疼痛管理模式對急診創傷性骨損傷術后患者的影響

(河南省直第三人民醫院,河南 鄭州 450000)

創傷性骨損傷術后常表現為劇烈疼痛,影響睡眠質量,故加強疼痛管理對改善患者預后至關重要。有研究顯示,急診疼痛管理模式系科學完備的急診疼痛管理流程,應用于急診多發傷患者可改善患者疼痛體驗[1]。但目前急診疼痛管理模式對創傷性骨損傷術后患者疼痛程度及夜間睡眠質量影響的相關研究較少?；诖?本研究對急診創傷性骨損傷術后患者實施急診疼痛管理模式,觀察其臨床效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2021年1月—2022年12月本院收治的103例急診創傷性骨損傷患者。納入標準:符合創傷性骨損傷的診斷標準[2];術前VAS評分<4分;年齡30～60歲;均行手術治療。排除標準:伴有慢性疼痛藥物使用史;伴有精神疾病;脫落病例。按照就診時間順序將納入患者分為對照組(2021年1—12月就診)和研究組(2022年1—12月就診)。對照組:51例,其中男28例,女23例;年齡32～56歲,平均(43.76±3.82)歲;致傷原因:高處墜落傷16例,交通傷13例,重物砸傷15例,毆打傷7例;累及部位:上肢骨損傷18例,下肢骨損傷17例,上下肢骨混合損傷16例。研究組:52例,其中男31例,女21例;年齡31～55歲,平均(43.27±3.38)歲;致傷原因:高處墜落傷14例,交通傷16例,重物砸傷13例,毆打傷9例;累及部位:上肢骨損傷16例,下肢骨損傷19例,上下肢骨混合損傷17例。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05),具可比性。本研究已獲得倫理委員會批準,患者家屬簽署知情同意書。

1.2方法 兩組均根據具體情況實施手術治療。對照組:給予急診外科常規管理,包括:①清理創口:及時用無菌生理鹽水清洗創口,用醫用棉簽將創口處的雜物清理干凈;用含酒精的棉簽輕輕擦拭創口行消毒處理。②體征監測:實時動態監測生命體征,及時檢查血常規等常規檢查。③心理干預:加強與患者溝通,根據患者興趣愛好選擇適當的話題與之溝通,緩解焦慮、抑郁等創傷應激反應。

研究組:給予急診疼痛管理模式,具體如下:①疼痛教育:借助圖片、宣傳手冊、視頻等形式為患者及其家屬介紹圍術期疼痛的形成原因、干預方式,幫助患者精準描述疼痛部位、疼痛特點、疼痛強度。②疼痛感轉移:組織患者觀看綜藝節目、聆聽音樂、玩成語接龍的游戲來轉移患者疼痛注意力,保持相對輕松的心情。③疼痛藥物干預:根據患者疼痛規律、疼痛程度、首次有效鎮痛時間適當予以鎮痛藥物干預,所用鎮痛藥物順序為非阿片類藥物、弱阿片類藥物、強阿片類藥物,合理控制藥物劑量,降低疼痛刺激至痛閾以下。④預防創口感染:嚴格遵循無菌操作原則,保持病房清潔干燥,可適當予以抗生素。⑤合理變換體位:協助患者翻身以避免局部長期受壓,翻身過程中需保持動作輕柔;抬高床位,囑患者伸展髖部、外展肩部以增加體位舒適感;若患者肢體出現腫脹,可適當將其抬高。⑥加強病房管理:調整病房光照強度、溫度、濕度,確保安靜舒適的病房環境;合理安排醫護操作時間,盡量避免夜間操作。兩組患者均干預一周后評定臨床效果。

1.3指標評定 創傷應激因子:于術前、術后1d采集患者空腹靜脈血,以化學發光法(邁瑞CL-1000i)測定血清腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、醛固酮(ALD)、皮質醇(Cor)水平。疼痛:分別于術前、術后1d、3d經疼痛視覺模擬量表(VAS)評價,總分為10分,評分越高表明疼痛程度越重。睡眠質量:分別于術后1d、術后2d、術后3d采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評定,包含睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、入睡時間、日間功能障礙等方面,總分21分,評分越高表明夜間睡眠質量越差。

2 結果

2.1創傷應激因子水平 術后兩組E、NE、ALD、Cor水平均升高,研究組升高幅度小于對照組。見表1。

表1 兩組創傷應激因子水平對比

2.2VAS及PSQI量表評分 研究組術后1d、3d的VAS及PSQI評分均低于對照組。見表2。

表2 兩組VAS評分對比分)

3 討論

創傷性骨損傷患者伴有嚴重疼痛癥狀,長期疼痛可導致機體耗氧量增加、基礎代謝紊亂、免疫功能降低等一系列應激反應,刺激機體釋放E、NE、ALD、Cor增多,破壞睡眠周期,患者可表現為不同程度的睡眠障礙[3]。急診疼痛管理模式是應用疼痛感轉移、藥物鎮痛等干預措施緩解患者的疼痛,本研究將其應用于創傷性骨折術后患者,結果顯示:研究組術后1d的E、NE、ALD、Cor水平升高幅度均低于對照組,術后1d、3d的VAS及PSQI評分均低于對照組。表明急診疼痛管理模式可降低創傷性骨損傷術后患者的創傷應激反應。究其原因:急診疼痛管理模式中的疼痛教育可幫助患者樹立正確的疼痛觀念,減少因疼痛引起的心理壓力和負性情緒;疼痛感轉移可幫助患者分散注意力,降低對疼痛刺激的敏感度;疼痛藥物干預是根據患者予以階梯式的鎮痛藥物,鎮痛藥物可經受體作用于神經元,引起細胞膜電位超級化,抑制神經末梢釋放乙酰膽堿、去甲腎上腺素、P物質等參與疼痛傳導的神經遞質,從而阻斷疼痛沖動的傳導[4],進而緩解患者術后的疼痛,降低應激反應水平,并降低對睡眠的影響;此外日間開展觀看視頻、成語接龍等轉移疼痛感的活動,可增加患者能量消耗,提高患者夜間疲乏感,進一步提高睡眠質量;加強病房管理可為患者提供舒適安靜的休息環境,抑制過度激活的交感神經系統,刺激機體分泌褪黑素、生長激素等參與睡眠誘導的激素,促進生理性生物節律的恢復,進而改善睡眠質量。

綜上所述,急診疼痛管理模式可通過降低創傷性骨損傷術后患者的疼痛和應激反應,改善夜間睡眠質量。