時效性激勵護理對腦梗塞患者負性情緒、創傷后成長和神經功能恢復的影響

師俊明,張燕,李翠芳,秦嵐

(首都醫科大學附屬北京友誼醫院急診科,北京 101100)

腦梗死是腦血管疾病最常見的類型,其發病率、致殘率及致死率均較高[1-2]。近年來,隨著臨床治療技術的發展,在腦梗死致死率下降的同時致殘率隨之上升。研究[3]顯示,60%～70%腦梗死存活者存在不同程度功能障礙,并合并焦慮、抑郁等多種心理反應,給家庭、社會帶來嚴重負擔。另有研究[4-5]表明,對腦梗死患者采取有效心理干預可緩解其焦慮、抑郁等不良心理,提高其自我效能及生活質量。時效性激勵護理是指通過選擇最佳激勵時機和激勵方法,激發患者主觀能動性和康復鍛煉信心的治療與護理[6]。研究[7]顯示,時效性激勵護理可使患者生理、心理等方面達到最佳狀態,是一種行之有效的護理激勵模式?；诖?本研究對腦梗塞患者采取時效性激勵護理,并探討其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2022年9月首都醫科大學附屬北京友誼醫院收治的116例腦梗塞患者為研究對象。納入標準：(1)經影像學檢查確診為腦梗死,符合腦梗死診斷標準[8];(2)首次發病,患者知曉自身診斷;(3)年齡≥18歲;(4)患者生命體征平穩。排除標準：(1)患者昏迷或存在意識障礙者;(2)合并精神疾患或認知障礙者;(3)合并嚴重肝、腎、心疾病者;(4)中途轉移、死亡或其他因素而退出研究者。將實施常規護理的58例分為對照組;實施時效性激勵護理的58例分為觀察組。兩組患者一般資料無統計學差異(P>0.05)。見表1。本研究經醫院倫理委員會審批,所有研究對象均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組實施常規護理,具體包括：(1)保持呼吸道通暢,對于低氧血癥患者給予吸氧;(2)密切觀察生命體征變化,定期測量血壓、血糖、血脂等;(3)飲食護理,給予低鹽、低脂、適量蛋白飲食;(4)安全護理,要有專人看護,預防跌倒發生;(5)根據患者情況進行早期功能鍛煉,并遵醫囑用藥;(6)關注患者及家屬心理變化,解除其緊張焦慮心理。

觀察組在常規護理基礎上實施時效性激勵護理,具體如下：(1)成立時效性護理小組：成員有主治醫師1名、?？谱o士5名(護士長任組長)、同伴支持者、心理咨詢師1名。組長組織小組成員學習腦梗塞相關疾病知識、護理要點、時效性激勵護理的原理、意義、流程等,培訓后小組討論并進行案例模擬,然后進行理論和實操考核,考核通過后方可參與本研究。(2)患者入院后,建立患者檔案,了解患者性格特點及心理狀態,制定個性化激勵計劃。(3)語言激勵：指導患者術后康復注意事項,觀察患者有無焦慮、抑郁、病恥感等不良情緒,充分的理解和尊重患者,并將鼓勵和贊揚性語言激勵貫穿于整個護理過程中,鼓勵患者早期功能鍛煉,并對其每一個微小的進步給予肯定。與家屬溝通,指導家屬給予患者更多情感支持,調動患者主動學習及康復的能動性與激情。(4)行為激勵：幫助患者及家屬了解腦梗死早期康復的重要性,結合視頻和圖片介紹早期康復鍛煉的方法,提高患者自我護理能力。同時,根據患者個性特點和康復效果,及時調整康復計劃。(5)榜樣激勵：引導患者之間進行溝通交流,邀請表現好的患者,結合既往已康復患者進行經驗分享,通過榜樣激勵,進而提高患者自我效能。(6)利益激勵：在護理過程中,通過橫向(與同伴)及縱向(與自己)比較,引導患者理解康復鍛煉的必要性及有效性,通過利益激勵循循善誘,激發患者主動配合鍛煉,盡早回歸社會。

兩組患者均干預至患者出院。

1.3 觀察指標

(1)負性情緒：使用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[9]和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[10]評估患者干預前后負性情緒。SAS、SDS均包含20個條目,按照1～4評分,各條目分值相加為粗分,粗分×1.25取整數部分為標準分。SAS≥50表明有焦慮癥狀,SDS≥53分表明有抑郁癥狀。分值越高,表明所對應的癥狀越重。(2)創傷后成長：分別于干預前后采取創傷后成長量表(posttraumatic growth inventory,PTGI)[11]評估患者創傷后正性改變的程度。此量表由汪際等修訂,共20個條目,包含生活感知、個人力量、新的可能性、與他人的關系及自我轉變5個維度。每個條目評分0～5分,分值越高,表明創傷后成長水平越高。(3)治療依從性：比較兩組治療依從性,評估內容包含服藥依從性、健康飲食依從性、康復鍛煉依從性及規律作息4個方面進行。根據各方面執行程度進行評估。執行率≥90%：完全依從,70%～90%：部分依從,≤70%：不依從。依從性優良率=(完全依從+部分依從)/總例數×100%。(4)神經功能恢復情況：分別于干預前后采用美國國立衛生院神經功能缺損評分表(national institutes of health neurological impairment score,NIHSS)[12]評估患者神經功能恢復情況。此量表從意識水平、指令配合度、眼球活動、視野缺損、面部表情癱瘓程度等進行評分,總分0～42分,分值越高,表明神經功能受損越嚴重;分值>16分,則表明患者死亡率較高;分值<6分表明可能恢復較好。(5)主觀幸福感：分別于干預前后采取總體幸福感量表(general well-Being schedule,GWB)[13]評估患者主觀幸福感,共18個條目,6個維度。分值越高,主觀幸福感則越強。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒比較

干預后,兩組SAS及SDS評分均下降(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS及SDS評分比較分)

2.2 兩組患者創傷后成長比較

干預后,兩組PTGI量表總分及各維度評分均上升(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組PTGI量表評分比較分)

2.3 兩組患者治療依從性比較

觀察組治療依從性優良率為94.83%,高于對照組的82.76%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.4 兩組患者神經功能恢復情況

干預后,兩組NIHSS評分均下降(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者NIHSS量表評分比較分)

2.5 兩組患者主觀幸福感比較

干預后,兩組GWB量表總分及各維度評分均上升(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者GWB量表評分比較分)

3 討論

腦梗塞是中老年人常見病和多發病,發病后及時有效治療及護理手段可明顯降低其死亡率和致殘率[14]。但腦梗塞患者常因知識缺乏,行為管理能力低下及常規護理形式單調等因素,且患者治療及康復的積極性及主動性較差,進而影響患者治療和康復效果。時效性激勵護理是一種“以人為本”的新型護理模式,其強調護理激勵的最佳時機,通過多種激勵方式提升患者行為管理目標。既往研究[15-16]中,時效性激勵護理對慢性阻塞性肺疾患及維持性血液透析患者中的報道較多。本研究對腦梗塞患者實施時效性激勵護理能改善患者負性情緒,提高其主觀能動性。

腦梗塞致殘率和致死率均較高,大部分患者經治療和護理雖可挽救生命,但易存在肌肉萎縮、關節痙攣等功能障礙,致使幸存患者易出現緊張、焦慮、抑郁等負性情緒。張立云等[17]研究也表明腦梗塞患者常伴隨情感障礙,焦慮抑郁等負性情緒會增加患者死亡率。本研究中,干預后觀察組SAS、SDS評分均更低。由此表明,時效性激勵護理能顯著改善腦梗塞患者焦慮、抑郁等負性情緒。分析原因是,時效性激勵護理通過語言激勵、行為激勵、榜樣激勵及利益激勵等構建完善的心理彈性機制,提高患者情緒認知能力,并建立家庭支持系統,進而改善患者不良情緒,增強其戰勝疾病的信心。

創傷后成長是指個人在經歷重大生活危機后產生的心理積極變化,可使患者保持正性情緒,采取積極方式應對疾病[18],PTGI量表是評估創傷后成長的常用量表[11]。既往研究[19]顯示,腦梗死患者創傷后成長水平較低,不利于其疾病恢復。本研究中,兩組PTGI量表總分及各維度評分均上升,組間比較觀察組更高。由此表明,時效性激勵護理更利于患者創傷后成長。這是因為時效性激勵護理通過語言激勵、行為激勵等多種激勵方式幫助患者更好地認識和了解疾病,引導患者樹立正確治療觀,進而充分調動患者主觀能動性,促進其患病后成長。

腦梗死后常伴隨神經功能缺損癥狀,積極有效的治療及康復鍛煉能促進患者神經功能恢復[20]。本研究中,干預后觀察組治療依從性更高,NIHSS評分明顯下降。由此表明,時效性激勵護理能提高患者治療依從性,更利于患者神經功能恢復。原因可能是時效性激勵護理能夠改善患者負性情緒,促進其創傷后成長,提高其主觀能動性,使其能以積極心態面對治療和康復鍛煉,幫助其病情恢復。因此,實施時效性激勵護理的患者治療依從性更高,神經功能恢復更好。

主觀幸福感是與積極情緒相關的積極心理體驗,主觀幸福感水平利于提高患者對情緒和行為的控制,降低其精神障礙和病死率[21]。本研究中,干預后觀察組GWB量表總分及各維度評分均更高。由此表明時效性激勵護理能提高腦梗塞患者對生活的滿意和興趣、精力等,患者總體幸福感較高。這可能是因為：首先,實施時效性激勵護理能改善患者焦慮、抑郁情緒,提高其創傷后成長,提高其總體幸福感水平;其次,實施時效性激勵護理患者治療依從性較高,神經功能恢復更好。因此,實施時效性激勵護理能促進腦梗死患者身心健康,提高其總體幸福感水平。

綜上,對腦梗塞患者實施時效性激勵護理能有效改善其焦慮、抑郁等負性情緒,促進其積極心態的建立,增加患者治療依從性,進而有效改善患者神經功能缺損情況。