技術,即將假體置于胸大肌下方,并用TiLoop 補片包裹,將TiLoop 補片的邊緣縫合于胸大肌筋膜層,使假體與周圍組織緊密貼合。提高乳房的對稱性和穩定性,減少假體移位和外露,提高患者的美學滿意度和自信心。該結果與國外Libanje F等[11]的研究一致。第三,該方案能夠減少術后并發癥,提高患者的安全性和舒適性。傳統的根治術或改良根治術會造成患者胸部形態的嚴重損傷,導致患者出現感染、出血、乳房缺損區凹陷等并發癥,影響愈合和恢復。本研究結果顯示,觀察組患者術后并發癥發生率、手術時間、出血量、住院時間均低于對照組,與Beyer A S L等[12]的研究一致。保留NAC皮下隧道技術和包裹假體結合TiLoop 補片重建技術可以減少乳房切口和瘢痕,降低乳房的感覺喪失和疼痛,提高患者的術后舒適度和恢復速度。第四,該方案能夠改善神經內分泌功能。神經系統和內分泌系統之間相互作用、調節,涉及多種神經遞質、激素、受體等因素[18],神經內分泌功能與人體的多種生理和病理過程密切相關,如疼痛、情緒、認知、食欲、血壓等。乳腺癌患者由于腫瘤本身及其治療帶來的創傷、壓力、恐懼等因素,導致內分泌功能紊亂,影響患者的生理和心理狀態。本術式最大限度地保留乳房組織和血管神經支配,減少創傷和壓力,穩定神經內分泌功能,本研究結果顯示,觀察組患者術后NTR1水平高于對照組、CgA水平均低于對照組,提示觀察組患者的神經內分泌功能更穩定。

然而,上述研究結果也與國外的一些研究存在不同之處,該方案能夠改善神經內分泌功能,提高患者的生理和心理狀態,而國外的一些研究并沒有發現這一點。例如,一項對比了保留NAC皮下隧道技術和傳統根治術的研究發現,兩組患者術后的NTR1和CgA水平沒有顯著差異,提示兩種手術方式對神經內分泌功能的影響沒有顯著差別[13]。另一項對比了包裹假體結合TiLoop 補片重建和自體組織重建的研究發現,兩組患者術后焦慮、抑郁、自尊和生活質量等心理指標沒有顯著差異,提示兩種重建方式對心理狀態的影響沒有顯著差別[14]。這些研究與本研究結果不一致,可能的原因有以下幾點:一是研究樣本量較小,存在偶然誤差或選擇偏倚;二是研究隨訪時間較短,沒有充分觀察到神經內分泌功能和心理狀態的長期變化;三是研究沒有設置對比組,沒有充分控制其他影響因素,如患者的年齡、腫瘤分期、聯合治療等。

此外,該方案能夠減少術后并發癥。本結果顯示,觀察組的術后并發癥發生率、手術時間、出血量、住院時間均低于對照組,而前哨陽淋巴結性率、上肢功能恢復情況無顯著差異。這說明,該方案能夠在保證手術質量的同時,減少手術創傷和并發癥,提高患者的術后恢復和生活質量,與已有文獻一致的。例如,一項對比了保留NAC皮下隧道技術和傳統根治術的研究發現,前者能夠顯著縮短手術時間,從3.5h縮短至2.5h,并且降低了術后感染、血腫、乳房水腫等并發癥的發生率[15]。另一項對比了包裹假體結合TiLoop 補片重建和傳統假體重建的研究發現,前者能夠顯著降低假體移位、假體外露、假體破裂等并發癥的發生率,從18.2%降至4.5%,并且提高了患者的乳房觸感和柔軟度[16]。上述研究支持本研究結果。

綜上所述,保留NAC皮下腺體切除加包裹假體結合TiLoop 補片重建治療方案是一種安全有效的乳腺癌手術方式,能夠提高患者的臨床效果,減少術后并發癥,改善神經內分泌功能,值得臨床推廣應用。本研究也存在一些局限性,如樣本量較小、隨訪時間較短等,需要在今后的研究中進行改進和完善。