瀘州市江陽區2021年40歲及以上體檢人群高血壓患病情況調查分析

鄭曉鈴，陳英東，晏 杰，湯 艷

1.瀘州市江陽區疾病預防控制中心（瀘州646000）；2.西南醫科大學公共衛生學院（瀘州 646000）

高血壓是指體循環動脈血管中的壓力增加，主要表現為收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg 和（或）舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg，是一種常見的慢性病，在國內外均有較高的患病率，嚴重影響患者的身心健康，已成為世界范圍的重大公共衛生問題[1-2]；對心血管疾病來說，高血壓是一個危險因素，患病前期可能沒有表現出任何典型的癥狀和體征，直至其導致心臟病、心力衰竭和中風等相關并發癥[3-4]。

遺傳因素和行為因素，包括年齡、性別等不可改變的危險因素和高鈉攝入、飲酒、肥胖、缺乏體育鍛煉等可改變的危險因素[5]，以及高血壓家族史等多因素共同作用導致了高血壓[6]。目前多項研究均表明家族史陽性者罹患高血壓的風險較陰性者高[7-9]。同時，有研究顯示，隨著年齡增加，高血壓患病率升高[10]，并且當年齡高于40歲時，患病率急劇上升[11]，這可能是因為伴隨著年齡的增長，血管舒張能力下降，外周血管阻力增加，引起了血壓的升高[12-13]。此外，隨著年齡增長，動脈硬化的發生率也增加，使血管壁對血壓的緩沖能力降低，進而導致高血壓[14]。有研究表明，吸煙者、飲酒者患高血壓的風險分別為正常人群的4.27 倍和1.64倍[15]。根據營養學專家的研究，每天攝入15 g 食鹽的人群，每增加2 g 食鹽攝入，高血壓病發病風險提高兩倍[16]。吸煙、飲酒、高鹽飲食、肥胖以及缺乏鍛煉等危險因素在人群中也十分普遍，因此了解40歲及以上人群危險因素分布，對于開展高血壓的防控工作十分重要。

高血壓的患病與生活習慣和地理位置有密不可分的關系，瀘州市江陽區是有“酒城”之稱的瀘州市的一個市轄區，有獨特的飲食習慣，繼承了川菜的重鹽、重油，且由于酒文化濃厚，向來有飲酒的習慣，儼然成為潛在高血壓患病的高發區域。所以本研究以江陽區2021 年40 歲及以上的107 295 名體檢者作為研究對象，了解江陽區40 歲及以上體檢者高血壓患病情況，分析其患病影響因素，為今后制定適合江陽區的高血壓防治策略，有針對性地開展防治工作提供科學依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本次研究對象為瀘州市江陽區40 歲及以上常住居民（指居住半年以上的戶籍及非戶籍居民），并于2021 年1 月1 日至2021 年12 月31 日參加健康體檢且建立健康檔案人群。納入標準：現住址在瀘州市江陽區且參加此次全民預防保健的體檢者；排除標準：不能或不愿意參加者或有嚴重精神障礙不能正常溝通者。

1.2 調查方法

由于高血壓患病數較大，收集所有數據需要較高的組織和資金要求，所以這次調查采取了立意抽樣的方式來抽取研究對象。

1.3 樣本量的確定

查閱《中國高血壓防治現狀藍皮書2018》[17]得知全國高血壓患病率是27.9%。以此患病率進行計算，選取樣本量。根據現況調查的樣本量計算公式N=Z21-α/2×pq/d2（式中N為樣本量，Z21-α/2為顯著性檢驗的統計量，α為檢驗水準，p為預期的現患率，q=1-p），采 用d=0.1×p，并 且 當α=0.05 時，Z21-α/2=1.96 ≈2，則N=400q/p=1 034。但由于使用立意抽樣的抽樣誤差相對單純隨機抽樣大，故將樣本量擴大4 倍以減小抽樣誤差，故最終調查樣本量估計值為4 136例，但本研究調查對象為107 295例，遠遠超過所需樣本量，滿足要求。

1.4 高血壓的診斷標準

《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[18]對高血壓的定義是：在未使用降壓藥的情況下，非同日測量診室血壓3 次，SBP ≥140 mmHg 和（或）DBP ≥90 mmHg。SBP ≥140 mmHg、DBP ＜90 mmHg 為單純收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥，盡管血壓在140/90 mmHg 以下，仍要確診為高血壓。此次高血壓患者既往均已確診高血壓。

1.5 資料收集與變量定義

1.5.1 資料 通過江陽區居民健康體檢收集資料，內容包括：年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、高血壓家族史、吸煙、飲酒、BMI等。

1.5.2 變量定義 ①高血壓家族史：指直系親屬（父親、母親、兄弟姐妹、子女）中患過高血壓。②根據《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》標準BMI ＜18.5 為低體重，18.5～24 為正常體重，24～28 為超重，28～屬于肥胖。③婚姻分為是否在婚，非在婚包括未婚、離婚、喪偶，在婚為現在已婚。④吸煙者：基于1997 年WHO對吸煙者的定義“一生中連續或累積吸煙6 個月或以上者”，且每天吸卷煙1支以上，連續或累計6個月或每周吸卷煙超過4次；戒煙者：每天吸煙連續至少6個月，但在調查時已不再吸煙者；從不吸煙：既往和現在均不吸煙。⑤飲酒[19]：不分白酒，啤酒，葡萄酒或米酒等，平均每周至少喝1 次酒，連續超過半年；不飲酒：從不飲酒或只有逢年過節時才飲用1 次者；已戒酒：既往飲酒，但不飲酒已經超過一年者。⑥嗜鹽：根據《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》，《居民健康檔案管理服務規范》中的《健康體檢表》將飲食習慣分為：葷素均衡、葷食為主、素食為主、嗜鹽、嗜油、嗜糖；嗜鹽即居民的主觀自我評價。

1.6 質量控制

在設計階段，閱讀相關文獻材料，明確研究背景目的，制定詳細實施方案。在數據收集階段，數據收集由江陽區疾病預防控制中心和鎮街（中心）衛生院、社區衛生服務中心進行，對體檢工作各個環節實施嚴格管理，動態監控體檢工作每個環節，一旦發現問題及時處理。工作人員選用具有相應醫學知識的人員，并在開展居民健康體檢工作之前接受培訓。收集當天由專人對問卷進行復核，為減小錄入錯誤，采用雙錄入法錄入數據。在資料整理階段，剔除異常數據、可疑數據和缺失數據。

1.7 資料的錄入與統計學分析

采用SPSS 26.0 和Microsoft Excel 2019 進行錄入數據的統計描述和分析，分類數據用頻數、率和構成比表示，單因素分析采用χ2檢驗與χ2趨勢檢驗進行統計分析，多因素分析采用Logistic 回歸分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

瀘州市江陽區107 295 名40 歲及以上參加健康體檢 者，男 性43 831 人（40.85%），女 性63 464 人（59.15%）；60～歲年齡段人數最多，為35 792 人（33.36%）；婚姻狀況中已婚者占比最多，為79.29%；文化程度以小學及以下的人數占比最多，為63.61%，大專及以上人數占比最少，為2.84%；吸煙情況中，吸煙22 626人，吸煙率21.09%；飲酒情況中，飲酒11 720人，飲酒率為10.92%；有高血壓家族史32 867 人（30.63%）；飲食嗜鹽10 802人（10.07%）；體質指數18.5～人數最多，為45 630人（42.53%），其它各特征人群基本情況見表1。

表1 2021年瀘州市江陽區40歲及以上體檢人群基本情況Table 1 Basic information of physical examination of population aged 40 years and above in Jiangyang District of Luzhou City in 2021

2.2 瀘州市江陽區40 歲及以上體檢人群高血壓患病情況

本次研究的瀘州市江陽區40歲及以上體檢人群，患高血壓者44 933例，患病率為41.9%。

2.2.1 不同人口學特征高血壓患病情況 瀘州市江陽區不同人口學特征40 歲及以上體檢人群高血壓患病情況比較，男性高血壓患病率（42.6%）高于女性（41.4%），差異有統計學意義（χ2=16.172，P ＜0.001）；高血壓的患病率隨年齡的增加呈上升趨勢（χ2趨勢=5 089.461，P ＜0.001)；不同婚姻狀況的高血壓患病率差異有統計學差異（χ2=668.583，P ＜0.001）；隨著文化程度的提高，高血壓患病率增高(χ2趨勢=4 767.818，P ＜0.001）；高血壓家族史陽性的高血壓患病率高于陰性，差異有統計學意義（χ2=7 288.951，P ＜0.001）；隨著BMI 的增加，高血壓的患病率呈上升趨勢(χ2趨勢=3 914.286，P ＜0.001)，見表2。

表2 江陽區不同人口學特征40歲及以上體檢人群高血壓患病情況Table 2 Prevalence of hypertension among people aged 40 years and above with different demographic characteristics in Jiangyang district of Luzhou City

2.2.2 不同行為生活方式的高血壓患病情況 已戒煙人群的高血壓患病率高于不吸煙者和吸煙者（P＜0.001），不吸煙人群的高血壓患病率高于吸煙人群（P＜0.001）；已戒酒人群高血壓患病率高于不飲酒者和飲酒者（P＜0.001）；嗜鹽飲食的高血壓患病率與不嗜鹽者比較，差異無統計學意義（χ2=1.608，P＞0.05），見表3。

2.2.3 高血壓患病影響因素分析 以是否患高血壓（否=0，是=1）為因變量，以上述單因素分析有意義的8項變量：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、高血壓家族史、BMI、吸煙情況、飲酒情況為自變量，變量賦值情況見表4，進行多因素二分類非條件Logistic 回歸分析，結果顯示：高血壓家族史、男性、非在婚、已戒煙、已戒酒、年齡高、BMI（超重/肥胖）可能為高血壓患病的危險因素；文化程度高可能是高血壓患病的保護因素。分析結果見表5。

表4 高血壓危險因素logistic回歸的變量及賦值說明Table 4 Description of variables and assignments in logistic regression of risk factors for hyertension

表5 高血壓影響因素的logistic回歸分析Table 5 logistic regression analysis of influencing factors of hypertension

3 討論

3.1 瀘州市江陽區2021 年40 歲及以上體檢人群高血壓患病率現狀

本次研究納入2021 年瀘州市江陽區健康體檢40歲及以上的體檢者共計107 295 名，其中患高血壓者44 933 例，患病率41.9%，高于中國的成年高血壓患病率。分析可能有以下3 方面的原因：①與地域和生活方式的不同有關[20]，瀘州市江陽區地處川滇黔渝四省交界處，地理位置、生活模式復雜，有著重油、重辣的飲食習慣，再加上人們的生活水平不斷提高，吃得好、吃得精，營養過剩，活動量減少，帶來了有“富貴病”之稱的高血壓等疾??；②全國成年高血壓患病率是針對18歲及以上人群，而本研究納入的是40歲及以上的中老年人群，是高血壓的高危人群，高血壓患病風險更高；③本次的健康體檢項目自愿參加，參加體檢的人群可能由于平時有某些癥狀而更加關注自身的身體健康，故可能高血壓患病率更高。

回顧以往的流行病學資料，安徽省2015年40歲以上人群高血壓患病率為37.7%[21]，2007 至2015 年河南省40 歲及以上居民高血壓患病率為21.45%[22]，2011年蘭州市年齡在40 歲以上人群的高血壓患病率為43.47%[23]，本次研究的高血壓患病率高于安徽省以及河南省，而低于蘭州市。其原因可能是：①不同地域的生活和飲食習慣使高血壓患病率在不同地區之間存在差異；②安徽省以及河南省的樣本數據包括城市和農村居民，與本研究一致，而蘭州市的樣本數據僅包括城市居民，有研究顯示[24]，農村人群的高血壓患病低于城市居民。

3.2 不同人口學特征對高血壓患病的影響

本次研究結果顯示與女性比較，男性的高血壓患病率更高，調整其他因素不變后，男性患病率比女性高1.121倍，這與李洋等[25]的研究結果吻合。分析其原因可能是男性在日常生活中更多的暴露于其他危險因素中。多項研究表明[25-26]隨著年齡的增長，高血壓患病率也在增加。究其原因，一方面可能是隨著年齡增長，動脈硬化發生率增加，降低了血管壁對血壓的緩沖能力，進而導致高血壓；另一方面高血壓也會受到老年人的情緒和心理狀態的影響，比如老年人長期處于焦慮、抑郁狀態或者易怒都會使血壓升高。章錫豐等[26]的研究顯示高血壓的患病與不同的婚姻狀況相關，本項研究也發現非在婚人群的高血壓患病率高于在婚，分析原因可能是非在婚人群更容易忽視自己的生活狀態，更加不注重自己的行為方式。李洋等[25]的研究顯示，高血壓的患病率隨著文化程度提高呈下降趨勢，而本研究的單一因素分析顯示，高血壓患病率隨著文化程度的提高而增高，但是多因素logistic回歸分析顯示，調整其他因素不變后，高學歷是高血壓病的保護因素。導致單因素和多因素分析結果不同的原因可能是單因素分析時，高血壓患病率受到其他因素的影響，導致得到的結果不真實。高文化程度是高血壓保護因素的原因可能是，高文化水平的人對于常見的高血壓危險因素的認識程度較深，平時更加注重自己行為生活方式，更關注自身健康狀態。在本研究中，相對于沒有高血壓家族史的人來說，有高血壓家族史的患病風險是其3.877倍，這與其他研究結果[20]一致。高血壓是一個多因素導致的疾病，由遺傳因素和環境因素共同作用引起，因此，具有高血壓遺傳易感性的人患病的可能性更大。目前研究顯示肥胖者患高血壓的可能性是體質量正常人的2 倍以上，且與年齡呈正相關[27]；肥胖相關的高血壓發生機制復雜（包括血管內容積增加、脂肪因子改變及適應不良免疫等），脈管系統的結構和功能變化被認為是肥胖相關高血壓的重要機制之一[28]。有研究顯示，體重減輕5 kg 可使SBP 和DBP 分別降低4.4 mmHg 和3.6 mmHg，表明控制體重是降低高血壓等心腦血管疾病發病風險的有效方法之一[29]。

3.3 不同行為生活方式對高血壓患病的影響

有研究顯示抽煙、喝酒和高鈉飲食是高血壓疾病的危險因素[22]，本研究結果多因素分析顯示，吸煙和不吸煙、飲酒和不飲酒人群的高血壓患病率沒有顯著差異。雖然單因素分析，不吸煙的人比吸煙的人高血壓的患病率要高，但多因素分析顯示吸煙與不吸煙人群的患病風險沒有顯著差異，這或許與病人改變了現在的生活習慣有關。由于這部分人群是年齡40 歲及以上，在知曉自己患有高血壓以后，更關心自己的健康狀況，積極聽取醫生建議，改變了患病以前的不良行為生活方式。比如我們可以觀察到，戒煙者（或戒酒者）高血壓的患病率比從不抽煙（或不喝酒）和抽煙（或喝酒）的人都要高，且戒煙者（或戒酒者）的高血壓患病風險分別為從不吸煙者（或不飲酒者）的1.103倍、1.546倍。

3.4 對瀘州市江陽區高血壓防控措施的建議

本研究提示，高血壓家族史、男性、非在婚、高齡、BMI（超重/肥胖）可能為高血壓患病的危險因素，因此應該重視中老年群體和男性群體，鼓勵有高血壓家族史中老年人及男性盡早在家進行血壓的自查，發現血壓異常后盡早就醫，在高血壓的早期進行藥物或飲食控制，預防嚴重并發癥的發生。進行健康行為生活方式以及飲食習慣的宣教，提倡控制鈉鹽攝入，均衡飲食，加強體育鍛煉，使體重維持在正常范圍內，降低高血壓發生的可能性。同時在社區醫院開展免費的血壓檢查活動，對當次檢查出血壓異常的人群進行隨訪，并督促其再次測量血壓，確診后盡早納入高血壓患者的統一管理。

4 結論

本調查結果顯示，瀘州市江陽區2021年40歲及以上體檢人群的高血壓患病率高于全國水平，瀘州市江陽區的高血壓防控工作仍有改進空間，應針對性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、飲酒、嗜鹽飲食、BMI 等危險因素采取相應的措施進行高血壓的預防和控制，需要當地政府協調衛生資源，加強對基層衛生醫療機構的政策支持，各鎮街（中心）衛生院、社區衛生服務中心要落實家庭醫生服務各項工作任務，強化健康教育，各級疾控機構要充分發揮專業引領的技術指導，確保高血壓防控工作取得實效。