五味消毒飲加減聯合面部滾針治療痤瘡后色素沉著療效觀察

王馨苒 隋智林 李曉雨 李領娥

[摘要]目的：研究五味消毒飲加減聯合面部滾針治療痤瘡后色素沉著的臨床療效。方法：選取2022年5月-2023年5月石家莊市中醫院收治的100例痤瘡后色素沉著患者為研究對象，依照就診次序、按照隨機數字表法分為對照組（n=50）及觀察組（n=50）。對照組運用面部滾針療法進行治療，觀察組在此基礎上實施五味消毒飲加減聯合治療。比較兩組臨床療效、皮損情況、色素沉著情況及不良反應發生情況。結果：觀察組臨床總有效率（92.00%）高于對照組（76.00%）（P＜0.05）；兩組治療前皮損情況差異無統計學意義（P＞0.05），治療后皮損顏色、數目及大小評分均較治療前低，且觀察組各項評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組均未出現不良反應；隨訪患者滿意度情況，觀察組總滿意度（90.00%）高于對照組（72.00%）（P＜0.05）。結論：五味消毒飲加減聯合面部滾針治療痤瘡后色素沉著，效果顯著，可提高患者滿意度，且安全性良好。

[關鍵詞]五味消毒飲；面部滾針；痤瘡；瘀熱互結證；色素沉著

[中圖分類號]R758.73? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）02-0114-04

Effect of Modified Wuwei Xiaodu Decoction Combined with Facial Rolling Needle in Treating Post-acne Chromatosis of Stasis-heat Binding Syndrome

WANG Xinran，SUI Zhilin，LI Xiaoyu，LI Ling’e

（Department of Dermatology，Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shijiazhuang 050000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To study the clinical efficacy of modified Wuwei Xiaodu Decoction combined with facial rolling needle in post-acne chromatosis of stasis-heat binding syndrome. Methods? One hundred patients with post-acne chromatosis who were admitted to Traditional Chinese Medicine Hospital of Shijiazhuang from May 2022 to May 2023 were selected as the study subjects. They were randomly divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50）. The control group was given facial rolling needle therapy. On this basis， the observation group was treated with modified Wuwei Xiaodu Decoction. Clinical efficacy， lesion condition， condition of chromatosis and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results? The total clinical effective rates in the observation group and the control group were 92.00% and 76.00%， with a statistically significant difference between the groups （P＜0.05）. There was no statistically significant difference in the condition of skin injury between the two groups before treatment （P＞0.05）. After treatment， the scores for color， number and size of skin lesions decreased. Above scores of the observation group were lower than those of the control group （P＜0.05）. No adverse reactions were observed in either group. Follow-up found that the total satisfaction rate in the observation group （90.00%） was significantly higher than that in the control group （72.00%） （P＜0.05）. Conclusion? Modified Wuwei Xiaodu Decoction combined with facial rolling needle therapy is effective in the treatment of post-acne chromatosis of stasis-heat binding syndrome. The combined treatment can improve patient satisfaction， and has a good safety profile.

Key words： Wuwei Xiaodu Decoction; facial rolling needle; acne; stasis-heat binding syndrome; chromatosis

痤瘡為青春期多發的毛囊皮脂腺性慢性炎癥，好發于面部、胸背部等部位，處理不當極易造成色素沉著；且色素沉著消退時間較緩慢，對患者面部美觀產生較大影響[1]。強脈沖光、激光、點陣射頻等微創性治療效果顯著，但花費較高。故尋找一種療效好、價格適中、副作用小的治療方法尤為重要。滾針療法源于皮膚針療法，能激發衛氣、調氣和血、疏通經絡及平衡陰陽[2-3]。研究顯示，滾針可加速刺激區域的血液循環和新陳代謝，有助于減輕炎癥反應[4]。五味消毒飲具清熱解毒、消散疔瘡之效，在皮膚創面治療中療效明顯[5-6]。故本研究使用五味消毒飲加減聯合面部滾針，探究其治療痤瘡后色素沉著的療效。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取石家莊市中醫院2022年5月-2023年5月期間收治的100例痤瘡后色素沉著患者為研究對象。將其按照隨機數字表法分為對照組（n=50）及觀察組（n=50）。對照組中男30例，女20例；年齡18～35歲，平均年齡（22.58±4.51）歲，病程2～28個月，平均病程（12.28±3.56）月；觀察組中男26例，女24例；年齡18～34歲，平均年齡（22.16±3.18）歲，病程4～32個月，平均病程（13.47±4.68）月。比較兩組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究由醫院倫理委員會審查和批準。

1.2 納入標準：①有面部痤瘡史，前額、面頰、下頜等處有暗紅色斑，符合痤瘡后色素沉著相關西醫診斷標準[7]；②年齡＞18歲；③符合《中醫外科學》[8]中相關中醫診斷標準，辨證為瘀熱互結證，原皮損部位伴有紅褐色及褐色斑點等，舌紅、苔黃、脈數；④患者配合研究，且簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①非尋常痤瘡引起的色素沉著；②出現色素沉著的2周內，使用過脫色劑或進行其他治療；③皮膚嚴重破潰或敏感性皮膚；④瘢痕體質；⑤伴有其他面部皮膚病如濕疹、脂溢性皮炎、日光性皮炎、皮膚感染等影響療效評估者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組：對照組應用面部滾針療法?；颊呷⊙雠P位，對患者面部進行清潔；滾針（蘇州秀諾光電科技有限公司，型號0.2 mm）使用酒精消毒，再用0.9%氯化鈉溶液對其表面進行沖洗，施術者使用滾針在患者面部色素沉著區域做米字形來回反復移動，用力要適當，力度控制在患者的承受范圍內，且保證速度適中，每個部位3～6遍。施術者需密切觀察滾針部位的變化情況，應達到皮膚發紅但不出血的程度，治療后使用碘伏對皮損進行常規消毒，治療后24 h內保持皮膚干燥。每7天治療1次，21 d為1個療程，共進行2個療程。

1.4.2 觀察組：觀察組在對照組面部滾針治療基礎上聯合五味消毒飲加減治療。具體組方如下：金銀花20 g，野菊花10 g，蒲公英10 g，紫花地丁15 g，紫背天葵子6 g，生地12 g，丹參15 g，甘草6g；皮膚瘙癢者加白鮮皮15 g、白蒺藜15 g；皮脂溢出者加薏苡仁20 g。以上藥物加水煎服，早晚各服用1次，每日1劑。連續治療6周。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效[9]：共分為顯效，有效和無效。顯效，肉眼觀察色素沉著基本褪去，消退率大于80%；有效，色素沉著明顯變淡，消退率50%～80%；無效，色素沉著消退率低于50%，或臨床癥狀進一步加重。臨床總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5.2 色素沉著皮損情況：色素沉著皮損情況評價標準分為皮損顏色、數目、大小以及對情緒影響4個方面[10]?？偡e分=皮損顏色+皮損數目+皮損大小+對情緒影響，見表1。

1.5.3 不良反應：記錄兩組在治療期間局部紅腫、瘀靑、色素沉著等不良反應。

1.5.4 患者滿意度評價：所有療程結束4周后，對患者進行隨訪調查滿意度，滿意程度分為：很不滿意、不太滿意、一般、滿意和很滿意，由患者根據自己的滿意度進行主觀評價?？倽M意率=滿意率+很滿意率。

1.6 統計學分析：所有數據一采用SPSS 22.0統計學軟件分析處理，計數資料如性別等以[n（%）]描述，組間對比采用χ2檢驗；計量資料如年齡、病程等符合正態分布以（xˉ±s）呈現，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組、對照組臨床總有效率分別為92.00%、76.00%，兩組臨床總有效率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組色素沉著皮損情況對比：治療前，兩組各項皮損情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組皮損顏色、數目、大小評分及總積分均較治療前降低，且觀察組各項評分均比對照組低（P＜0.05）。見表3。

2.3 不良反應發生情況：兩組患者在治療期間均未出現任何不良反應。

2.4 兩組患者滿意情況：觀察組總滿意度（90.00%）高于對照組（72.00%），P＜0.05。見表4。

2.5 觀察組典型病例：某女，25歲，治療前，痤瘡后紅斑及色素沉著明顯，五味消毒飲加減聯合面部滾針治療6周后，色素沉著部分淡化。見圖1。

3? 討論

痤瘡是一種慢性毛囊炎，與雄性激素與皮脂的分泌有關，好發于面部、額部。伴隨著生活方式的改變，其發病率呈升高趨勢[11]。目前治療該疾病主要是使用外用藥物治療，但其療效未達到預期，且易出現色素沉著，對患者心理健康和社交活動產生影響。西醫認為痤瘡后發生色素沉著，其原因在于皮膚屏障功能受損，局部組織氧自由基功能出現異常，致使表皮中硫氫基含量發生變化，影響酪氨酸酶調控，從而出現色素沉著；另外是炎癥出現后，對基底細胞造成破壞，從而致使色素失禁，真皮表層內的噬黑素細胞增多，基底層角質形成細胞及黑素細胞被巨噬細胞吞噬，因此真皮淺層中黑色素會存在一段時間[12]。在中醫角度看，本病多為肺經蘊熱，復受風邪，熏蒸面部；或腸胃濕熱互結，而上蒸顏面；又或脾胃運化失常。濕熱瘀痰凝滯于肌膚[13]。故色素沉著的發生主要與痰濕、血瘀等有關。雖表面上痤瘡皮損已愈，但后期余熱未盡，病久致瘀，痤瘡所致之氣血瘀阻未除，經絡失暢；又因皮膚抵御能力下降，受損后無法及時恢復，故色素沉著多為瘀熱互結證[14]。

本研究結果顯示，治療后觀察組治療總有效率高于對照組，治療后兩組皮損顏色、數目、大小、對情緒影響評分及總積分均比治療前低，且觀察組各項評分均比對照組低。表明五味消毒飲加減配合面部滾針治療痤瘡后瘀熱互結證色素沉著，其療效顯著。原因在于，面部滾針在面部皮膚上進行多針淺刺，可疏通經絡，調整臟腑陰陽，并調和氣血，使瘀血消散，使色斑減淡[15]。高春潔等[16]研究中，面部滾針可顯著提高氨甲環酸外敷治療黃褐斑的臨床療效。此外，面部滾針通過對皮膚的溫熱刺激，促進面部局部血液循環，增強皮損區的營養供應，加快色素沉著的減退[17]。滾針還可起到護膚、美白保濕，收縮毛孔、祛斑、黑眼圈、改善膚色、收緊提升面部皮膚等作用，還可促進膠原再生及增加皮膚通透性，對凹陷性瘢痕療效顯著[18]。痤瘡與素體陽熱偏盛有關聯，加之外邪侵襲及過食辛辣之品，釀濕生熱毒[19]。

五味消毒飲出自《醫宗金鑒》，經證實可顯著減輕炎癥反應[20]。方中野菊花具有清熱消毒以及消毒之效，金銀花可有效清除患者體內氣血之熱，蒲公英也可去除體內熱毒，以上三藥為君藥，可清除上焦之熱毒。蒲公英與紫花地丁配合使用，能善清血分熱結；紫背天葵子善除三焦之火。丹參、生地，有活血化瘀之效。依據兼癥情況進行加減治療，可充分發揮各類藥物的作用。痤瘡可致患者皮膚屏障功能受損，繼而加重真皮層炎性反應[21]?，F代藥理學研究證實，金銀花有抗炎的作用；蒲公英能抑菌殺毒，抑制皮膚病菌滋長，改善皮膚真菌感染；紫背天葵子可消除自由基，發揮抗衰老、提高免疫力[22]。本研究中兩組患者均未出現嚴重不良反應，說明五味消毒飲加減聯合面部滾針治療安全性良好，并可提高患者滿意度。

綜上，五味消毒飲加減聯合面部滾針治療痤瘡后色素沉著瘀熱互結證，效果顯著，可提高患者滿意度，且安全性良好，值得臨床應用推廣。

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[收稿日期]2023-02-15

本文引用格式：王馨苒，隋智林，李曉雨，等.五味消毒飲加減聯合面部滾針治療痤瘡后色素沉著療效觀察[J].中國美容醫學，2024，33（2）：114-117.