超聲引導下微波消融對復發性肝癌長期療效的影響因素研究

楊利平 于杰 李勤英 夏艷 齊高昂 尚芮 武龍君 高磊

手術切除是治療肝癌的重要方式,但其術后復發率依然較高,對復發性肝癌患者再次行手術切除雖可延長生存時間,但由于患者殘存肝體積減少、身體狀況不適宜手術等因素,能夠接受再次手術的患者較少,其預后仍不理想[1-3]。超聲引導下微波消融應用廣泛,尤其是肝癌的治療,其首次完全消除率可達97.4%[4]。因此本研究探討影響超聲引導下微波消融對復發性肝癌長期療效的因素。

資料與方法

一、納入標準

(1)病理證實為肝癌;(2)經手術切除所有腫瘤,且切緣陰性;(3)病灶數目≤3個;(4)腫瘤復發部位在肝部;(5)Child-Pugh分級C級以下;(6)臨床資料完整。

二、排除標準

(1)復發后接受其它治療;(2)隨訪期間再次進行手術治療;(3)合并其它部位的惡性腫瘤;(4)合并嚴重呼吸系統、血液系統、心血管、內分泌疾病;(5)發現遠處轉移、結節破裂、膽管侵犯等;(6)凝血功能異常。

三、一般資料

收集2019年9月—2021年9月我院80例復發性肝癌患者的資料進行回顧性分析,術后隨訪1年,根據術后1年生存情況將80例復發性肝癌患者分為預后不良組(死亡,22例)及預后良好組(存活,58例)。兩組基本資料比較差異無統計學意義,具有可比性(見表1),本研究獲得我院醫學倫理委員會批準(2019-14號)。

表1 影響復發性肝癌患者超聲引導下微波消融治療后長期療效的單因素分析[n(%)]

四、方法

(一)收集資料 收集患者性別、年齡、Child-Pugh分級、病灶數目、病灶直徑、有無肝炎、有無肝硬化等臨床資料。

(二)血清檢測 術前采血,取血清,檢測患者血清甲胎蛋白(AFP)(ELISA法,試劑盒公司:梵態生物)、白蛋白(Alb)(溴甲酚紫法,試劑盒公司:九強生物)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)(比色法,試劑盒公司:愛必信)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)(比色法,試劑盒公司:愛必信)水平。

五、統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗;采取多因素logistic逐步回歸分析復發性肝癌患者超聲引導下微波消融治療后預后不良的危險因素。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、影響復發性肝癌患者超聲引導下微波消融治療后長期療效的單因素分析

兩組性別、年齡、肝炎、肝硬化、Alb、ALT、AST比較差異無統計學意義(P>0.05);預后不良組Child-Pugh分級B級、多發病灶、病灶直徑≥3 cm、AFP≥100 ng/mL的患者占比高于預后良好組(P<0.05)。見表1。

二、影響復發性肝癌患者超聲引導下微波消融治療后長期療效的多因素logistic回歸性分析

以Child-Pugh分級、病灶數目、病灶直徑、AFP為自變量,長期療效為因變量,量化賦值;結果顯示,Child-Pugh分級B級、多發病灶、病灶直徑≥3 cm、AFP≥100 ng/mL是復發性肝癌患者超聲引導下微波消融治療后預后不良的危險因素(P<0.05)。見表2、3。

表2 量化賦值表

表3 影響復發性肝癌患者超聲引導下微波消融治療后長期療效的多因素logistic回歸性分析

討 論

肝切除術被認為是治療肝癌的首要方式,但既往研究顯示[5],接受肝切除治療的患者不到30%,并不是所有肝癌患者均有機會接受肝切除治療。而且肝癌細胞生長活躍,侵襲能力強,肝癌的術后復發率較高,研究顯示其復發率可高達76.8%[6]。近年來,微波消融、射頻消融等治療方式的出現為復發性肝癌的治療提出了新的方向[7-8]。超聲引導下微波消融治療與手術相比,具有微創、治療時間短、可重復操作等優勢,且治療效果好,安全性高,現已被臨床作為治療肝癌的重要手段[9-10]。

單因素分析顯示,預后不良組Child-Pugh分級B級、多發病灶、病灶直徑≥3 cm、AFP≥100 ng/mL的患者占比顯著高于預后良好組,另多因素研究顯示,Child-Pugh分級B級、多發病灶、病灶直徑≥3 cm、AFP≥100 ng/mL是復發性肝癌患者超聲引導下微波消融治療后預后不良的危險因素。筆者分析原因如下:①肝癌的發生與肝臟條件有關,通過手術切除肝癌后患者肝臟體積變小,加上肝硬化逐漸加重,肝臟儲備功能下降[11-12]。較差的肝功能使得Child-Pugh分級B級患者代償能力不足,超聲引導下微波消融治療會導致肝功能進一步惡化,不利于患者術后肝功能的恢復,對長期療效也有一定影響[13]。因此超聲引導下微波消融治療不適用于肝功能較差的患者,在治療前,應先評估肝臟儲備功能,肝功能較差患者應先改善肝功能后再接受治療,以此獲得更好的長期療效。②存在多個復發病灶的患者相較于單個復發病灶的患者而言,其長期療效較差,生存率較低,主要原因在于多發病灶患者肝癌分期較晚,同時更容易發生轉移,因此其預后相對較差[14]。③有學者認為[15],腫瘤的大小是腫瘤年齡的體現,直徑較大的腫瘤病灶在患者體內生長的時間也越長,分化程度越低,侵犯周圍血管組織的范圍越大,這會影響患者超聲引導下微波消融的治療效果,提高復發率,降低生存率。④AFP是肝癌的特異性標志物,可反映肝細胞生長情況,與肝癌復發轉移顯著相關,且AFP與惡性程度正相關[16-17]。有研究顯示,高AFP水平往往預示著高復發率及低生存率,這可能與其存在高腫瘤負荷、嚴重肝硬化及血管侵犯有關,因此導致患者預后較差[18]。

綜上,病灶數目、直徑、肝功能分級及血清AFP水平等可能會對超聲引導下微波消融治療復發性肝癌的長期療效產生一定影響,肝癌患者術后可定期復查,重視上述因素的變化,以改善長期療效。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。