“互聯網+”分層級微格教學法在血液科護士培訓中的應用

劉麗 韓嘉琪 趙小明 于姍姍 全金玉 彭昳

吉林大學第一醫院血液科，長春 130061

臨床實踐教學是護理人才培養中重要的部分之一，為貫徹黨的十九大和全國衛生與健康大會精神，落實中共中央國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》要求，優化健康服務，加強健康人力資源建設，加快培養大批合格的臨床護士具有重要意義〔1-2〕。截止2020 年年底，全國注冊護士總數達470多萬，較2015年相比，增幅達45%，隨著越來越多的護理專業研究生進入臨床，護士學歷層級也在不斷變化，臨床教師體系建設及教學方式方法改革顯得迫在眉睫〔3〕。在當前局勢下利用多媒體進行面授的傳統教學已經不再適用，所以科室在響應國家號召的同時，改變臨床教學培訓的方式，研發了新型“互聯網+”分層級微格教學法。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取吉林大學第一醫院血液科護士89人。根據納入和排除標準，4人不符合(未能參與科室全年培訓)，其余85人符合納入和排除標準，全部納入新型教學改革。納入標準：①血液科護士。②參與2021年3月1日至2022年3月1日科室全年培訓者。③自愿參加，并且填寫知情同意書。排除標準：①無智能設備進行互聯網教學者。納入的85名樣本全部為女性，年齡(32.68±4.20)周歲，其所在護士層級、最高學歷與職稱分布見表1。

表1 一般資料(n)，(n=85)

1.2 研究方法

1.2.1互聯網學習工具 利用手機、電腦、平板電腦等智能設備，下載相關軟件：微信、問卷星、超星學習通，具體作用如下。①微信：建立課程微信群，發布課程計劃，發放問卷；建立微信小組群，導師小組成員溝通、指導。②問卷星：信息收集、問卷發放回收平臺。③釘釘軟件：班組構建、上傳課程(錄制的視頻)、導師團隊給予提問與總結點評、學習反饋、打卡。

1.2.2分層級微格教學法

1.2.2.1分層級教學 在國家衛生健康委員會和醫院護理部護士分層級政策下，按照所聘5個層級(N0、N1、N2、N3、N4)進行微格教學法，具體教學法方式如下：N0級教學內容為知識新進展或病例匯報；N1為病歷匯報或護理查房；N2級為護理查房或SCI；N3級為SCI讀書匯報或課題申報書；N4級為課題申報書或成果匯報。

1.2.2.2微格教學法 又被翻譯為“微觀教學”“微型教學”“小型教學”“觀摩教學”“錄像反饋教學”，是美國斯坦福大學艾倫(DAllen)及其同事在1963年對教學方式改造后提出的一種教學方法〔4-7〕，其中，“微”意為微型、片段及小步，“格”是指分類研究教學行為的規律〔8〕，是推究、探討及變革的意思，又可理解為定格或規格，它還限制著“微”的量級標準(即每“格”都要限制在可觀察可操作、可描述的最小范圍內)。微格教學就是把復雜、難懂的教學過程分解為許多簡單、易掌握的單一教學技能，對每項教學技能進行逐一研討，并借助先進音像設備、網絡信息技術，對培訓者進行教學技能系統培訓的微型教學。

1.2.3“互聯網+”下分層級微格教學法具體教學流程(見圖1) PDCA循環又稱戴明循環，由計劃(plan)、執行(do)、檢查(check)、處理(action)的首字母組成，是20世紀20年代由美國質量管理專家沃特·阿曼德·休哈特(Walter A.Shewhart)首先提出的質量管理的四個階段，通過科學的程序進行質量管理〔9-11〕。近年來，國內外學者將其應用到教學質量管理和教學培訓方法中，取得不錯效果，在血液科護士培訓中少見。P：制定科室培訓計劃。D：選聘導師組；下載互聯網學習相關軟件，建立微信群、問卷星平臺填寫培訓前問卷、利用超星學習通建立課程平臺；按照所在層級選擇匯報方向、錄制匯報內容、按照計劃時間上傳錄制視頻，所在層級在超星學習通平臺進行分層級微格教學法學習；課程學習討論。C：導師組點評、總結，找出問題；利用問卷星填寫培訓后問卷；A：標準化和進一步推廣。

圖1 “互聯網+”下分層級微格教學法教學流程圖

1.3 評定指標

柯克帕特里克培訓效果評估模型是由唐·柯克帕特里克(Donald L.Kirkpatrick)于1976年提出的評估模型，故稱為柯氏評估模型，也叫四級評估模型。目前，柯氏評估模型是最為人們熟知，應用最為廣泛的培訓評估模型之一。此次問卷根據柯氏評估模型自行設計，分為四大遞進層次：反應層、學習層、行為層、效果層，每層次3題，共12題(反應層：教學模式滿意度、學習后成就感、學習參與度；學習層：激發學習興趣程度、培養自主學習的能力、臨床護理思維能力；行為層：護患溝通能力、團隊合作能力、患者滿意度；效果層：臨床專業處理能力、專業技能影響、?？瞥煽冇绊?，每題為5個選項(非常好、好、一般、較差、太差，分別賦值1分、2分、3分、4分、5分)，分值越低表明教學效果越好，培訓前后分別對新型教學模式和傳統型教學模式進行評價，問卷信度系數Cronbach α值為0.953，效度KMO值為0.917，信度和效度分析具體如下。

1.3.1問卷信度 從表2可知：信度系數Cronbach α值為0.953，>0.9，因而說明研究數據信度質量很高。針對“項已刪除的α系數”，任意題項被刪除后，信度系數并不會有明顯的上升，因此說明題項不應該被刪除處理。針對“CITC值”，分析項的CITC值均>0.4，說明分析項之間具有良好的相關關系，同時也說明信度水平良好。研究數據信度系數值高于0.9，綜合說明數據信度質量高，可用于進一步分析。

表2 Cronbach信度分析

1.3.2問卷效度 從表3可知：所有研究項對應的共同度值均高于0.4，說明研究項信息可以被有效提取。另外，KMO值為0.917，>0.6，意味著數據具有效度。另外，4個因子的方差解釋率值分別是28.817%，23.441%，19.568%，14.925%，旋轉后累積方差解釋率為86.751%>50%。意味著研究項的信息量可以有效地提取出來。使用KMO和Bartlett檢驗進行效度驗證：KMO值為0.917，研究數據效度非常好，可用于進一步分析。

表3 效度分析結果

1.4 統計學方法

2 結果

培訓前填寫調查問卷，對傳統教學進行評價，結果見表4，培訓后填寫調查問卷，對新型教學進行評價，結果見表5。兩者比較利用配對t檢驗，差異見表6，從表可知，新型教學模式和傳統教學模式之間教學模式滿意度、學習后成就感、學習參與度、激發學習興趣程度、培養自主學習的能力、臨床護理思維能力、護患溝通能力、團隊合作能力、患者滿意度、臨床專業處理能力、專業技能影響和?？瞥煽冇绊?，這12組配對數據比較，新型教學模式與傳統教學模式均會呈現出差異有統計學意義(P<0.01)，t值與優越性呈負相關，綜上所述新型教學模式相對于傳統教學模式有顯著的優越性。

表4 傳統型教學調查結果〔n(%)〕

表5 新型教學調查結果〔n(%)〕

表6 新型-傳統教學模式配對t檢驗分析結果(分，

3 討論

如何保證教學質量及提升醫生、護士的綜合能力成為當今醫學教育面臨的主要問題之一。20世紀80年代中后期，微格教學引入中國，有國外研究表明，微格教學是一種有效的住院醫師培訓技術〔12〕。同時Remesh的一項研究發現，微格教學還可以幫助學生降低焦慮水平，提高解決問題、批判性思維、提問和反思性思維的技能〔13〕?？v觀微格教學在國內的發展，按時間節點劃分，可大致劃分為引入階段、應用研究階段、改進研究階段三個階段〔14〕。引入階段：研究者主要從是什么、有什么優點以及怎么做等方面對微格教學進行理論闡述，為微格教學在國內的發展奠定了理論基礎；應用階段：隨著微格教學理論的發展，微格教學被國內越來越多的師范類院校所認可，研究的重點逐漸轉向微格教學在各學科、各領域中的具體應用；改進研究階段：在不斷的實踐探索中，微格教學的缺點也逐漸暴露，為改善微格教學效果，研究者主要從“新學習理念支持”“模式重構”兩個維度對微格教學進行了改進研究，并取得了一定的成效〔14〕。

本研究改良微格教學法，結合分層級及互聯網教學法，實施新型“互聯網+”分層級微格教學法，通過研究結果可以看出，新型教學模式和傳統教學模式之間比較，其教學模式滿意度、學習后成就感、學習參與度、激發學習興趣程度、培養自主學習的能力等12組配對數據均呈現出顯著性差異，與國內其他利用微格教學法進行臨床護士培訓的研究結果相似〔15-20〕，本研究結果表明新型教學模式明顯優于傳統教學模式。

互聯網+分層級微格教學與傳統的教學模式相比，突破了時間與空間的限制，課程微型化、學習規范化、評價體系完整化，充分利用現代網絡大數據，充分發揮大家學習能動性，突破以往講授式傳統性教學，調動了大家自學能力，以點帶面，帶動整體護士解決臨床實際問題的能力，同時提高科室全體護士自我不斷更新學習的水平，雖然，新型教學法在特殊疫情中誕生，但其優越性是顯而易見的，在今后教學中可以廣泛應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突