多維危機控制模式在復雜肝內膽管結石肝葉切除患者術后康復中的應用

(周口市中醫院,河南 周口 466000)

肝內膽管結石因其結石位置較為特殊,且結石分布較廣,術后結石殘留率較高,且病情復雜,是肝膽外科治療的難點之一。膽腸吻合術與肝葉切除為治療該病較為理想的方式,但術后可能出現肺部感染[1]。研究證實,危機干預可提高腹部手術患者的圍術期安全性,促進術后康復[2]。本研究旨在探索復雜肝內膽管結石肝葉切除患者術后康復中應用多維危機控制模式的效果及其對心理危機感及應對能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年8月—2021年12月收治的113例復雜肝內膽管結石患者。納入標準:經纖維膽道鏡、超聲等檢查確診;均行肝葉切除術。排除標準:伴惡性腫瘤;既往上腹部手術史;伴感染性疾病;妊娠、哺乳期女性;嚴重肝腎功能不全;精神異常。采用隨機數字表法將納入患者分為兩組。常規組:56例,其中男29例,女27例;平均年齡(46.27±11.29)歲;平均病程(21.32±8.61)個月。多維組:57例,其中男31例,女26例;平均年齡(45.82±11.64)歲;平均病程(21.26±7.89)個月。兩組基線資料比較無統計學意義(P>0.05),具可比性。本研究經醫院倫理委員會審批,患者或家屬簽署知情同意書。

1.2方法 常規組:給予常規護理。①術前干預:將手術方法、該術式優點及相關注意事項等向患者進行講解,發放疾病相關知識手冊,術前訪視,針對存在不良情緒的患者進行心理疏導;②術中干預:密切監測生命體征,輔助醫師開展手術;③術后干預:仔細觀察患者病情,做好用藥指導、并發癥預防、健康生活方式指導,并囑其定期復查。多維組:聯合多維危機控制護理模式干預。①術前心理危機干預:應用同理心溝通法與患者進行交流,使其主動傾訴,對其情緒進行合理引導,及時予以心理支持;系統化講解疾病相關知識;②術中危機干預:注意患者保暖,將38℃循環水毯鋪至手術床,對腹腔沖洗液及補液適當加溫;③術后并發癥危機干預:合理指導飲食,囑其多飲水,多進食高纖維食物;對患者進行腹式呼吸法、深呼吸等指導;④術后康復危機干預:引導患者于術后2 h行床上活動,于術后6～8 h協助其下床活動,囑其術后1 d進食牛奶、米湯等流食,然后逐漸恢復至正常飲食;引導其“七定”健康生活方式的養成,包括起床、進食、鍛煉、睡覺、學習與工作、洗澡、排便等;引導患者掌握心理調適方法,向其闡明術后康復中良好心態的重要作用。兩組均持續干預至出院。

1.3指標評定 術后康復進程:包括首次排氣、排便、下床活動時間及住院時間。心理危機感:采用心理危機評估量表(THF)評估,包含情緒程度、認知程度與行為程度3個維度,每個維度0～10分,分數越低代表心理危機感改善效果越好。應對能力:采用自擬醫學應對量表進行評估,包含面對(7個條目)、回避(6個條目)、屈服(4個條目)3個維度,每個條目1～4分,分數越低代表越傾向于該應對方式。并發癥:包括下肢靜脈血栓、肺部感染、便秘等。

2 結果

2.1術后康復進程 多維組首次排氣、排便、下床活動時間及住院時間低于常規組。見表1。

表1 兩組術后康復進程比較

2.2心理危機感 兩組出院時情緒程度、認知程度、行為程度評分較干預前均降低,多維組降低幅度大于常規組。見表2。

表2 兩組心理危機感評分比較分)

2.3應對能力 與干預前比較,兩組出院時面對評分降低,回避及屈服評分升高,多維組升降幅度大于常規組。見表3。

表3 兩組應對能力評分比較分)

2.4并發癥情況 常規組:56例患者中,發生下肢靜脈血栓、肺部感染各1例,便秘2例,并發癥發生率為7.14%;多維組:57例患者中,發生便秘1例,并發癥發生率為1.75%。兩組比較無統計學意義(χ2=0.87,P=0.350)。

3 討論

目前,肝葉切除術為臨床治療復雜肝內膽管結石患者的常用術式,可對結石進行有效清除,但術后易出現并發癥,如肺部感染、便秘等,康復周期較長[3]。有研究指出,多維危機控制護理可改善腹部手術患者的心理健康,調節其應對方式[4]。本研究在常規護理的基礎上聯合多維危機控制護理模式,將其應用于復雜肝內膽管結石行肝葉切除術患者,結果顯示:多維組出院時心理危機感、應對能力各維度指標評分改善程度均優于常規組;首次排氣、排便、下床活動時間及住院時間均低于常規組;兩組并發癥發生率比較無顯著差異。表明多維危機控制模式可改善心理危機感、調節應對能力、改善術后康復進程。究其原因:多維危機控制模式通過術后盡早引導患者進行床上及床下活動,可促進胃腸道蠕動,利于腸腔內積聚氣體的消除,便于腸道功能的恢復,促使患者早日排氣;引導患者多進食高纖維食物,利于其盡早排便;術中進行多方式保溫,確保機體機能的正常運轉,提高手術效率,減少手術影響,利于患者早日恢復,縮短住院時間[5];以同理心溝通法的方式,真實地了解患者當前的不良心理,通過合理化引導,幫助患者疏導并發泄負性情緒,加之給予正向化心理支持,以及將疾病相關知識進行系統化講解,使患者對自身疾病狀態擁有正確化認知,減輕其應恐慌、憂慮等引起的不良心理,利于心理危機感的調節[6];指導患者進行腹式呼吸法、深呼吸等,可減少術后肺部感染的發生;系統化術后活動訓練,如床上、床下等活動,可促進靜脈回流,防止血栓形成;術后流食至正常飲食,使術后胃腸狀態以循序漸進的方式適應,不加重胃腸負擔,避免便秘的形成;通過圍術期多方式的干預,確保手術順利進行,利于術后快速恢復,降低患者對疾病的過分擔憂,提高其積極應對,調節其應對能力[7]。

綜上所述,多維危機控制模式對復雜肝內膽管結石行肝葉切除患者可改善其應對能力,調節心理危機感,安全性較高,促進術后康復,值得臨床推廣應用。