《治六十病和齊湯法》動物藥應用特色探析

石可金

(成都中醫藥大學 中國出土醫學文獻與文物研究院，四川 成都 610075)

2012年7月至2013年8月，考古工作者對位于金牛區天回鎮的一處西漢墓地進行了發掘，共出土竹簡951支，主要為醫書，其中的《治六十病和齊湯法》(下文簡稱《和齊湯法》)記載了內外婦兒各科疾病的治療方藥[1]，動物類藥物在簡中應用頗有特色，為研究秦漢動物藥的使用提供了詳實材料。

動物藥是中藥重要組成部分，其補虛、祛瘀攻逐之力較為顯著，故多用于虛勞、疑難雜癥。動物藥經數千年的使用，積累了豐富的經驗，本文擬對成書于西漢初期的《和齊湯法》中動物藥使用特色進行探析，以期為秦漢醫藥學的研究提供參考文獻。

1 動物藥使用概況

中國早期本草著作，通常是根據動物外在特征、習性上的某些特點或藥用部位、特點進行分類。如《神農本草經》將藥物分為上中下三品，動物藥沒有單獨歸類，至《本草經集注》則將動物藥統稱為“蟲獸類”?！侗静菥V目》將動物藥分為六大類，本文依照李時珍的分類方法，將《和齊湯法》中的動物藥歸納見表1。

表1 《和齊湯法》動物類藥物歸納表

由表1可知，動物藥中運用最多的屬獸部藥，有馬、羊、牛、豬、狗等，均是常見的家畜，這些動物藥多是平常易得之品。這些藥物入藥部位各異，有的是用動物體一部分，如人發、彘膏等；有的是用動物分泌物或排泄物，如溲、黃牡牛溺等；有的用動物的全體，如斑蝥等。此外，彘膏所用類型最多，有彘生膏、陳彘脂、新煎彘膏等五種，一物多型的使用，說明早在西漢初期，醫家對于一些常用藥物有較深的認識。

2 動物藥的炮制方法

藥物的炮制方法眾多，古代應用較廣的分類法為雷公炮炙十七法，包括炮、爁、煿、炙、煨、煉、炒等法，而目前運用更多的是“五類分類法”[2]，即修治、火制、水制、水火共制以及其他制法，這樣更能反映處理藥物的炮制工藝[3]，本文依此歸納《和齊湯法》中動物藥的炮制方法。

修治法，是對藥物進行初步加工，包括純凈、粉碎、切制等處理。在《和齊湯法》所見的修治法有多種，如剝法，如簡85治鼠方：“取生鼠，剝去亓(其)常；冶礜，直(置)亓(其)腹中，置之(鬲)中”；法，《說文解字》：“，薄切肉也?！比绾?5：“取狗肝，薄葉()之，以炭燒枱鐵赤，直(置)葉()肝亓(其)上，使肝乾”；屑法，用于炮制堅硬的藥物，使之變細變薄，如簡106用于炮制羖羊角：“取股(羖)羊角、少辛相半，(屑)之，以方寸匕取藥”，此外尚有陰干、切法、碎法、刌法、搗法、冶法等多種炮制法，這些方法的使用，使藥物易于利用，更充分發揮藥物作用。

火制法，《和齊湯法》主要有炮、炙、煅、炒四法。燔，《玉篇·火部》：“燔，燒也”，意為把藥物直接置于火上焚燒，以便更好服用或制劑，與現代常用的“煅法”相似[4]。運用燔法的動物藥有鯒魚頭、人發、鮑魚、馬下牙、貍頭骨、黑犬骨、羊角。熬法，《說文解字》“干煎也”，揚雄在《方言》中將“熬”解釋為：“凡以火而干五谷之類，自山而東，齊楚以往謂之熬，關西隴冀以往或謂之焙，秦晉之間謂之炒?！薄逗妄R湯法》中的熬法與焙、炒法同，即將藥物置于容器中，翻炒，使之達到一定干燥程度后取出。藥物通過火制，可起到改變效能，增效減毒的作用，故被《和齊湯法》于動物藥炮制中應用最廣。

水制法，以水或其他液體為主要溶劑的炮制方法，常用的方法有漂、浸、潤、洗等，這些方法主要用于清除雜質，軟化藥物，降低毒性等。如簡173：“治取羊肝腸胃，謹(洗)，細刌之，以醇酒二斗孰(熟)，捘去亓(其)肉”。

3 動物藥劑型及用法

《和齊湯法》一書重在“合和制劑”[1]，劑型主要為“湯液”“必齊”“醪醴”、散劑等。湯液，乃未經釀造煮熟的五谷汁液，而醪醴屬酒一類，以五谷為原料，經過釀造而成，濁者為醪，甜者為醴。書中動物藥的使用主要為“醪醴”“湯液”劑。

在《和齊湯法》中，動物藥與酒同用頻次較高，即“醪醴”劑。31個動物藥方中有14用到了酒劑，用法主要有三種情況，第一是酒散內服劑，如簡90、91治山(疝)方：“(屑)大黃二，黃芩……并合撓。溫醇【酒】二升，取藥一合入中，撓。莫(暮)毋食，旦先酓(飲)之?！钡诙N情況是酒煮內服劑，如簡164- 167治療女子瘕?。骸叭」z八兩……以淳酒一參煮，撓之，勿令著，盡靡(糜)”。第三種是動物藥酒劑外用，如簡134- 136以雞卵與瀝酒、紫菀、姜附桂等同煮，先內服后以用以摩法治療“風偏清”。動物藥與酒同用旨在借助酒力發揮辛散溫通作用或行藥勢增強它藥療效；其次是以酒作為矯臭矯味之劑，利于服藥[5]。

4 動物藥的功用

《和齊湯法》中共收錄了動物藥約39種，應用范圍廣于臨床各科，縱觀全書，主要有以下功效。

4.1 解表散邪

目前，在臨床上已較少用動物治療外感，但這種用法仍保留于《和齊湯法》，如131簡治療溫病方:“以水半斗……毀雞卵一，沃汁中，孰(熟)撓，複炊孰(熟)。適寒溫，盡(飲)之，溫衣臥，汗出至足，已?！贝朔ㄒ嘁娪凇锻馀_秘要》卷一：“張文仲：葛氏療傷寒及溫病……破雞子一枚，著冷水半升，攪令相得……覆汗愈”，兩方均用雞子以療溫病，雞子可補人之精血，對于虛人外感發熱有可取之處。

簡126- 129治療嬰兒癇方“漬黍米，取瀆汁六斗……置新煎彘膏一升半汁中，撓。適寒溫以浴嬰兒，道顛上灌，摩下至足，以孰(熟)為故?！薄吨T病源候論》風癇候：“由乳養失理，血氣不和，風邪所中?；蛞院窈钩?，腠理開，風因而入[6]”，唐以前多認為癇病因外風而起，故方中用新煎彘膏與其他藥物作為洗浴劑治療嬰兒癇病，同樣在《五十二病方》簡48- 50亦用豬煎膏與其他藥配合外用治療嬰兒癇病，可見在秦漢時期，動物類藥亦多用于治療外感疾病，值得今日臨床借鑒。

4.2 補虛扶羸

動物藥屬血肉有情之品，適用于虛羸較甚者，如簡132- 133治療傷肺、欬逆氣，以狗肺、菽等藥物置于甑下進行蒸餾，待菽熟透，食菽，并飲用蒸餾所得之酒，這種利用酒與藥物進行蒸餾制取藥汁，有利于藥物有效成分析出，同時也增強了補虛的力量。簡173- 174治療傷中“治取羊肝腸胃，謹(洗)，細刌之，以醇酒二斗孰(熟)，捘去亓(其)肉……酓(飲)之，多少次(恣)。藥盡，復為如前”。此外還有鹿腸以益氣，清膠等藥為丸治療體虛身寒、以馬脯治療傷中。

動物藥的補虛功效較普通草木藥顯著，《和齊湯法》多用之補虛，由上可知，在西漢前動物藥補虛功效已被廣泛應用，其作用如葉天士云：“夫精血皆有形，以草木無情之物為補益，聲氣必不相應，桂附剛愎，氣質雄烈……血肉有情，栽培身內之精血，多用自有益?！?/p>

4.3 排膿療傷

《和齊湯法》中動物藥用于外科疾患，如簡51- 52“治腹后膏成農(膿)者：取鯉魚長尺者二枚，膠一斤，水一斗……食亓(其)魚而臥?！狈街絮庺~其味甘又屬于血肉有情之品，故能入脾益氣、生肌肉，膠可填補精血，故兩者配合用以治療腹后膿腫。簡53- 56治療外傷以鳙魚頭、人發燒灰存性，敷在外傷處，然后以生彘膏外裹。用人發及動物藥治療外傷，在《五十二病方》亦有多處記載，如簡11云：“止血出者，燔發，以安(按)其痏”。此外如簡177- 179亦以犬骨、羊角等動物藥治療金傷。

4.4 攻逐糾偏

動物藥多辛咸入血分，故擅于攻逐瘀血、結石等實邪，在《和齊湯法》中如簡90-91以桑螵蛸治山(疝)、大小便難，《神農本草經》云桑螵蛸主“疝瘕”“女子血閉”“通五淋，利小便水道”。簡92治療女疝以魁合(蛤)等，蛤殼味咸，能軟堅散結，治療“惡瘡，蝕五痔”，故用之。

5 《和齊湯法》動物藥的研究價值

動物藥是中藥的重要組成部分，具有悠久的使用歷史?！逗妄R湯法》所載動物藥種類多樣，為研究動物類藥物源流及應用提供了重要素材。

5.1 理解上古應用動物藥的思想

中醫學是根植于中華文化的一種傳統醫學[8]，中華文化在哲學思辨層面、理論思維領域的建樹頗為豐碩，其中直覺思維與動物藥應用關系較為密切，直覺思維是思維過程沒有中間推理階段，不進行邏輯論證就直接得出結論，具有直接性、自發性、非邏輯性等特點[9]，具體表現如“以骨補骨”“有形配有形”“以髓補髓”等，這種思想在《和齊湯法》中多處體現。

如簡132- 133：“治傷肺。取狗肺精切之，生叔(菽)半斗，菀五雙，則(萴)五果(顆)……可治欬逆氣”，此方以狗肺治療傷肺之疾，屬于同形相配的直覺思維。同類記載如《名醫別錄》羊肺治療補肺、咳嗽；《本草綱目》有豬肺治療肺痿咳嗽。簡85- 86：“取生鼠，剝去亓(其)常；冶礜，直(置)亓(其)腹中……酓(飲)之，衰益?！笔?，即鼠瘺，瘰疬破潰流膿，經久不愈，漏口形似鼠穴，故名。本方以生鼠，與礜石治療鼠瘺，其思想或取自以形治形的直覺思維。此外，書中還有如簡173- 174以羊肝腸胃治療傷中后消化道異常，出現“其下如靡(糜)米狀”，這些動物藥的應用，直覺思維在其中起了關鍵的作用，但直覺思維重靈感、輕邏輯，重體驗、輕思辨，重直覺、輕論證，容易導致思維的模糊，作為臨床醫者需要客觀地去取舍。

5.2 追溯動物藥的應用源流

動物藥應用史源遠流長，早在春秋戰國時期，《山海經》即有相關記載“有鳥焉……名曰青耕，可以御疫”，稍晚阜陽漢簡《萬物》記載了多種動物藥，如燕矢、馬胭、牡蠣、螵蛸等26種動物藥，至《馬王堆醫書》獸、禽、魚、蟲等動物藥約115種，《和齊湯法》有動物藥約39種。傳世醫書《黃帝內經》記載了雞屎、烏賊骨等6種動物藥，《神農本草經》記載了阿膠、鹿茸、牛黃等67種動物藥，《傷寒雜病論》則收載了水蛭、虻蟲、土鱉蟲等24種。至《本草綱目》共收載了461種，《本草綱目拾遺》收錄了600多種，為諸本草著作之最[10]。

從數量上看，應分兩個階段看，首先是從先秦到兩漢，動物藥的使用是越來越精簡使用的，以人部藥為例，在《馬王堆醫書》中，人部藥有人發、童便、女子布、人泥等11種，這些藥物除了人發、童便常用于臨床之外，其余都罕用于臨床，《和齊湯法》人部藥有人發、溲兩種，《神農本草經》只有人發一種，其中原因或是受當時的文化影響，但從應用角度來看，人發確是最常用人部藥之一。其次，漢唐以降，本草學逐漸向博物學發展，所記載的動物數量是逐漸增多的，從人部藥來看，如唐初《新修本草》重新收錄頭垢、人屎、人溺、溺白垽等藥，唐中期的《本草拾遺》收錄人血、人肉、人胞等藥，宋《證類本草》有“婦人月水、浣褲汁、人精”等藥，至明《本草綱目》更有人氣、人汗、眼淚、人傀、人魄等記載，但臨床應用甚少。

從功用來看，經過不斷實踐，醫家對動物藥的功效了解是越來越深的，在阜陽漢簡《萬物》只是簡單記載了動物藥的功效，如簡w008：“燔牡癘(蠣)止氣臾也”。至《五十二病方》《和齊湯法》則用藥更為精確，如《和齊湯法》簡137- 143有：“病所在即倍其藥”“黃脂主脂”等用藥法則。至仲景時代，動物藥廣泛用于在內外諸疾病[11]，至清代葉天士，以蟲類藥治療絡病，為臨床治療疑難病提供了新思路[12]，現代的吳以嶺院士更是把動物類藥物治療絡病推向新的高峰?？梢?，動物藥的使用至今，范圍越來越廣，研究是越來越深入的。

5.3 深入挖掘動物藥的臨床價值

動物藥是屬血肉有情之品，備受歷代醫家重視，如張仲景的大黃蟲丸、鱉甲煎丸是治療癥瘕積聚的良方，《千金方》以豬肺療肺痿、動物肝臟治夜盲癥、羊靨治療甲狀疾病等，后世如龜鹿二仙膠、左右歸丸等均是起沉疴的良藥，清有葉天士以蟲類等藥治療絡病、奇經病的經驗備受推崇，國醫大師以善用動物藥治療疑難雜癥而聞名于世。

現代研究表明，動物藥化學物質種類豐富，含有蛋白質類、肽類等主要功效物質，具有獨特療效[13]。地龍中含有豐富的蛋白質和多肽，抗微生物蛋白、鈣調素結合蛋白等具有良好的抗癲癇作用[14]，鵝去氧膽酸(CDCA)可誘導人結腸癌細胞HCT- 116細胞株凋亡[15]。阿膠治療能有效改善部分地中海貧血孕婦貧血，同時上調HSP70表達，通過蛋白-蛋白相互作用發揮抗貧血作用[16]?？祻托乱菏且环N純中藥制劑，是利用現代科學研究動物藥的成功典范，此藥是美洲大蠊的蟲體干燥乙醇提取物，具有修復黏膜創面、抗炎鎮痛、抗腫瘤等諸多作用[17]。但動物藥成分復雜，多數動物藥的功效物質基礎尚不明確，動物藥生物效應機制、質量標準與質量控制等水平仍較低，需多學科進行深入研究[18]。

6 小結

通過對《和齊湯法》動物類藥物的研究，全書共計有39種動物藥，其所運用的炮制方法主要有修治法、火制法、水制法等；其劑型及用法多以酒劑、五谷湯液劑內服為主；功用主要體現在解表散邪、補虛扶羸、排膿療傷、攻逐糾偏等。相較于現代，動物藥在醫簡中不僅應用于內傷，而且也廣泛用于外傷、肌表疾病，此外，醫簡中有些藥物的特殊功效至今已少見應用，如桑螵蛸在《和齊湯法》及《神農本草經》中均可治“疝瘕”，疝瘕是腹內的癥瘕積聚，為現在臨床上的疑難雜癥?，F代研究者可在此基礎上，考證藥物的基源，梳理藥物的功效，運用交叉學科的優勢，深入挖掘這些藥物特殊功效，為治療疑難病提供可靠的資料。