民國滬上名醫馬小琴與1918年大流感*

吳文清

中國中醫科學院中國醫史文獻研究所(北京,100700)

1918年肆虐全球的大流感,在我國很多地方,如上海及江浙地區,也曾廣泛流行過[1]。當時的中國社會,傳統中醫藥仍發揮著主要作用,很多中醫都參與了流感患者的救治,民國在滬行醫的馬小琴,即為其中之一。本文擬對其生平及在1918年大流感中貢獻的通用方,作一簡單介紹。

生平醫事

馬小琴,原名道善,字絳彰,浙江紹興人,生于1879年,約于1941年去世。其父馬慶祺(字松琴)、兄馬進善(字叔循),均為當地名醫[2]1。

馬小琴幼年隨父侍診,誦讀醫書,深得父傳之秘。且邃于國學,弱冠蜚聲儒林。時學校初興,服務于教育界,主師范中學講席。民國初,至上海,曾任浙江旅滬公學主任、校長?！扮胬镏?咸知君稟家學,有病輒往就診,多奇效”[3]2,由是名播遐邇,聲譽日隆。1915年,辭校務,設硯應診,“滬人士多信仰之”[2]2,求診者眾。

馬小琴善治血證。1916年,張心栽患咯血,“就診京中名醫殆遍,而血未稍止,咳亦益劇”。其弟張心畬,慕名邀請馬小琴,從滬赴京,為其兄治病,“一劑而咳松,再劑而血止,三劑能進薄粥……四五劑,諸象霍然”,使原本以為“南醫特擅筆墨耳”的某北醫,“佩甚,竟師事之”[2]2-3。1918年6月,滬上流感流行,馬小琴5日內診治700余人,其通用方被多家報紙刊載(詳見后述)。8月,顧鳴盛編輯、馬小琴校閱的《中西合纂外科大全》《中西合纂婦科大全》二書出版。

1921年7月,因天時不正,芝罘路升順里久記劇社創設暑期送診給藥處,先生熱心善舉,與西醫楊踵甫、呂守白一起,“每晨九時至十一時,下午二時至四時”,在該社社所內,送診施藥,“除時疫外,其余各種疾病,亦可醫治”,周末停診,急癥例外[4]。至八月底,“遠近得以起死回生者,有數百之多”[5]。1922、1923年暑期亦然,歷年擔任暑期送診,“往來跋踄,不辭勞瘁”[6],貧窮蒙惠不少。

1922年,先生收集整理其與家兄叔循手錄之父親醫案殘卷,1923年付梓成書,是為馬慶祺遺著《醫學錦囊》。書分4卷,涉及內、外、耳、鼻、喉、婦產等科70余種疾病治驗、方案及附錄諸方,簡明切當。其中,雜錄有治白喉諸方、戊午闔家喉疫史、家庭備急驗方等內容,均為馬小琴輯述。

1923年11月,顧鳴盛編輯、馬小琴校閱的《中西合纂幼科大全》出版。

1924年春,遷寓至山西路祥興里,病家就診者,絡繹不絕。原定診例已頗輕,先生“猶以近日米珠薪桂,貧病之家不克負荷,輒強返其資,俾購藥餌”[7]。

1926年春,因舊寓翻造,遷居北山西路楊家墳山河南里口,依然慈善為懷,“六月初起,七月底止,每日午后一時至三時,送診”[8]。

1928年1月,通過上海市衛生局中醫試驗委員會醫士資格考試,由上海市衛生局發給醫士登記執照[9]。

1929年5月,治愈紗業張秉鈞妻子多年不孕癥,張登報鳴謝[10]。7月盛夏,為減少貧病民眾疾苦,馬小琴聯合朱惜民、傅道南、馬琴蓀三君,合組暑期施診處于北山西路河南里口(楊家墳山附近),分班全日施診,不收診金[11]。

1931年,先生所著《醫藥顧問》問世。該書系其“應診之余,纂輯昔賢方案”,刪繁摘要,類別癥候,條分治法而成,“內外科、婦兒科、喉科、痧疫科及一切疑難雜癥,應有盡有”[3]1。共19卷,卷一、卷二論述中醫診法、傷寒、溫病等,卷三至卷十八分述內、婦、兒、傷、外、喉各科證治概要,卷十九載藥性綱目。書中內容淺顯易懂,方藥穩妥,切合實用,“俾鄉俗之間,偶患疾病者,庶可遴方市藥,不為庸醫所誤”[3]10。書成后“曾公開登報征求,經全國五百余名醫之參證,其內容完善可見”,多次再版,至1935年第四版時,“前后共銷十萬余部,依照書中治法而得實效者,不計其數”,被譽為“民眾醫書中之第一善本”[12]。據聯目記載,該書現存有1931、1932、1934、1935、1939、1940、1949年上海大眾書局鉛印本[13]。2005年,又以《實用醫藥顧問》為名,被中國中醫藥出版社出版[14]。

先生行醫近30年,一直胸懷慈善。1931年,參與上?；I募各省水災急振會捐款[15];1939年,70高齡之際,仍為“八一三”事故發生后遭疏散的京滬杭甬兩路員工義務診治疾病[16],誠為醫界之善士。

論治1918年大流感

1918年大流感的第一波疫情,在我國主要發生在5月至6月間的京津滬及江浙、河北、河南、香港、東北等地[17]。僅上海一埠,患者十居五六,癥狀類似,“初起先覺頭暈昏痛,肢節酸麻,劇者嘔吐,有熱”[18]。因染患者眾,甚至發生電車公司因司機相繼患病而由賣票人代駕而引發電車相撞的事故,可見流感疫情之影響[19]。

馬小琴當時行醫滬上,5日內診治700余人,病皆相類,他認為這次“新流行之癥”,系“陰濕之氣壅遏衛陽所致,繼從熱化,再則傳肺”[20],市醫習用牛蒡、香豉治之,出現敗癥者較多。為公便起見,先生將自己的4個通用藥方,公布在《民國日報》《時事新報》[21]《時報》[22]等報紙上。

第一方,適用于病初起,“頭暈暈然,四肢寒冷,疲懈,嗜臥不寐”者,可用“姜竹茹三錢,藿香錢半,霜桑葉錢半,茯苓皮三錢,焦山梔二錢,薄荷葉錢半,白蔻仁末六分,蟬退衣錢半,荊芥穗一錢,生甘草六分”[20]。

第二方,癥從熱化,出現“膚熱,頭疼,泛泛欲嘔,夜寐不寧,四肢痠?！闭?可用“連翹殼三錢,藿香二錢,丹皮二錢,蟬退衣二錢,霜桑葉錢半,荊芥穗錢半,薄荷葉錢半,焦山梔三錢,焦枳殼錢半,炒扁豆衣二錢”[20]。

第三方,邪熱傳肺,出現“膚熱,頭痛似退,咳嗽,厚痰,甚至咯血,鼻衄”者,可用“去心鮮白茅根四錢,苦光杏三錢,連翹殼二錢,白前錢半,丹皮二錢,包鮮枇杷葉三錢,安南子錢半,凈銀花二錢,原麥冬二錢,黑梔仁三錢”[20]。

第四方,以上諸癥悉退,惟“疲軟無力,胃不思納,頭岑岑然,不寐,微咳”者,可用“炒扁豆衣三錢,焦梔仁二錢,去木茯神三錢,苦光杏三錢,新會皮一錢,炒干荷蒂三個,焦枳實錢半,滁甘菊錢半,清炙甘草六分,焦谷芽二錢”[20]。

以上方藥,俱宜輕煎,“約水兩碗半,煎取兩八分碗,分兩次服。服后臥片時”[20],效果好。

1918年10月至11月,第二波大流感來襲,疫勢兇猛,蔓延廣,染病及死亡者眾多。與上海毗鄰的寧紹地區,疫情尤為嚴重。紹興人屠子香、裴麗生致函《申報》,詳述家鄉劇烈時疫之慘烈,以冀獲得施救援助。之后上海中國紅十字會及中國濟生會,均派員攜藥前往救助。

受中國濟生會之托,馬小琴匯集“寧紹友人報告之書牘暨各報所載”,詳研疫情,并結合其在滬手治經驗,悉心考覈,立六方,公布在紹興的《越鐸日報》上。

第一方,針對病初起時的輕癥患者,出現“頭痛,灑淅畏寒,旋即化熱,泛泛欲嘔,遍身骨節疼痛,胸腹煩懣不舒,夜寐多夢,手足輾轉無安置處”等癥狀。馬醫生認為,此乃“新寒驟束,燥氣內郁所致”,宜用“連翹三錢,生打廣郁金三錢,滁甘菊錢半,焦枳殼錢半,杜藿香梗三錢,霜桑葉錢半,淡竹茹三錢,葉錢半,焦山梔一錢,露半夏二錢,薄橘紅八分(或酌加潤藥)”[23]。

第二方,針對發病二三日后,邪熱已盛,出現“膚熱,頭疼,咳嗽,喉際微痛,鼻衄,甚則咯血,口干,舌灰厚。大解結,小便赤”等癥狀者,宜用“連翹三錢,鮮沙參三錢,去心鮮白茅根一兩,丹皮二錢,凈銀花三錢,鮮金釵石斛三錢,漂淡陳海蜇五錢,黑梔仁二錢,鮮葦莖一兩,鮮淡竹茹二錢,葉錢半”[23]。

第三方,出現“身熱,頭痛,舌白,紅刺,腹陣痛,紅白痢,旦夕數十行,肛門墜痛”者,系邪熱直逼陽明,宜用“包煎枳實導滯丸五錢,廣木香七分,川厚樸七分,焦麥芽三錢,廣藿香梗三錢,小川連三分,炙雞金二錢,廣陳皮一錢,海南子錢半,焦六曲錢半,玄胡索三錢”[24]。

第四方,若出現“初起頭痛,胸悶,后熱,旋即手足抽搐,上不能吐,下不能瀉,喊聲咿啞,神智均失”等癥,系“驟中寒邪,陰陽暴隔,霍亂轉筋也”。宜先用熟水半杯,入咸一匙,化開后,和半杯井水或開水,溫服,即松;繼用廣藿香梗、杜藿香梗、宣木瓜、川樸,濃煎,待微溫飲下,抽搐即停,再進以下方:“連翹三錢,廣藿香梗三錢,川厚樸五分,淡竹茹三錢,焦枳殼錢半,宣木瓜錢半,焦山梔錢半,廣陳皮一錢,露半夏二錢,白方通八分”[24]。

第五方,“頭痛身熱,驟然腹痛”者,可急用之,免致抽搐:“連翹三錢,生打廣郁金三錢,川厚樸七分,焦山梔二錢,廣藿香梗三錢,宣木瓜錢半,廣陳皮一錢,白通草八分”[24]。

第六方,為預防方。無病之家,可用臭藥水遍灑住房,窮鄉僻壤或無力購買者,宜用“杉木屑、蓬艾、路路通、蒼術、白芷”,焚火常薰;并用“銀花三錢、連翹三錢(后入),滁甘菊一錢,生甘草五分”煎水,頻頻飲之,可以預防疫病[24]。

約翰·M·巴里在《大流感 最致命瘟疫的史詩》中曾經指出,1918—1919年的大流感,患者表現出多種多樣的癥狀,這些癥狀“要么從未在流感病人身上出現過,要么就以前所未有的強度出現”,且限于當時的診斷檢測水平,經常造成誤診:“病人若是發高燒,打寒戰,戰栗著、哆嗦著蜷縮在毯子下,醫生會將其診斷為瘧疾”;“在巴黎,一些醫生也會把這種疾病診斷為霍亂或者痢疾,而其他醫生將頭痛的強度和集中性歸因為傷寒”[25]。這種把流感誤認為是鼠疫、霍亂或痢疾、傷寒的情況,在當時的中國亦如此。如紹興病院院長裘士東,就曾把當地的流感疫情斷為傷寒,“傷寒癥,德國原名腸梯扶斯,為傳染病之一種。今秋時疫流行,癥狀雖千變萬化,然究其根源,實以此癥最居多數”[26],在《越鐸日報》上連載傷寒傳染病知識。

但是,面對一種較新的疫病,在病原尚不明確的狀況下,中醫藥人可以運用中醫理論,根據疫病癥狀等辨證施治,較為從容地應對。滬上名醫馬小琴兩次論治1918年大流感的抗疫實踐即為其中典型代表,他對大流感的認識及防治方劑,仍值得今人關注。

(致謝:文中馬小琴的出生及去世年份,由馬小琴之孫馬天麟博士提供,在此謹表謝忱!)