克羅恩病患者應對方式現狀及其相關影響因素分析

翟慧蘭，李雪芹，付珊，徐雙雙，江璐

（南昌大學第二附屬醫院消化科，江西 南昌 332200）

克羅恩?。–rohn's disease） 是消化科常見病，病因尚未明確，與遺傳、環境、感染及免疫等因素有關?？肆_恩病會導致患者出現腹瀉、腹痛等癥狀，部分患者伴發熱或營養不良等全身表現，若未經及時有效治療，隨著疾病進展，部分患者可能會并發腸梗阻、腹腔內膿腫等，增加治療難度，不利于預后［1］。臨床多采用手術方式治療克羅恩病，雖然可減輕患者癥狀，但該疾病病程較長，且部分患者經治療后仍會復發，需長期使用嘌呤類藥物來預防疾病復發，減輕患者的痛苦［2］。但部分克羅恩病患者在長期治療過程中極易因多種因素的影響而喪失治療信心，從而消極應對該疾病的治療與護理。應對方式是機體面對壓力時所產生的保持心理平衡、處理壓力的一種手段［3］。消極應對方式會降低克羅恩病患者的治療效果，增加其預后不良風險，影響其康復進度。而盡早明確該類患者消極應對的影響因素對于臨床改善其應對方式具有重要意義。但有關該類患者應對方式的報道較少，本研究旨在探究克羅恩病患者應對方式的影響因素，以便為其護理提供指導?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年4月至2022年12月我院收治的80 例克羅恩病患者為研究對象（患者出現發熱、膿毒血癥等嚴重并發癥，需住院治療者）。80例患者中，男41例，女39例；年齡33～58歲，平均為（40.40±4.81）歲；文化程度：高中及以下39例，大專及以上41例；工作狀況：在職61例，不在職19 例。納入標準：（1）符合克羅恩病診斷標準［4］；（2）均為成年患者，患者年齡不低于18 周歲，疾病確診時間＞1 年；（3）患者有讀寫能力，能夠配合問卷填寫；（4）患者意識清晰，可正常溝通。排除標準：（1）以往有心理疾病史者；（2）文盲者，或伴視覺、聽覺功能障礙者；（3）合并其他胃腸道疾病者；（4）有抗焦慮或抑郁藥物使用史；（5）精神疾病者；（6）伴認知功能障礙者?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究經醫學倫理委員會批準［2021審（042）號］。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 調查員于正式啟動研究前，上網查閱大量有關克羅恩病患者應對方式的資料，并結合此次納入患者的具體情況，自擬一般資料調查表，統計患者一般資料，包括年齡、性別、家族史、文化程度（高中及以下、大專及以上）、工作狀況（在職、非在職）、家庭人均月收入（＜3 000 元/≥3 000 元）、居住地（城鎮/農村）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）。

1.2.2 應對方式評估 患者的應對方式用簡易應對方式問卷評估，該問卷由解亞寧等［5］于1998 年編制而成，方菁等［6］于2018 年對該問卷在青少年中的應用信效度進行檢驗。該問卷共20 個條目，分為2 個維度：積極應對（第1～12 條目）、消極應對（第13～20 條目），每項條目按“不、偶爾、有時、經常采取”分別計0、1、2、3 分，積極應對或消極應對得分為各維度條目得分之和，積極應對或消極應對維度得分越高，說明患者越傾向于該種應對方式。該問卷的Cronbach's α 系數為0.737～0.811，重測信度為0.554～0.613。

1.2.3 克羅恩病活動指數（Crohn's disease activity index，CDAI）評分評估 采用CDAI 量表［7］評估評分，量表包含腹痛、一般情況、腹瀉、腹部包塊、并發癥5個條目，腹痛、一般情況、腹部包塊每個條目按Likert 5 級評分法分別計0～4 分，腹瀉：按每日1 次計1 分，并發癥：有一種癥狀計1分，總分為各項得分之和，總分＜4 分為緩解期，5～8 分為中度活動期，≥9 分為重度活動期。該問卷的Cronbach's α 系數為0.905，重測信度為0.804。

1.2.4 不良心理評估 采用由英國精神醫學家齊格蒙德（A. S. Zigmond）和斯奈思（R. P. Snaith）1989 年編制的焦慮抑郁量表，該量表主要用于綜合醫院中受檢者的焦慮及抑郁情緒篩查，后由蘇茜等［8］進行漢化，用于健康體檢人群中，該量表總量表及焦慮、抑郁分量表的Cronbach's α系數分別為0.785、0.710、0.670。該量表共14 個條目，含抑郁（7個條目）、焦慮（7個條目）亞量表，每項按照無、有時、經常、大多數時間有分別計0、1、2、3分，每個亞量表＞7分為存在焦慮或抑郁，得分越高，焦慮抑郁情緒越嚴重。存在焦慮或抑郁心理的患者為存在不良心理。該量表的Cronbach's α系數為0.917，重測信度為0.735。

1.2.5 社會支持度評估 采用社會支持量表評估，該量表最初由肖水源［9］編制，劉繼文等［10］將該量表用于腦力勞動者人群的社會支持度調查中，該量表的總量表及3 個分量表的Cronbach's α 系數分別為0.896、0.849、0.825、0.833，相關系數為0.724～0.835。該量表共10 個條目，分為3 個維度：主觀支持（4個條目）、對社會支持的利用度（3個條目）、客觀支持（3 個條目），總分66 分，＜23分為社會支持度低下、≥23 分社會支持度良好。該量表的Cronbach's α 系數為0.825，重測信度為0.774。

1.2.6 D 型人格評估 參照D 型性格自評量表［11］進行評估，該量表主要從2個維度進行評估，包括負性情感、社交抑制，2 個維度均有7 個條目，量表共計包括14 個條目，每個條目均計分為0～4 分，共計0～56 分，分數越高，患者D 型人格越明顯。若負性情感≥10 分，且社交抑制得分≥10 分，則提示患者具有D 型人格傾向。該量表的Cronbach's α系數為0.881，重測信度為0.709。

1.3 質量控制 研究人員均經專業培訓后方可對患者進行調查，發放問卷前需將患者組織在安靜房間內進行學習、溝通，詳細告知患者研究目的、意義、填寫注意事項等，并向其保證此次研究的保密原則，取得患者同意后簽訂有關同意書。發放調查問卷，告知患者問卷填寫的主要方法及注意事項，問卷發放后由患者自行填寫，若遇到難以理解的條目，可舉手提問，由調查人員統一解釋后，患者理解后再填寫，填寫完畢后，當場回收問卷，對于漏填者由患者當場補齊，并及時糾正錯誤項，核實無誤后，回收問卷，以雙人錄入法錄入數據，保證數據準確性。問卷回收率為100%。有效問卷如下；在調查過程中，患者按照正確的方式執行完成的問卷為有效問卷，包括漏答題目數少，漏答題目數＜總題數的2/3、答案自然且無規律、前后題答案不矛盾等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 軟件進行統計學分析，計數資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。采用多因素Logistic 回歸分析影響克羅恩病患者應對方式的因素，檢驗水準ɑ=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應對方式 80 例患者中有29 例患者消極應對，發生率為36.25%；有51 例患者積極應對，發生率63.75%。80 例患者的積極應對總分為（21.24±2.14） 分， 消極應對總分為（13.92±1.37）分。

2.2 克羅恩病患者應對方式的影響因素單因素分析文化程度、CDAI評分、不良心理、社會支持度、D型人格與克羅恩病患者消極應對有關（P＜0.05）；性別、年齡、家族史、工作狀況、家庭人均月收入、居住地、婚姻狀況與克羅恩病患者消極應對無關，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 多因素Logistic 回歸分析 將單因素分析中差異有統計學的各因素作為自變量，并賦值（賦值情況見表2），將克羅恩病患者應對方式作為因變量（消極應對=1，積極應對=0），經多因素Logistic 回歸分析，文化程度高中及以下、CDAI評分較高、有不良心理、社會支持度低下、D 型人格是克羅恩病患者消極應對的危險因素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明

表3 克羅恩病患者應對方式的影響因素Logistic回歸分析

3 討論

應對方式是機體為了適應環境、減輕壓力所采取的帶有個人特征的策略和方法［12］。本研究結果顯示，80 例患者中有29 例患者消極應對，發生率為36.25%，消極應對得分高于全國常模，與尤麗麗等［13］研究結果相似，說明仍有部分克羅恩病患者傾向于消極應對。臨床需積極明確該類患者傾向于消極應對的相關因素，以便采取對應措施來促使患者積極應對克羅恩病。

本研究結果顯示，文化程度高中及以下、CDAI評分較高、有不良心理、社會支持度低下是克羅恩病患者消極應對的危險因素。分析原因如下：（1）文化程度高中及以下：文化程度為高中及以下的克羅恩病患者學習能力、理解能力相對大專及以上患者差，患者對于護理人員宣教的克羅恩病知識接受度較差，無法有效理解克羅恩病相關知識，且這類患者獲取疾病知識的渠道較少，也很少主動去學習疾病知識，極易因疾病反復發作而產生恐懼、害怕、悲觀情緒，進而消極應對疾?。?4-15］。建議護理人員主動與克羅恩病患者溝通，利用動畫、文字結合通俗的語言講解來提高患者的疾病認知度，緩解患者對于疾病的負面情緒，進而改善其應對方式。（2）CDAI 評分較高：CDAI 評分較高，說明克羅恩病患者病情越嚴重，患者腹痛、腹瀉、腸痙攣等發生頻次越高，而這不僅會加重患者的生理痛苦，還會增加患者的心理壓力，降低其治療信心，進而影響其應對方式，使其消極應對疾病治療與護理［16］。建議護理人員加強對CDAI 評分較高的克羅恩病患者的身心關注，在協助患者進行治療的同時還需及時疏導患者的負面情緒，主動告知患者疾病相關知識及預期治療效果，鼓勵患者堅持遵醫治療。（3）有不良心理：焦慮抑郁情緒會導致克羅恩病患者心理狀況較差，長期如此會促使患者的思維發生轉變，降低其治療依從性，進而消極應對疾病治療與護理，而這會導致克羅恩病患者病情加重，焦慮抑郁情緒加重，形成惡性循環［17］。王秀鋒等［18］的研究結果發現，抑郁和焦慮與潰瘍性結腸炎患者的積極應對呈負相關，抑郁和焦慮是影響該類患者應對方式的主要因素，本研究結果與其相似。因克羅恩病患者相關研究較少，上述研究的患者疾病雖與本研究存在差異，但二者均屬于炎癥性腸病，具有一定參考價值。建議護理人員主動與患者溝通，了解其內心想法，對有焦慮抑郁情緒的患者實行一對一心理護理，通過治療成功案例分享、榜樣激勵、音樂療法等多種措施來緩解患者的焦慮抑郁情緒，鼓勵其積極應對疾病。（4）社會支持度低下：社會支持度低下的克羅恩病患者無法獲得家屬、朋友、周圍人群等較多的精神支持或物質支持，患者常需自行面對疾病反復發作的身心折磨以及長期治療帶來的經濟壓力，身心壓力較大，極易因此產生焦慮抑郁情緒，進而消極應對各項治療與護理措施［19］。建議護理人員主動評估克羅恩病患者的社會支持度，對于社會支持度低下的患者予以心理疏導，鼓勵患者多與家屬溝通，多參與相關社會組織活動，遇到困難積極尋求外界幫助；并與克羅恩病患者家屬溝通，叮囑其多關心、陪伴患者，使患者感受到家庭的關懷，進而有勇氣面對克羅恩病治療與護理。（5）D型人格：D型人格患者對疾病及今后生活常存在較重擔憂、焦慮感，難以從疾病中獲得正性情緒，認為疾病經治療后不會好轉，對今后生活充滿害怕即悲觀等負面情緒；且D 型人格患者不善于表達內心感受及想法，常常缺乏健康生活理念，導致疾病加重，降低其治療信心，進而采取消極態度應對疾?。?0］。對此建議，護理人員應積極評估患者人格特征，對于D 型人格特征患者，應加強對其心理指導，可采用正性療法、轉移注意力法等多種方式緩解其負面情緒，提高對今后生活的信心，促使其以積極態度應對今后生活。

綜上所述，克羅恩病患者消極應對的發生率較高，這與患者文化程度為高中及以下、CDAI評分較高、有不良心理、社會支持度低下、D型人格等因素有關，臨床可據此采取相應干預措施，如加強對患者健康宣教、給予心理療法等，來促使患者積極應對疾病。但本研究也有一定局限，如納入樣本量不足，且納入的因素有限，仍有其他可能的因素未被納入，如患者心理彈性、家庭關懷度等，今后應加大樣本量、納入更多可能的因素，以進一步探究克羅恩病患者消極應對方式的影響因素。