前置胎盤住院患者發生創傷后應激障礙的相關影響因素分析

李亭亭，彭凌云，方銅

（江西省景德鎮市樂平市婦幼保健院婦產科，江西 景德鎮 333300）

前置胎盤病因尚未明確，可能與子宮內膜損傷或病變、胎盤異常等有關，會導致患者無痛性陰道流血，如不盡早治療可能會導致患者因出血較多而發生流產，危害母嬰健康［1］。前置胎盤嚴重會危及母兒生命，因此患者極易產生恐懼、無助等負面情緒，患者承受巨大的心理壓力，這也在一定程度上增加創傷后應激障礙（PTSD）發生風險［2］。PTSD 是機體遭受重大不良事件或心理軀體創傷等所產生的一類應激性精神障礙［3-4］。PTSD 的發生會降低前置胎盤住院患者的治療信心，促使其心理狀況及價值觀發生變化，進而影響其健康行為，不利于母嬰安全。而盡早明確該類患者發生PTSD 的影響因素對于臨床預防PTSD的發生具有重要意義。目前，有關前置胎盤住院患者的PTSD的報道較少，基于此，本研究旨在探討前置胎盤住院患者發生PTSD 的相關影響因素?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2023年1月我院收治的110 例前置胎盤住院患者，納入標準：（1）符合前置胎盤診斷標準［5］；（2）均為單胎妊娠、活胎；（3）患者意識清晰，有讀寫能力；（4）患者伴出血癥狀，需接受住院治療；（5）患者精神、認知均正常。排除標準：（1）凝血功能異常；（2）胎兒畸形；（3）合并妊娠期高血壓疾病或妊娠期糖尿??；（4）非自然受孕；（5）近3個月遭受其他重大創傷性事件；（6）文盲，無法進行問卷填寫者，或伴視聽功能、讀寫功能障礙者。其中初產婦57 例，經產婦53 例；年齡23～35 歲，平均（29.81±2.97）歲；孕周28～36 周，平均（31.45±3.14）周；文化程度：小學及初中26 例，中?；蚋咧?1 例，大專及以上33 例；產次：＜2 次78例，≥2次32例?；颊呔炛橥鈺?，本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 患者一般資料調查表 調查員于研究開展前，查閱大量有關前置胎盤患者PTSD 情況的資料，并結合此次入選患者的實際情況，自擬一般資料調查表，記錄下述內容：年齡、孕周、產次（＜2 次、≥2 次）、孕婦類型（初產婦、經產婦）、意外懷孕（是、否）、文化程度（小學及初中、中?；蚋咧?、大專及以上）、家庭人均月收入（＜3 000 元、≥3 000 元）、不良孕產史（有/無）、居住地（城鎮、農村）、職業狀態（有/無）。

1.2.2 PTSD 評估 采用創傷后應激障礙量表平民版（PCL-C）［6］評估前置胎盤患者確診后2 周PTSD 發生狀況。該量表共17 個條目，分為反復體驗（5 項）、警覺性增高（5 項）、回避麻木（7項），每項1～5分，每項≥3分為存在此條癥狀，總分為17～85 分，得分越高，PTSD 越嚴重?！?1 分為患者發生PTSD，納入發生組，反之納入未發生組。量表的Cronbach's α 系數為0.894，效度為0.904。信效度良好。

1.2.3 樂觀傾向水平評估 采用生活定向測驗修訂版［7］評估，共有6 個條目，每個0～4 分，總分0～24 分，得分越高，樂觀傾向水平越高；量表的Cronbach's α 系數為0.908，效度為0.885。信效度良好。

1.2.4 家庭支持度評估 采用家庭關懷指數［8］評估，共5 個條目，每個0～2 分，得分越高，家庭關懷度越好；量表的Cronbach's α 系數為0.808，效度為0.907。信效度良好。

1.2.5 心理彈性評估 采用中文版康納-戴維森心理彈性量表（CD-RISC）［9］評估患者心理彈性，量表包括25 個條目，分為樂觀（4 個）、堅韌（13個）、力量（8 個）維度，每項0～4 分，總分0～100分，得分越高，心理彈性水平越高；量表的Cronbach's α 系數為0.882，效度為0.874。信效度良好。

1.2.6 人格特征評估法 參照艾森克人格問卷簡式表（EPQ-RSC）［10］中內外向（E）分量表進行評估，共計包括12 個條目，其中1 個采用反向計分法，其余11 個采用正向計分法，將患者的原始分轉化為T 分數，即T=50＋10X（患者的原始分－該患者所在組的平均分）/所在組分數的標準差。標準分為15 分，≥15 分為外向人格，＜15 分為內向人格。量表的Cronbach's α 系數為0.858，效度為0.797。信效度良好。

1.3 質量控制 于研究正式啟動前，對調查員、質控員實施統一培訓，研究調查員對整個調查流程熟悉，掌握基本技能；調查員組織患者到安靜房間內，向其闡述本次調查的流程、目的及方法等，互相交流并學習，并向患者保證本次研究的保密原則，征得患者同意后，簽訂有關同意書。然后向患者發放調查問卷，并告知其填寫要求及注意事項等，指導患者獨立填寫，若過程中遇到難以理解的問題，可舉手提問，由調查員統一解釋后再填寫，填寫結束后，調查員當場核實問卷，并及時補充遺漏項，修改錯誤項。采用雙人錄入方式錄入數據，保證數據一致性。錄入后由質檢員進行檢查。本次問卷有效回收率為100%。在調查過程中按照正確的方式執行完成的問卷為有效問卷，包括漏答題目數＜總題數的2/3、答案自然且無規律、前后題答案不矛盾等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗、等級資料秩和檢驗；采用Logistic 回歸分析前置胎盤住院患者發生PTSD 的影響因素，檢驗水準ɑ=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PTSD 發生狀況 110 例患者中有41 例發生PTSD（PCL-C 量表得分≥51 分為發生PTSD），發生率為37.27%（41/110）。

2.2 前置胎盤住院患者發生PTSD 的影響因素單因素分析 孕婦情況為初產婦、樂觀傾向水平、家庭支持度、心理彈性、人格特征與前置胎盤住院患者發生PTSD 有關（P＜0.05）；年齡、孕周、產次、意外懷孕、文化程度等其他資料與前置胎盤住院患者發生PTSD 無關，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 前置胎盤住院患者發生PTSD的影響因素單因素分析

2.3 前置胎盤住院患者發生PTSD 的影響因素Logistic 回歸分析 將單因素分析中差異有統計學意義的孕婦類型（初產婦=1，經產婦=0）、人格特征（內向=1，外向=0）以及樂觀傾向水平、家庭支持度、心理彈性（均為連續變量）作為自變量，將前置胎盤住院患者發生PTSD 情況作為因變量（發生=1，未發生=0），經Logistic 回歸分析顯示，初產婦、人格特征為內向為前置胎盤住院患者發生PTSD 的危險因素（OR＞1，P＜0.05），樂觀傾向水平較高、家庭支持度較高、心理彈性較高為前置胎盤住院患者發生PTSD 的保護因素（OR＜1，P＜0.05）。見表2。

表2 前置胎盤住院患者發生PTSD的影響因素Logistic回歸分析

3 討論

孟慶春［11］研究結果表明，100 例前置胎盤孕婦中有38 例發生PTSD，發生率為38.00%。本研究結果顯示，110 例患者中有41 例發生PTSD，發生率為37.27%。與上述研究結果相近，差異之處可能與樣本量不同、個體心理差異等因素有關，但此研究結果仍可說明前置胎盤住院患者的PTSD發生率較高。臨床需予以重視，積極明確該類患者發生PTSD的影響因素，以便盡早采取措施來預防PTSD的發生，進而改善母嬰結局。

本研究結果顯示，初產婦、樂觀傾向水平較低、家庭支持度較低、心理彈性較低為前置胎盤住院患者發生PTSD 的危險因素。分析原因在于：（1）初產婦：初產婦缺乏妊娠、分娩的經驗，面對前置胎盤這一突發事件極易產生恐懼、焦慮等負面情緒，失去面對疾病的勇氣，發生PTSD的風險較高；且初產婦對胎兒的期待值較高，對于前置胎盤這一可能威脅胎兒健康的疾病更易產生恐慌、無助情緒，長期如此會增加PTSD 的發生風險。建議護理人員加強對初次妊娠的前置胎盤患者進行健康宣教，以動畫、宣傳手冊、案例分享等多種形式告知患者前置胎盤知識及治療方案、預期效果等，以緩解其負面情緒，進而降低PTSD發生率［12-13］。（2）樂觀傾向水平較低：樂觀傾向是機體對未來事件的積極期待，樂觀傾向水平較高的患者更傾向于用樂觀的心態看待前置胎盤，可快速調整心態來面對現實，積極適應確診后的孕期生活，并能利用周圍一切資源來提高疾病認知度，積極應對疾病，PTSD 發生率較低；而樂觀傾向水平較低的患者面對前置胎盤時極易因對自身與胎兒的安全未知而產生擔憂、恐懼情緒，缺乏應對疾病的勇氣與信心，PTSD 發生率較高［14］。建議護理人員主動與前置胎盤住院患者溝通，評估其樂觀傾向水平，對于評估結果不良的患者予以一對一心理護理，通過講述前置胎盤順利分娩的案例來提高患者的治療信心，使其積極配合各項治療與護理，進而降低其PTSD 發生率［15-16］。（3）家庭支持度較低：家庭為患者生活的中心，良好的家庭支持度可以為患者提供物質支持與精神鼓勵，促使患者在創傷后獲得成長，增強其戰勝疾病的信心，降低PTSD發生率；家庭支持度較低的患者無法獲得家庭的支持與鼓勵，患者在面對前置胎盤的折磨、對胎兒健康的擔憂時極易出現焦慮、自責、抑郁等負面情緒，進而增加其PTSD 的發生風險［17］。建議護理人員主動與患者及其家屬溝通，告知患者家屬家庭關懷度與患者健康的關系，鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，以改善其心理健康，降低PTSD 的發生率［18-19］。（4）心理彈性較低：心理彈性是機體面對困境或意外時能否積極應對的潛力。心理彈性較低的患者面對前置胎盤的威脅極易產生焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，而這些負面情緒會加重患者的應激反應，提高PTSD 發生率［20］。建議護理人員對該類患者的心理彈性進行評估，對于心理彈性低下的患者予以一對一心理疏導，耐心傾聽患者的訴求，盡量滿足患者合理需求，并建議患者家屬多陪伴患者，給予患者精神支持，播放患者喜歡的輕音樂或與其回憶過往美好事物，以促使患者積極應對疾病，減少PTSD的發生。（5）人格特征為內向：內向的患者不善于將自己內心感受表達出，常常壓抑在內心，確診前置胎盤后心中焦慮感、緊張感等不愿意與家屬及醫護人員訴說，且不愿意主動從外界獲得幫助，內心負面情緒較重，容易發生PTSD。對此建議，醫護人員應積極評估患者的人格特征，積極開導內向患者，引導其說出內心感受及想法，并積極調動其社會支持系統，減輕不良心理，進而降低PTSD風險［21］。

綜上所述，前置胎盤住院患者PTSD發生率較高，初產婦、樂觀傾向水平較低、家庭支持度較低、心理彈性較低、人格特征為內向是該類患者發生PTSD的危險因素。因此，臨床可據此實施針對性護理措施，如加強心理護理、調動社會支持系統等，以減少PTSD的發生。但本研究也有一定局限性，如納入的因素有限，尚有其他可能的因素未被納入研究，今后應將更多的資料納入，進一步探究前置胎盤患者PTSD 發生的相關影響因素。