手術室護理對剖宮產術后乳汁分泌時間及分泌量的影響評價

倪巖

【摘要】目的：探究手術室護理對剖宮產術后乳汁分泌時間及分泌量的影響。方法：回顧性分析68例剖宮產產婦臨床資料，根據護理方案不同分為兩組，各34例，一組常規護理（usual care）用“UC組”表示，一組手術室護理用（operating room nursing）用“ORN組”表示，觀察兩組護理效果。結果：ORN組術后乳汁分泌時間<24h產婦多于UC組，平均（28.25±9.49）h短于UC組（P<0.05）；產后乳汁分泌量24h、48h以及72h評分多于UC組（P<0.05）；乳房充盈度、舒適度、負面情緒、術后疼痛評分均低于UC組（P<0.05），下床活動與子宮復舊時間均短于UC組（P<0.05）。結論：手術室護理對產婦術后乳汁分泌時間縮短、乳汁分泌量增多、乳房狀況改善、康復質量與速度提高等存在積極影響。

【關鍵詞】手術室護理；剖宮產；乳汁分泌；分泌量

Evaluation of the influence of operating room nursing on milk secretion time and secretion volume after cesarean section

NI Yan

Operating Room， Anhui Maternal and Child Health Hospital， Hefei， Anhui 230088， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of operating room nursing on the secretion time and secretion volume of breast milk after cesarean section. Methods： The clinical data of 68 cases of cesarean section were retrospectively analyzed， divided into 2 groups according to different nursing plans， 34 cases each. One group of routine care （usual care） was expressed by “UC group”， one group of operating room care （operating room nursing） was expressed by “ORN group”， and the nursing effect of 2 groups was observed. Results： In ORN group， postoperative milk secretion time <24h was more than UC group， mean （28.25 ± 9.49） h was shorter than UC group （P<0.05）； postpartum milk secretion at 24h， 48h and 72h score was more than UC group （P<0.05）. The scores of breast fullness， comfort， negative emotion and postoperative pain were lower than those in UC group （P<0.05）， and the time of getting out of bed and uterine rejuvenation were shorter than those in UC group （P<0.05）. Conclusion： Operating room nursing has positive effects on shortening milk secretion time， increasing milk secretion， improving breast condition， and improving recovery quality and speed after obstetrics and gynecology.

【Key Words】Operating room nursing； Caesarean section； Lactation； Secretion quantity

剖宮產分娩是臨床常見分娩類型之一，主要是通過手術方式將胎兒從母體中取出，以解決高危孕婦、難產孕婦自然分娩困難，盡可能保證母嬰健康與安全[1]。在剖宮產手術技術水平不斷提升、高齡產婦數量日益增多、產婦對分娩疼痛的畏懼、人們對剖宮產分娩的不全面認識等諸多因素影響下，剖宮產率始終居高不下。目前，我國多數醫院剖宮產率在20%～50%左右，部分醫院超過70%。剖宮產雖然優勢顯著但也存在諸多不足，例如剖宮產的有創性容易損害腹腔器官，引起術后感染，增加產后出血、貧血、皮下血腫、靜脈血栓等風險，影響產婦產后康復[2]。與此同時，剖宮產本身雖然對乳汁分泌無影響，但因剖宮產引起的應激反應、術后疼痛等，可在一定程度上影響母乳喂養，增加產婦閉乳、缺乳等發生率。因此，加強剖宮產產婦護理研究，積極探尋科學、專業、合理、高效護理方法，至關重要。手術室護理是手術治療患者臨床護理重要組成部分，具有較強的專業性、綜合性，其有效開展對手術患者手術效果提升、康復速度加快、預后改善等存在重要促進作用[3]。鑒于此，本研究就手術室護理在剖宮產產婦護理中的應用情況進行了探究，希望明確手術室護理重要作用，為剖宮產產婦護理質量提升提供指導。

1.1 一般資料

從2021年1月—2022年10月在本院進行剖宮產分娩的產婦中選取68例進行臨床資料回顧性分析。按照科室護理方案分組，共兩組，其一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）剖宮產分娩；（2）患者資料齊全；（3）孕周≥37周；（4）無心理疾病、認知障礙。

排除標準：（1）存在妊娠期嚴重并發癥；（2）伴有器質性疾??；（3）伴有血液傳染病、癌癥、免疫缺陷病等。

1.3 方法

UC組：常規護理。如詳細了解產婦信息，指導其完成剖宮產手術前后的各項檢查；術前常規訪視向產婦及其家屬講明剖宮產情況，包括作用、要求、風險等；手術室常規清潔、滅菌與保溫。

ORN組：常規護理基礎上行手術舒適護理干預。如在術前訪視中給予產婦個體化健康教育與心理疏導，提高產婦生產、哺乳信心，增強產婦乳房護理、產后功能訓練能力；根據產婦營養狀況針對性制定營養管理方案，保證產婦圍手術期營養狀況良好，通?？筛鶕a婦乳房充盈與脹痛情況，如鼓勵其前期適當食用米湯﹑菜湯，而一周后可適當食用葷湯以增加乳汁分泌，此外通過敷土豆片等方式減輕乳房脹滿程度；評估產婦乳房狀況，合理運用橙皮水熱敷法、乳房穴位按摩法、抓斗按摩法等提高乳汁分泌舒適度；術中與術后護理人員利用注意力轉移法（音樂播放、敘事引導、育兒經驗交流等）消除產婦緊張情緒，減輕產婦疼痛程度；母嬰正確接觸與吸吮，通常在新生兒出生后即刻予以皮膚接觸，1h內指導其正確吸吮乳頭，按需哺乳。

1.4 觀察指標

統計兩組產婦乳汁分泌時間；評估產時與產后乳汁分泌量（0～3分，0分未見乳汁分泌，1分少量分泌，2分適量分泌，3分充足分泌）；評價乳房情況，包括乳房充盈度與舒適度，均0～10分，分值越高代表充盈度與舒適度越低；評價術后產婦負面情緒（醫院通用焦慮與抑郁量表，0～42分，分值高代表負面情緒高）與疼痛程度（VAS劃線法，0～10分，分值低說明疼痛程度輕），記錄產婦下床活動與子宮復舊時間[4]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組乳汁分泌時間比較

ORN組乳汁分泌時間更短，相關數據組間差異顯著（P<0.05），見表2。

2.2 兩組乳汁分泌量評分比較

隨著產后時間延長評分不斷升高，同時間節點評分對比，ORN組更低（P<0.05），見表3。

2.3 兩組乳房情況比較

充盈度與舒適度評分ORN組更低（P<0.05），見表4。

2.4 兩組術后康復情況比較

ORN組負面情緒與術后疼痛評分更低，下床活動與子宮復舊時間更短（P<0.05），見表5。

乳汁是最適宜小兒的食物，不僅能夠為小兒提供其生長所需的營養物質，也能夠在一定程度上增強小兒對病原體感染的抵抗能力，減少小兒患病率。與此同時，小兒在獲取乳汁的過程中能夠和母親親密接觸，利于小兒情感激發、感知增強、親子關系建立。此外，母乳喂養利于產婦產后子宮與體形恢復，加快產婦產后康復速度。因此，在剖宮產產婦護理中，有必要重視母乳喂養，加強產婦乳房護理，促進術后乳汁分泌。

影響剖宮產產婦術后乳汁分泌的因素較多。例如，剖宮產術后在切口疼痛、腹部不適、導管使用等因素作用，活動受到一定限制，影響母乳喂養效果，降低產婦母乳喂養信心；剖宮產術后疼痛，不僅影響產婦生理功能，也影響產婦心理狀態，可在一定程度上延長泌乳初始時間，減少乳汁分泌量；妊娠與分娩過程中，產婦生理功能發生較大程度改變，可在一定程度上影響催乳素分泌，引起乳房脹痛、乳汁分泌不足等問題；部分產婦對剖宮產、母乳喂養、產后恢復等存在緊張感、焦慮感、恐懼感等，在這些情緒影響下神經—激素途徑調節功能改變，乳汁分泌量減少[5]。常規護理主要是按照一般護理要求為產婦提供較為基礎的護理服務，如剖宮產術前常規檢查指導、產后出血觀察、生產與休息環境管理等，內容與方法相對簡單，無法有效規避上述因素影響，改善產婦泌乳情況。手術室護理能夠將一般護理轉變為專業性較強的優質護理，給予產婦全面的健康照顧，最大程度消除或減輕產婦不安全因素[6]。本研究中ORN組負面情緒、術后疼痛評分較低，說明手術室護理下產婦心理舒適度與軀體舒適度提高，情緒因素、疼痛因素對母乳喂養的影響減輕。ORN組乳汁分泌時間更短，產婦于術后24h內開始泌乳，且泌乳量更多，乳房充盈度與舒適度更高，證明手術室護理能夠改善產婦乳房狀況，對泌乳時間縮短與泌乳量增加存在積極影響。此外，ORN組下床活動時間與子宮復舊時間更短，說明手術室護理可在一定程度上加快產婦術后康復，利于產婦健康維護。

綜上所述，剖宮產產婦護理過程中加強手術室護理可在一定程度上改善乳房情況，縮短產婦術后泌乳時間，保證乳汁分泌充足，同時利于產婦產后康復，值得臨床重視與推廣使用。但本研究仍存在諸多的不足，日后需要展開更為深入的探究。

參考文獻

[1] 周曉霞，黃青靜，周建英.影響初產婦剖宮產術后母乳喂養情況的相關因素分析[J].基層醫學論壇，2023，27（11）：32-34.

[2] 高斕焱，柏風雷.手術室?？谱o理路徑在提高剖宮產手術護理質量中的應用效果價值分析[J].大眾科技，2023，25（2）：121-124.

[3] 謝雪.人性化護理在剖宮產術后產婦護理中的效果及對產婦心理的影響[J].智慧健康，2023，9（2）：224-227.

[4] 李蒙.個性化護理干預對剖宮產術后產婦哺乳及心理狀況的影響[J].黑龍江中醫藥，2021，50（2）：234-235.

[5] 黃慧敏，陳曉文，陳淑芳.護理干預對剖宮產產婦術后乳汁分泌的影響評價[J].基層醫學論壇，2020，24（3）：354-355.

[6] 任夢云.手術室優質護理對剖宮產產婦手術適應能力和術后康復效果的影響觀察[J].醫學食療與健康，2020，18（23）：210-211.