早期卵巢癌患者腹腔鏡術后應用Orem自我護理模式的效果分析

(河南省腫瘤醫院,河南 鄭州 450000)

卵巢癌以上皮性癌較為多見,好發于中老年婦女,早期多無明顯癥狀,臨床以腹腔鏡手術為主,可避免癌細胞進一步轉移,但術后的長期化療多消耗患者精力,易引起焦慮抑郁等不良心理。目前,臨床上多采用ABC情緒(A代表誘發性事件,B代表個體對此誘發性事件產生的一些想法,C代表自己產生的情緒和行為的結局)管理模式調節臨床患者負性情緒,但干預效果不顯著。研究表明,Orem理論可改善癌癥患者的不良心理[1]。本研究將其應用于早期卵巢癌行腹腔鏡術后患者,觀察對自我管理效能及睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集本院2020年9月—2022年11月收治的124例早期卵巢癌患者臨床資料。納入標準:經病理學及細胞學檢查確診;均為早期卵巢癌(Ⅰa～Ⅱa期)。排除標準:血液系統腫瘤、精神障礙等;臨床資料不完整者。根據干預模式的不同分為兩組,各62例。ABC組:年齡32～56(44.57±9.21)歲;病程1～5(3.54±1.23)年;體質量指數(BMI)19～26(22.45±2.13);癌癥分期:Ⅰa期25例,Ⅰb期18例,Ⅰc期15例,Ⅱa期4例。Orem組:年齡34～58(46.73±5.12)歲;病程1～5(3.47±1.12)年;BMI 20～27(23.57±2.32);癌癥分期:Ⅰa期27例,Ⅰb期16例,Ⅰc期17例,Ⅱa期2例。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 ABC組:行ABC情緒管理模式,具體如下:在宣教期間醫護人員需與患者共同達成A級目標(心理干預、熟知疾病相關知識、化療期間副作用的預防與自我防護),然后進行B級目標(合理飲食、常規生活作息),最后按照實際情形進行C級目標(癌癥相關指標的自我解讀),主要內容包括:①向患者普及卵巢癌的病因、臨床表現、藥物治療、用藥后副作用;指導并應用心理方面知識以穩定情緒,排解壓力;②舉辦情緒接龍活動,引導患者懂得情緒管理,避免走進誤區;③引導患者懂得如何緩解負性情緒,了解情緒的情緒運動及鐘擺效應。安排小組行ABC情緒管理情景模擬,1次/周。舉行情景模擬課堂,角色扮演以模擬各種不良心理情景,患者彼此交流經驗,以達到熟知并擺脫負性情緒。

Orem組:行Orem自我護理模式。①尋找患者自我護理需求:與患者及其家屬交流,了解其自我護理需求,依據基本生活活動能力評分,制定適宜的個體化護理方案。②制定完全性補償護理模式:若患者基本生活活動能力評分不小于20分,且不超過39分,需在外界力量支持進行生活活動;責任護士對其呼吸、體溫、血壓等進行密切觀察,必要情況下應行吸氧支持;給予患者定期翻身,并進行叩背排痰,避免壓瘡、肺炎等發生。③制定部分性補償護理模式:若患者基本生活活動能力評分不小于40分,且不超過59分,需在外界力量支持進行生活活動;責任護士對患者大小便、洗漱等進行相應協助;若患者情況處于穩定狀態應引導其下床活動。④建立健康支持系統:若患者基本生活活動能力評分不小于60分,并能自主進行基本生活活動,責任護士參照患者具體狀態進行健康指導,引導其遵醫用藥,預防并發癥發生;針對出院患者應定期隨訪,囑其家屬監督用藥、飲食等,并鼓勵患者。兩組均持續干預2個月后評定臨床效果。

1.3指標評定 心理狀態:焦慮抑郁量表(HADS)和社會支持量表(SSRS)評估心理狀態。①HADS量表:共14項,7項用來評估焦慮,7項用來評估抑郁。焦慮(HADS-A)評分或抑郁(HADS-D)評分標準:陰性為0～7分,可疑陽性為8～10分,陽性為11～21分。各項分數為0～34分,分數越高代表焦慮抑郁越嚴重。②SSRS量表:包括3個維度,即為客觀支持(3項)、支持利用度(3項)、主觀支持(4項),共10項,總分12～66分,分數越高表明社會支持越高。睡眠質量:采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估,包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙,每項分數0～3分,總分15分,分數越高代表睡眠質量越差。自我管理效能:采用自我效能評定量表(GSES)評估,分數1～10分,分數越低表示自我效能感越差。

2 結果

2.1心理狀態 與干預前比較,兩組干預后HADS-A、HADS-D評分均降低,SSRS評分均升高,Orem組升降幅度高于ABC組。見表1。

表1 兩組卵巢癌患者干預前后心理狀態比較分)

2.2睡眠質量 Orem組干預后入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及總睡眠質量得分均低于ABC組。見表2。

表2 兩組干預后睡眠質量比較分)

2.3自我管理效能 兩組干預后GSES評分較干預前均升高,Orem組升高幅度大于ABC組。見表3。

表3 兩組干預前后自我管理效能得分比較分)

3 討論

為了提高卵巢癌患者的生存質量,臨床多需要進行放療、化療等,治療周期較長,患者多伴有抑郁焦慮的不良心理。ABC情緒管理模式中模式過于單一,患者不良情緒難以紓解,長期憂思致使睡眠質量調控效果不佳。Orem自我護理模式注重醫患之間的良好互動,醫務人員時刻關注患者情緒,并及時反饋調節患者不良心理,患者多持信任的態度,積極配合治療,此時患者機體內腎上腺皮質的線粒體中的11β-羥化酶發揮獨特作用,11-脫氧皮質醇分泌皮質醇以調控機體壓力和情志,改善焦慮抑郁情緒;降低患者對疾病的恐懼不安,保持輕松的心態,促使全身骨骼肌放松,刺激下丘腦、頂核、藍斑、齒狀核,增強睡眠-覺醒調節神經結構的穩定性,低喚醒大腦皮層,刺激下丘腦腹外側視前區細胞,最終改善睡眠質量[2-3]。本研究將其應用于早期卵巢癌行腹腔鏡術患者,結果顯示:Orem組心理狀態、睡眠質量改善程度均優于ABC組。表明Orem自我護理模式可有效降低焦慮抑郁情緒,提高睡眠質量。

定期且長期的化療、靶向等治療多使患者產生癌因性疲乏,對待周圍事物冷漠,情緒多消極懈怠,加之身體上的癌性疼痛,患者的自我管理效能水平異常。Orem自我護理模式體現醫患之間的高度配合,患者在術后放化療期間的癌性疼痛及癌因性疲乏均被醫務人員高度關注,并及時給予有效的治療與情緒調節,打破患者對周圍事物的冷漠性,轉移患者的消極情緒,引導患者擺正心態,積極配合治療,樂觀面對,建立正確的認知,加之家屬對患者用藥、飲食等方面的監督,利于患者自我管理效能水平的提升[4-5]。

綜上所述,Orem自我護理模式可改善早期卵巢癌行腹腔鏡術后患者睡眠質量,調節心理狀態,調節自我管理效能,療效優于ABC情緒管理,值得臨床推廣應用。