下肢主動康復訓練裝置對老年髖關節置換術患者下肢深靜脈血栓的預防效果

王睿 魏道琳 施茹萍 賈金麗

1合肥市第一人民醫院西區骨科，合肥 230030；2合肥市第一人民醫院西區護理部，合肥 230030；3合肥市第一人民醫院西區老年護理院，合肥 230030

下肢深靜脈血栓屬靜脈回流障礙性疾病，是由多種原因導致血液在下肢深靜脈內異常凝結形成血栓，阻塞靜脈血管腔〔1〕。持續阻塞后期可并發下肢深靜脈血栓綜合征，引起持續性的下肢疼痛、水腫，瘀滯性潰瘍等癥狀，影響患者生活質量，而血栓一旦脫落，可隨血液循環到肺部，引起肺栓塞危及生命〔2〕。髖關節置換術患者因術前活動少、麻醉、術中制動、術后疼痛等下肢活動量下降，加上手術組織創傷，血液呈現高凝狀態，極易發生下肢深靜脈血栓〔3〕。有研究表明，全髖關節置換術的患者在未采取有效預防措施的前提下，下肢深靜脈血栓的發生率高達45%～70%，其中致死性肺栓塞可達0.5%～2.0%〔4〕。目前康復訓練是髖關節置換術患者下肢深靜脈血栓的主要預防措施，常規康復訓練在實際操作過程中對患者訓練強度難以把控，訓練次數難以監測，導致其訓練效果不佳，影響下肢深靜脈血栓的預防效果和后期康復〔5〕。腿部康復訓練裝置屬于康復訓練設備的基本品種，有研究表明，下肢康復訓練裝置與康復護理聯合使用可提升腦梗死患者肢體功能及平衡能力〔6〕。為提升患者術后訓練效果，本研究將腿部康復訓練裝置應用于髖關節置換術的老年患者中，以探討其對下肢深靜脈血栓的預防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2022年6月在合肥市第一人民醫院接受髖關節置換術治療的56例患者為研究對象?；颊咧獣匝芯績热?，同意參與并簽署知情同意書。納入標準：①年齡≥60歲；②擬行人工全髖關節置換術；③意識清醒，無精神疾病，無精神疾病家族史；④術前多普勒超聲檢查顯示雙下肢無下肢深靜脈血栓；⑤術前1個月未服用影響凝血功能的藥物。排除標準：①合并心肝腎等重要器官嚴重器質性疾??；②合并凝血功能障礙和/或造血系統原發性疾??；③藥物預防禁忌；④髖部開放性骨折合并神經損傷。剔除標準：①臨床資料不全或失訪；②研究中出現嚴重不良反應；③自動退出。采用隨機數字表法分為對照組和研究組(n=28)。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

建立康復訓練干預小組：護士長為小組組長，負責人員統籌并組織培訓；護師2名，負責收集數據并進行數據分析；康復師1名，負責為患者提供術后康復建議；護士6名，負責實施具體康復訓練。組長組織培訓，小組成員為培訓對象，時間為1 w，培訓內容包括髖關節置換術概念、術后注意事項、術后并發癥預防及處理、術后康復訓練方式及注意事項等，培訓結束后以填寫問卷方式進行考核，考核問卷滿分為100分，≥90分為合格，經考核不合格者繼續進行培訓。質量控制：為避免組內沾染，隨機選取研究對象后將兩組患者放置在不同病區，護士避免在患者及家屬面前談論有關研究的內容，護士長監督干預全程。

1.2.1對照組 行常規康復訓練?；颊呤中g結束時使用彈力繃帶加壓包扎，患肢抬高約15°。術后麻醉清醒后，指導患者床上行股四頭肌、腓腸肌等長收縮運動，指導踝關節跖屈背伸運動，足趾運動。具體為鼓勵其主動屈伸踝關節，5～10次/h，每個動作持續3 s，轉動踝關節3～4次/h，10次/d，促進下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，術后48 h拔除引流管，患肢進行持續性被動訓練，踝關節主動屈伸運動，術后1 w 護士或家屬輔助下床活動，主動功能鍛煉，患肢不負重行走〔7〕。

1.2.2研究組 在常規康復訓練基礎上使用下肢主動康復訓練裝置(圖1)?；颊呋贾褂脧椓噹Ъ訅喊?，患肢抬高15°。將腿部康復訓練裝置固定于床尾，患者將足部伸入踏板和墊背內，通過踩踏或抬升轉動板，自主訓練腿部肌肉關節。術后1～2 d，將裝置第一滑座和第二滑座設定于圓弧導軌幅度低檔，踩踏抬升為1次，20～30次/d。術后3 d，將裝置第一滑座和第二滑座設定于圓弧導軌幅度中檔，踩踏抬升為1次，31～40次/d。術后4 d～出院，將裝置第一滑座和第二滑座設定于圓弧導軌幅度高檔，踩踏抬升為1次，40～50次/d。其余訓練同對照組。

注：1.底板；2.支架；3.鉸接軸；4.轉動板；5.踏板；6.墊背；7.訓練彈簧；8.固定夾；9.轉動座；10.第二滑座；11.第二壓力感受器；12.第一滑座；13.第一壓力感受器；14.鎖緊旋鈕；15.圓弧導軌；16.圓弧軌槽；17.滑動柱；18.碰撞塊；19.轉動板座套；20.底板座套；21.防滑橡膠墊；22.綁定帶

1.3 觀察指標

1.3.1凝血功能指標 術后次日、出院前日抽取患者靜脈血，通過全自動凝血分析儀檢測患者凝血酶時間(Thrombin Time，TT)、活化部分凝血活酶時間(Activated Partial Thromboplastin Time，APTT)及D-二聚體(D-Dimer，D-D)等凝血指標水平。TT正常值=14.00～19.00 s；APTT正常值=23.00～37.00 s；D-D正常值=0.0～0.5 mg/L。

1.3.2下肢腫脹、下肢深靜脈血栓發生率 觀察并記錄患者住院期間下肢腫脹、下肢深靜脈血栓的發生率。下肢腫脹：測量雙側肢體距髕骨下緣10 cm處肢體周徑，雙側肢體相差>1 cm即為發生下肢腫脹〔8〕。下肢深靜脈血栓：彩色多普勒超聲檢查顯示靜脈管腔增寬，管腔內可見強弱不定實質性回聲，病變部位使用探頭加壓，靜脈管腔不能完全壓閉，靜脈內血栓段無血流信號。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者凝血功能指標對比

術后次日，兩組患者TT、APTT等凝血功能指標水平對比無顯著差異(P>0.05)；出院前日與術后次日相比兩組患者凝血功能指標均有改善，差異有統計學意義(P<0.05)，且研究組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者凝血功能指標對比

2.2 兩組患者下肢腫脹、下肢靜脈血栓發生率比較

對照組下肢腫脹發生率7.14%(2/28)，下肢深靜脈血栓發生率3.57%(1/28)；研究組無下肢腫脹，無下肢深靜脈血栓發生。兩組患者下肢腫脹發生率對比差異無統計學意義(χ2=0.482，P=0.448)。兩組下肢深靜脈血栓發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.003，P=0.985)。

3 討論

本研究結果顯示，出院前日與術后次日相比兩組患者凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間等凝血指標水平均有改善，且研究組優于對照組，提示使用下肢主動康復訓練裝置的患者凝血指標的改善程度要高于常規康復訓練者。有效康復訓練在肌肉收縮時，血液和淋巴液受壓回流，肌肉放松時，新鮮血液補充，有效促進下肢血液循環，減少血液中纖維蛋白降解，降低血漿中D-二聚體的產生，縮短凝血酶時間，降低血液的高凝狀態〔9-10〕。茍玲等〔11〕在研究中指出，術后有效功能鍛煉是髖關節置換術后下肢深靜脈血栓發生的保護性因素，通過增加活動促進下肢血液訓練，從而降低下肢深靜脈血栓發生率。髖關節置換術老年患者受術后疼痛、運動無力等原因，一般運動次數較少，運動幅度較低，常規下肢深靜脈血栓預防康復訓練以患者的主動屈伸運動為主，對運動幅度和運動次數難以監測，導致訓練效果不佳〔12〕。本文使用的腿部康復訓練裝置通過模擬踝泵屈伸運動提升下肢肌肉收縮能力，充分發揮患肢潛能，達到恢復患肢功能的目的?；颊邔⒆悴可烊胙b置的踏墊和墊背內，進行踩踏和抬升運動訓練腿部肌肉和關節，通過調節第一滑座和第二滑座在圓弧導軌上的位置，調整踩踏和抬升運動的訓練幅度，同時通過彈簧提供阻力?；颊咴谶M行踩踏運動時，裝置內的碰撞塊與第二滑座上壓力感受器接觸，通過導線將信號發送至第二計數器，記錄踩踏數量，進行抬升訓練時，裝置內碰撞塊與第一滑座上的壓力感受器接觸，壓力感受器通過導線將信號發送到第一計數器，記錄抬升訓練數量，壓力感受器計數器的聯合使用有效彌補常規訓練對訓練次數難以監測的缺點，護士可清楚把握患者的訓練幅度和訓練次數，提升訓練效果。

本研究結果顯示，住院期間兩組患者下肢腫脹、下肢深靜脈血栓的發生率對比無差異。血漿中的D-D是纖維蛋白特異性降解產物，而TT和APTT反映體內的抗凝物質〔13〕。髖關節置換術患者受術前運動量下降、手術創傷刺激、術后疼痛制動等原因多數呈現血液的高凝狀態，凝血相關指標呈異?；蛘Ｆ郀顟B，術后藥物預防配合有效康復訓練其血液高凝狀態可得到改善，下肢深靜脈血栓的發生風險可降低〔14〕。本文使用腿部康復訓練裝置患者的凝血指標改善程度要高于常規康復訓練的患者，但兩組下肢深靜脈血栓的發生率對比無顯著差異，究其原因可能與本研究病例數選取數量較少且與患者自身及治療相關因素有關。

綜上所述，下肢主動訓練康復裝置可幫助髖關節置換術的老年患者主動、科學進行康復訓練，精準把握訓練強度和幅度，提升訓練效果。本文應用的下肢主動訓練康復訓練裝置中彈簧作為提供阻力的唯一部件在市面上難以獲取，對裝置的使用方面造成阻力，未來可根據磁鐵的同名磁極相排斥，異名磁極相吸引的特性成為裝置阻力來源，并在未來研究中擴大樣本量，進一步研究下肢康復訓練裝置的使用效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突