口呼出一氧化氮水平檢測在腺樣體肥大患兒中的應用價值

蘇 濤，湯 鋒，朱美紅

（南豐縣人民醫院兒科，江西 南豐 344500）

腺樣體肥大（adenoid hypertrophy，AH）為兒科多發病之一，以氣道阻塞為主要特征，常伴有鼻塞、打鼾、張口呼吸等癥狀表現，可引發鼻炎、中耳炎、支氣管炎及頜面骨發育異常等不良現象，是導致兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的重要原因，對患兒生長發育及生命健康均構成了較大威脅[1，2]?；诖?，及早檢測并明確病情，是保證AH 患兒正常發育、降低其不良風險的重要前提。研究認為[3，4]，AH 系炎癥刺激引起的腺樣體病理性增生疾病，因此檢測機體炎癥反應是診斷AH 病情的有效方式。呼吸道一氧化氮（nitric oxide，NO）是由氣道表面固有細胞及炎癥細胞經一氧化氮合成酶（nitric oxide synthase，NOS）調控產生的氣體信號分子，可有效反映氣道的炎癥過程及程度[5，6]，其中，口呼出氣一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）的異常出現最早，因此及時檢測機體FeNO 水平，對AH 風險及病情程度均具有積極改善價值[7]。本研究旨在觀察FeNO 檢測在腺樣體肥大患兒中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年1 月-2022 年10 月南豐縣人民醫院收治的30 例AH 患兒設為觀察組，其中一級肥大（腺樣體占鼻咽的25%）12 例、二級肥大（腺樣體占鼻咽的50%）10 例、三級肥大（腺樣體占鼻咽的75%）8 例；男18 例，女12 例；年齡3～13 歲，平均年齡（6.84±2.11）歲。納入標準：①診斷明確，資料完整；②檢測配合佳；③入組前未接受激素、抗過敏藥物免疫抑制劑等藥物治療。排除標準：①合并急、慢性鼻竇炎及鼻息肉者；②合并呼吸道感染者；③先天性肺發育不良及呼吸道畸形者。另取同期30 例體檢健康兒童為對照組，男19 例，女11 例；年齡3～13歲，平均年齡（6.79±2.08）歲。兩組受檢兒童性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。所有受檢兒童的監護人均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兒童取站立位，測試前向其講解檢測步驟及其要點，引導兒童模仿吹氣球或吹蠟燭，促使肺內濁氣呼出，隨后叮囑其用嘴含緊測定儀濾嘴，并指導兒童快速吸氣，直至屏幕上笑臉處于白線之上（吸氣量達最大肺活量），隨后均勻呼氣，使屏幕上笑臉處于兩條白線之間，維持10 s 后，采用納庫侖一氧化氮檢測器（SV-eNO-03 型）檢測其NO 濃度。所有兒童均采用在線模式進行檢測，于獨立、無吸煙房間內完成測試。

1.3 觀察指標 ①比較觀察組與對照組的FeNO 檢測結果；②比較不同肥大程度患兒的FeNO 檢測結果與兒童腺樣體肥大病情評估表評分[8]（包括打鼾、張口呼吸、鼻塞、呼吸暫停、腺樣體肥大壓迫、呼吸道感染及并發癥等方面，總分0～72 分，分數越高表示病情越嚴重）；③比較不同FeNO 水平的兒童腺樣體肥大病情評估表評分，參考《兒童呼出氣一氧化氮檢測及臨床應用專家共識（2021 版）》[9]，按照FeNO 濃度將兒童分為高水平組（FeNO＞35 ppb)、中水平組（FeNO：20～35 ppb）與低水平組（FeNO＜20 ppb)，比較其兒童腺樣體肥大病情評估表評分；④分析FeNO 水平與腺樣體肥大程度、兒童腺樣體肥大病情評估表評分的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，正態分布計量資料以（）表示，組間行t檢驗；非正態分布的計量資料以[M（IQR）]表示，組間采用Kruskal-WallisH檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。采用Spearman 相關性分析FeNO 濃度與腺樣體肥大程度、兒童腺樣體肥大病情評估表評分的關系，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組FeNO 檢測結果比較 觀察組FeNO 檢測結果為[21.46（16.15，43.86）]ppb，高于對照組的[9.87（6.03，24.28）]ppb，差異有統計學意義（H=18.54，P=0.000）。

2.2 不同肥大程度患兒的FeNO 檢測結果與兒童腺樣體肥大病情評估表評分比較 FeNO 水平與兒童腺樣體肥大病情評估表評分由高到低依次為三級肥大＞二級肥大＞一級肥大（P＜0.05），見表1。

表1 不同肥大程度患兒的FeNO 檢測結果與兒童腺樣體肥大病情評估表評分比較[M（IQR），]

表1 不同肥大程度患兒的FeNO 檢測結果與兒童腺樣體肥大病情評估表評分比較[M（IQR），]

2.3 不同FeNO 水平的兒童腺樣體肥大病情評估表評分比較 兒童腺樣體肥大病情評估表評分由高到低依次為高水平組＞中水平組＞低水平組（P＜0.05），見表2。

表2 不同FeNO 水平的兒童腺樣體肥大病情評估表評分比較（，分）

表2 不同FeNO 水平的兒童腺樣體肥大病情評估表評分比較（，分）

2.4 FeNO 水平與腺樣體肥大程度、兒童腺樣體肥大病情評估表評分的相關性 FeNO 水平與腺樣體肥大程度、兒童腺樣體肥大病情評估表評分呈正相關（r=0.415、0.407，P＜0.05）。

3 討論

現階段，腺樣體肥大等良性淋巴組織增生性疾病的發病原因尚不十分明確，多與炎癥因子的長期浸潤刺激有關[10]。研究認為[11，12]，變應原刺激是引發AH 的重要因素之一，機體在外界抗原刺激下可誘發變態反應，易導致嗜酸性粒細胞浸潤，引起多種炎癥因子的釋放，在長期、反復的慢性炎癥刺激下，腺樣體增生肥大逐漸形成。因此，及早檢測機體氣道炎癥狀態，并給予及時治療，是降低AH 風險、控制其病情發展的重要方式[13]。呼出氣NO 濃度是反映呼吸道炎癥的重要標志物，正常情況下，機體NO 濃度較低，可在一定保證氣道平滑肌的松弛狀態，降低氣道高反應性及炎性狀態，當NOS 活性增強時，可誘導NO 的大量產生，導致炎癥細胞聚集，刺激腺樣體增生[14，15]。由此可見，呼出氣NO 濃度檢測對AH 病情的診斷具有積極作用，其中FeNO 可有效反映大氣道呼出氣NO 濃度，其操作簡單、無創安全、可重復性好，在兒童群體中亦具有較高適用性，現已成為兒童氣道炎癥篩查的重要檢測方式[16]。

本研究結果顯示，觀察組FeNO 檢測結果高于對照組（P＜0.05），提示AH 患兒與健康兒童的FeNO水平存在明顯差異，前者結果顯著更高。分析原因，健康兒童氣道松弛狀態正常，而AH 患兒普遍存在不同程度的氣道炎癥反應，其FeNO 水平的升高往往預示著氣道嗜酸性粒細胞炎性反應的產生[17]。由此可見，FeNO 水平可作為AH 疾病的重要篩查指標。此外，FeNO 水平與兒童腺樣體肥大病情評估表評分由高到低依次為三級肥大＞二級肥大＞一級肥大（P＜0.05），表明患兒的腺樣體肥大分級越高，其FeNO 水平及兒童腺樣體肥大病情評估表評分越高；且兒童腺樣體肥大病情評估表評分由高到低依次為高水平組＞中水平組＞低水平組（P＜0.05），提示患兒的FeNO 水平越高，其兒童腺樣體肥大病情評估表評分越高。經Spearman 等級相關分析顯示，FeNO 水平與腺樣體肥大程度、兒童腺樣體肥大病情評估表評分呈正相關（P＜0.05），表明FeNO 水平可隨著腺樣體肥大程度及兒童腺樣體肥大病情評估表評分的升高而升高，這與以上結論相對應，進一步證實了FeNO 檢測結果與AH 病情的相關性。分析認為，嗜酸粒細胞浸潤是促使AH 發生、發展的重要因素，其浸潤程度的增加可加劇疾病進展，引起FeNO 濃度升高，二者存在顯著相關。

綜上所述，FeNO 檢測在AH 診斷中具有重要作用，其水平與腺樣體肥大及病情嚴重程度密切相關，但受限于本次研究的病例基數，以上結論尚待臨床的進一步驗證。